輪狀病毒的預防與疫苗

劉靜

輪狀病毒傳染性強，主要通過糞一口途徑傳播，也可通過人一人接觸傳播。日常預防要注意衛生，避免病從口入。孩子的奶瓶、餐具要及時清洗消毒，給寶寶換尿布后、沖奶前、喂奶前、喂飯前都要洗手。如果周圍發現有輪狀病毒病人，盡量避免接觸。如果發現孩子感染了輪狀病毒，要主動避免和其他孩子接觸，做好清潔消毒措施；環境及物品可采用酒精或巴氏消毒液進行消毒：另外，輪狀病毒在免疫力比較低的孩子中容易感染，建議盡量堅持母乳喂養，提高免疫力，幫助孩子加強營養。

輪狀病毒胃腸炎患兒的大便和嘔吐物中病毒的濃度很高，可以達到10個病毒顆粒／克以上，而10個病毒顆粒就可以致病。輪狀病毒傳染性強，傳播途徑多樣，良好的日常防護并不能完全阻斷病毒傳播，接種疫苗是預防輪狀病毒感染的最佳手段。輪狀病毒疫苗能有效預防重度輪狀病毒胃腸炎的發生。疫苗安全性良好，不良反應少，主要有發熱、消化道癥狀，如嘔吐、腹瀉、食欲缺乏、皮疹，且均為一過性反應，預后良好，與疫苗相關腸套疊及死亡病例未見報道。WHO建議從6月齡起盡早接種口服輪狀病毒疫苗，以確保在自然感染發生前獲得疫苗保護。

目前在中國上市使用的輪狀病毒疫苗有兩種。2000年上市的口服輪狀病毒活疫苗（LLR），接種年齡為2月齡～3歲，每年接種1劑，首劑接種的年齡越小效果越好，首劑應自2月齡起盡早接種；2018年上市的口服五價重配輪狀病毒減毒活疫苗（RV5），接種對象為6～32周齡嬰兒，全程需服用三劑，出生后6～12周齡口服．第1劑，每劑間隔4～10周，第三劑次不應晚于32周齡，可提供7年以上的保護期，有效保護兒童度過輪狀病毒胃腸炎感染高風險時期（輪狀病毒胃腸炎的高發年齡為6月齡～3歲）。

輪狀病毒疫苗與其他疫苗接種的時間安排，也是家長關注的問題。口服五價重配輪狀病毒減毒活疫苗（RV5）可與兒童計劃免疫中的其他疫苗同時接種，不會影響疫苗的效果或安全性。WHO推薦其可與滅活脊髓灰質炎疫苗、口服脊髓灰質炎減毒活疫苗、無細胞百白破聯合疫苗、肺炎球菌結合疫苗、流感嗜血桿菌疫苗、乙型肝炎疫苗同時接種。口服輪狀病毒疫苗含有的蔗糖具有減輕疼痛作用，因此，同時接種其他注射疫苗前接種輪狀病毒疫苗，可減輕疼痛反應。但口服輪狀病毒活疫苗（LLR）應與其他減毒活疫苗至少間隔28天接種。WHO建議在遵照疫苗說明書和各地區預防接種工作規范的基礎上，與其他兒童疫苗聯合使用。

目前，輪狀病毒疫苗在我國屬于二類疫苗，是未納入國家免疫規劃的疫苗，采用自愿自費原則。有些家長認為二類疫苗不重要，疫苗接種可有可無，實際上在有些國家，輪狀病毒疫苗已經被納入了當地的常規免疫規劃中。鑒于輪狀病毒胃腸炎危害性大，為二類疫苗中優先考慮接種的疫苗。

接種輪狀病毒疫苗的禁忌證，是對其任一成分出現嚴重過敏和嚴重免疫缺陷包括嚴重聯合免疫缺陷。對正患急性胃腸炎或有中重度疾病伴發熱的患兒，可推遲疫苗接種。