自我效能理論聯合適度鍛煉指導在妊娠期高血壓患者母嬰結局中的應用

劉江紅 趙梅平

(1.西北婦女兒童醫院產科,陜西 西安 710000;2.漢中市中心醫院產科,陜西 漢中 723000)

妊娠高血壓是孕期特有的一種疾病,也是導致孕產婦死亡的四大病因之一。我國的發病率約為9.4%[1]。妊娠期高血壓通常于妊娠中后期發病,可導致孕產婦水腫、抽搐、多器官功能障礙及胎兒受限,對母嬰危害極大。本病的發病機制復雜,與全身小血管持續強烈收縮痙攣有密切關系,并且涉及氧化應激、炎癥反應及信號通路等[2]。生活方式干預在妊娠期高血壓疾病的管理中具有重要地位,《妊娠期高血壓疾病血壓管理專家共識(2019)》明確指出,本病患者應保證一定的運動量[3]。因此,本研究對妊娠高血壓患者予以專業詳細的運動鍛煉指導,并運用自我效能理論來保證患者的依從性,報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2020年2月至2022年3月80例妊娠期高血壓患者,納入標準:符合第8版《婦產科學》中的診斷標準;單胎妊娠、頭位;患者知情同意,本研究經醫院倫理委員會批準。排除標準:伴有其它妊娠期合并癥和并發癥;原發性高血壓;有心肝腎等重要器官功能障礙;生殖道畸形;有不良產史;有精神疾病史;不宜進行體育鍛煉。隨機分為研究組和對照組,各40例。研究組中年齡25～33歲,平均年齡(28.47±2.19)歲;初產婦47例,經產婦33例;對照組中年齡22～32歲,平均年齡(28.47±2.07)歲;初產婦49例,經產婦31例,兩組一般資料無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組予常規產檢和指導降壓目標、控制體質量、飲食指導、生活方式指導、藥物治療。研究組在對照組基礎上進行以下干預:(1)強化運動處方:制定個體化、詳細的鍛煉方案,原則是不引起宮縮、血壓升高、最大強度運動的心率達到心率儲備的40%～59%[4]。在血壓得到控制的情況下,鍛煉以勻速平路步行的中度強度運動為主,不進行劇烈運動。特別是既往無運動習慣的患者,要從低強度鍛煉開始。(2)自我效能干預:①了解患者既往運動鍛煉的習慣,以及患者就運動對妊娠期高壓影響的認知情況,評估患者對妊娠期鍛煉的積極性。然后通過理論宣教、案例分享等形式讓患者明白適度鍛煉對自身疾病及母兒的益處,提高對妊娠期適度鍛煉的認知。②設置分段式目標,將鍛煉計劃分解成幾個近期目標,并保證近期目標易于實現。③建立妊娠期高血壓病友交流群,鼓勵患者之間相互分享運動、飲食及生活中其他美好的事,相互激勵、相互幫助,增強實現同種目標的信心。④避免給患者帶來負面刺激,盡可能封鎖其他病友病情加重的消息,避免患者出現悲觀、焦慮等情緒。⑤動員家屬積極參與到患者的疾病管理中,為患者提供足夠的家庭支持。

1.3觀察指標 干預前后,采用一般自我效能量表(GSES)評估兩組自我效能感水平;比較兩組鍛煉行為(每天有無鍛煉及鍛煉的時間);比較兩組孕期體重增長幅度;比較兩組血壓控制滿意度;比較兩組母嬰結局情況。

2 結 果

2.1兩組患者干預前后GSES評分比較 干預前,研究組GSES評分(24.15±3.02)分與對照組的(23.92±4.47)分比較差異無統計學意義(P>0.05);干預后,兩組GSES評分均明顯提高,研究組GSES評分(33.52±3.97)分顯著高于對照組的(25.87±3.11)分(t=9.593,P<0.05)。

2.2兩組患者鍛煉行為及體質量增長比較 研究組鍛煉頻率、鍛煉時間明顯多于對照組(P<0.05),而孕期體質量增長明顯少于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者鍛煉行為及體質量增長比較

2.3兩組患者血壓控制滿意度比較 研究組血壓控制滿意度(非常滿意27例,比較滿意11例,不滿意2例)明顯高于對照組(非常滿意19例,比較滿意12例,不滿意9例)(χ2=3.182,P<0.05)。

2.4兩組患者妊娠結局比較 研究組早產、剖宮產、產后出血發生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組妊娠結局比較[n(%),n=40]

2.5兩組胎兒圍生期并發癥比較 研究組胎兒圍生期發生宮內發育遲緩3例,胎兒窘迫1例,胎兒圍生期并發癥發生率10.00%;對照組胎兒圍生期發生宮內發育遲緩5例,胎兒窘迫4例,胎兒死亡1例,新生兒窒息2例,顱內出血1例,胎兒圍生期并發癥發生率32.50%。研究組胎兒圍生期并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。

3 討 論

有研究表明,妊娠期高血壓患者的自我管理能力參差不齊,而自我效能是影響自我管理能力及精神情緒的主要因素之一[5]。本文結果顯示,研究組的自我效能提高更加顯著。自我效能是個體對自己成功達到某種預期結果所擁有的自信心,是對自己行為能力高低的主觀判斷[6]。自我效能越高,即成功實現某個目標的信念越強,而自我效能低的人,容易輕易放棄。對妊娠期高血壓患者進行自我效能干預,能夠激發其孕期堅持適度鍛煉的信心,這帶來的積極影響便是研究組的鍛煉行為明顯優于對照組,而且體重增長幅度亦得到更好的控制,獲得了更滿意的妊娠期高血壓管理效果。

妊多項研究表明,孕期適當運動鍛煉不僅可改善孕婦的體力及精神情緒,還能控制體重過度增長,減少妊娠期并發癥,并且并不會增加早產風險,還能降低剖宮產及巨大兒發生率,對母兒有益[7]。本文結果顯示,堅持適度鍛煉能夠降低妊娠期高血壓患者的早產、剖宮產及產后出血發生率,改善妊娠結局,這與適度鍛煉改善患者的全身機能有關。但未能進一步降低胎兒圍生期并發癥,分析其中的原因可能為,隨著圍生醫學技術的不斷發展,胎兒圍生期并發癥發生率得以維持在較低水平,加之本研究樣本數偏少,故兩組之間未能體現出差異。

綜上,對妊娠期高血壓患者予以科學精細的鍛煉指導,并加強自我效能干預,可有效提高患者的自我效能感水平,改善鍛煉行為,對體質量及血壓控制和妊娠結局的改善具有積極作用。