氫氧化鈣聯合早期開髓減壓引流術對牙髓炎患者血清NO和骨保護素水平的影響

包麗娜 鄒永艷

(1.咸陽市第一人民醫院口腔科,陜西 咸陽 712000;2.山陽縣中醫院口腔科,陜西 山陽 726400)

牙髓炎為病原體侵入形成的炎癥性疾病,早期開髓減壓引流術已成為牙髓炎的主要治療方法[1]。以抗菌消毒類填充藥物對根管進行填充可有效促進根尖周組織愈合、清理根尖周組織的病菌、從而有利于促進康復。氫氧化鈣糊劑具有較強的滲透性,具有消毒殺菌作用,還可有效去除根管壁的污垢層[2]。一氧化氮(NO)是一種易擴散、半衰期極短、毒性極強、不穩定的自由基,在免疫系統中介導巨噬細胞殺傷腫瘤細胞等,在心血管系統中可介導血管擴張,也可介導神經遞質的釋放[3]。本文探討氫氧化鈣聯合早期開髓減壓引流術對牙髓炎患者血清NO和骨保護素水平的影響,以明確氫氧化鈣的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年4月到2022年4月我院診治的牙髓炎患者88例。隨機分為氫氧化鈣組與對照組,各44例。氫氧化鈣組中男24例,女20例,平均年齡(36.73±3.48)歲,平均病程(9.87±0.45)d,平均體質指數(22.87±1.11)kg/m2;對照組中男23例,女21例,平均年齡(36.32±2.58)歲,平均病程(9.89±0.32)d,平均體質指數(22.26±2.85)kg/m2。納入標準:符合牙髓炎診斷標準[6],具有開髓減壓術的指征;臨床資料完整;本研究經醫院倫理委員會審批;患者知情同意;年齡20～5歲;X線觀察根尖周牙槽骨吸收,無陰影擴大現象。排除標準:精神疾病患者;嚴重認知功能或溝通障礙者;合并傳染性病原體感染者;合并惡性腫瘤患者;根管重度彎曲、鈣化閉塞者。兩組患者一般資料對比無差異(P>0.05)。

1.2方法 所有患者予早期開髓減壓引流術治療,術前進行X線檢查判定病變情況,確定患者根管長度。開髓、拔髓后進行髓腔初預備,將殘髓、根管內的相關壞死組織徹底清除,使用K銼、H銼進行根管探查疏通,然后完成預備根管。以3%過氧化氫液、0.9%氯化鈉注射液,根管棉捻吸干。對照組采用氧化鋅碘仿丁香油黏固粉進行封洞處理與根管填充。氫氧化鈣組采用氫氧化鈣糊劑(國藥準字H31022784,上海二醫張江生物材料有限公司)進行封洞處理與根管填充。兩組治療觀察1個月。

1.3觀察指標 術后3d,采用四級評定法[7]評估兩組患者疼痛情況;治療后,比較兩組總療效[8];比較兩組不良反應情況;治療前后,測定兩組患者牙周指標[牙周探診深度(PD)、附著喪失(AL)];采用硝酸還原酶法檢測血清NO含量,采用酶聯免疫法檢測血清骨保護素含量。

2 結 果

2.1兩組患者疼痛分級對比 氫氧化鈣組術后3d的疼痛分級好于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術后3d的疼痛分級對比[n(%)]

2.2兩組患者總體療效對比 治療后,氫氧化鈣組的總有效率97.7%(顯效40例,有效3例,無效1例)高于對照組的84.1%(顯效24例,有效13例,無效7例)(χ2=4.950,P<0.05)。

2.3兩組患者牙周指數變化對比 治療后,兩組的牙周PD與AL值都低于治療前,且氫氧化鈣組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后牙周指數變化對比

2.4兩組患者不良反應情況對比 氫氧化鈣組治療期間不良反應發生率4.5%(咬合不適、牙齦腫脹各1例)低于對照組的27.3%(咬合不適4例、牙齦腫脹5例、牙齦腫痛3例)(χ2=8.494,P<0.05)。

2.5兩組患者血清NO和骨保護素變化對比 治療后,兩組的血清NO水平低于治療前,骨保護素水平低于治療前,氫氧化鈣組與對照組對比差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后血清NO和骨保護素變化對比

3 討 論

氫氧化鈣糊劑具有較強的滲透性,鈣離子進入受損細胞膜并取得蛋白質變性效果,從而發揮殺菌效應。氫氧化鈣糊劑還具有降低炎癥反應、清除細菌毒素等多種作用,可降解細菌脂多糖并滅活內毒素,破壞細菌DNA,從而達到穩定的抗菌效果[4]。本文結果顯示,氫氧化鈣組術后3d的疼痛分級好于對照組;治療后氫氧化鈣組的總有效率高于對照組;氫氧化鈣組治療期間的不良反應發生率低于對照組(P<0.05),表明氫氧化鈣聯合早期開髓減壓引流術在牙髓炎患者的應用能促進緩解疼痛,減少不良反應的發生,提高總體治療效果。

牙髓炎是牙周炎癥引起的牙髓組織感染類疾病,開髓減壓術的成功率較高,但對牙周內的病原體無法徹底清除,需配合藥物治療。本文結果顯示,治療后,兩組的牙周PD與AL值低于治療前,氫氧化鈣組低于對照組(P<0.05),表明氫氧化鈣聯合早期開髓減壓引流術在牙髓炎患者的應用能改善患者的牙周狀況。分析原因,氫氧化鈣糊劑可改變根管內蛋白質的性質,減輕根尖周組織或牙髓的炎性反應,可促進牙髓炎消退[5]。

NO是一種舒血管物質,可調控血管緊張性,并維持血管與血液內環境平衡。NO的大量釋放可造成牙周組織的破壞,并引發牙周病。本文結果顯示,兩組治療后的血清NO水平較治療前低,骨保護素水平低于治療前,氫氧化鈣組與對照組對比有差異(P<0.05),表明氫氧化鈣聯合早期開髓減壓引流術在牙髓炎患者的應用能抑制NO的釋放與促進骨保護素的表達。分析原因,氫氧化鈣可能通過調控血清骨保護素及炎癥因子水平進而對破骨細胞活動產生抑制作用,增加磷酸酶活性;同時氫氧根離子與鈣離子可發揮抑制破骨細胞活動的作用,可促進氫氧化鈣作用的持續發揮,從而有利于持續改善患者的預后[15]。

綜上,氫氧化鈣聯合早期開髓減壓引流術在牙髓炎患者的應用能抑制NO的釋放與促進骨保護素的表達,能改善患者的牙周狀況,也可促進緩解疼痛,減少不良反應,提高療效。