關愛生命關注癌痛

丁超

疼痛是惡性腫瘤最常見的癥狀之一，約80%的腫瘤患者在診療過程中會出現癌性疼痛，癌性爆發痛的發生率可達33%～95%。癌痛已經成為備受關注的醫學、心理及社會問題。如何切實解決癌痛患者的實際需求，為癌痛病人提供合理、有效、可行的治療方法和人文關懷，意義重大。

癌痛是怎么引起的

1．直接由癌癥引起的疼痛腫瘤直接侵犯病變組織引起疼痛。

2．與癌癥相關的疼痛腫瘤轉移到其他器官組織引起相關癥狀，如骨痛、消化道穿孔等。

3．與癌癥治療有關的疼痛手術損傷、放療引起放射性炎癥、化療藥物引起神經損傷等。

癌痛需要治療嗎

疼痛是惡性腫瘤最常見的并發癥狀，嚴重影響腫瘤病人的生活質量。出現疼痛應及時止痛治療，一味忍受只會導致生活質量下降，影響睡眠和食欲，使患者產生抑郁、焦慮、憤怒等不良情緒，導致患者免疫力下降，甚至出現因疼痛導致的交感神經功能紊亂、神經病理性疼痛，最終演變成難治性疼痛。

科學治療癌痛“五原則”：口服給藥；按階梯給藥；按時給藥；個體化給藥；注意具體細節。

如何向醫生描述疼痛

應準確告知醫生您的疼痛部位、發作時間和次數、持續時間、程度、疼痛性質（如脹痛、鈍痛、刀割樣痛、燒灼痛、絞痛、放射痛、刺痛或電擊樣痛等）。按WHO的疼痛分級標準進行評估，將疼痛分為4級。

0級（無疼痛）：0分，指無痛。

1級（輕度疼痛）：1～3分，平臥時無疼痛，翻身咳嗽時有輕度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影響。

2級（中度疼痛）：4～6分，靜臥時痛，翻身咳嗽時加劇，不能忍受，睡眠受干擾，要求用鎮痛藥。

3級（重度疼痛）：7～10分，靜臥時疼痛劇烈，不能忍受，睡眠嚴重受干擾，需要用鎮痛藥。

下面的圖示用于疼痛程度評估。

疼痛的治療

藥物治療是疼痛治療最基本、最主要的方法，首選口服給藥或采用緩釋貼劑等方式，既簡單經濟易于接受，又方便劑量調整，且患者有自主性。根據三階梯止痛原則，輕度疼痛使用非甾體類藥物，中度疼痛使用弱阿片類藥物，重度疼痛使用強阿片類藥物。阿片藥物即老百姓通常認為的“嗎啡類”，服用強阿片類藥物應以控／緩釋制劑為主，輔以短效制劑。常用的長效阿片類藥物包括鹽酸羥考酮緩釋片、硫酸嗎啡緩釋片和芬太尼透皮貼劑等。

鎮痛藥物不一定要嚴格按照階梯逐步給藥，最新的研究證據顯示，對中度疼痛的患者，羥考酮或者嗎啡的效果要好于可待因。另外，輔助用藥可以在任何一個階梯聯合鎮痛藥使用。

如果使用阿片類藥物鎮痛效果不佳，應該仔細分析疼痛用藥過程，尋找可能的原因。即釋阿片類藥物止痛效果不佳最常見原因包括兩個：（1）劑量不足，如果第一次即釋阿片類藥物沒有使疼痛明顯緩解，那么可以考慮增加下次的劑量；（2）即釋阿片類藥物的劑量夠，但由于用藥的時間間隔過長，使得患者出現爆發性疼痛，這種情況下可以適當縮短用藥的時間間隔。

疼痛介入治療如果三階梯鎮痛藥物治療仍然無法有效鎮痛，就需要考慮采用疼痛介入治療的方法，也被稱為第四階梯鎮痛，主要包括鞘內鎮痛港（鞘內嗎啡泵）植入術，可以有效治療全身多發的頑固性癌痛，并且蛛網膜下腔的鎮痛藥量僅相當于口服鎮痛藥量的1/300，因此治療的副作用大為減少，病人生活質量明顯改善。

阿片藥物的不良反應

惡心、嘔吐、便秘、頭暈是阿片類藥物最常見的不良反應。惡心、嘔吐多見于初次用藥的患者，多發生在用藥初期，這些反應一般會逐漸減輕或消失。便秘是阿片類鎮痛藥物最持久的不良反應，而且隨著藥量加大，便秘也會加重，因此，用藥期間應多喝水，多吃含食物纖維的食物；發生便秘應及時使用通便藥物，如番瀉葉、麻仁丸、乳果糖等。若出現嗜睡、譫妄、神志不清、呼吸困難等不良反應，請及時就醫。

總之，應醫患攜手，建立良好的溝通渠道，充分合理應用綜合干預的多重舉措，并重視癌痛患者的心理治療，關愛癌痛病人，實現最佳療效。