腹腔鏡結合膽道鏡探查取石術治療膽囊結石合并膽管結石對血清PCT、IL-1β水平的影響

李進 張帆

(1.延安市寶塔區人民醫院普外科,陜西 延安 716000;2.藍田縣人民醫院普外一科,陜西 藍田 710500)

現有學者[1]發現,應用腹腔鏡膽囊切除結合膽道鏡探查膽管取石術能夠減少術中出血量,降低術后殘留結石的發生率。血清降鈣素原(PCT)是由116個氨基酸組成的多肽,可反映機體的感染情況。細胞因子介導的免疫反應在膽囊結石合并膽管結石發病中發揮重要作用,膽囊結石合并膽管結石患者血清中白細胞介素(IL)-1β水平較健康人顯著升高,同時手術應激也可導致血清PCT、IL-1β水平顯著增加[2]。本文探討腹腔鏡結合膽道鏡探查取石術治療膽囊結石合并膽管結石對血清PCT、IL-1β水平的影響,以明確腹腔鏡結合膽道鏡探查取石術的應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年5月至2022年4月在本院診治的膽囊結石合并膽管結石患者86例,隨機分為膽道鏡組與對照組,各43例。膽道鏡組中男23例,女20例,平均年齡(57.87±4.26)歲,平均體質量指數(22.48±1.83)kg/m2,平均結石大小(2.20±0.19)cm,平均結石數量(3.16±0.15)個;對照組中男22例,女21例,平均年齡(57.02±4.35)歲,平均體質量指數(22.49±2.10)kg/m2,平均結石大小(2.19±0.22)cm,平均結石數量(3.19±0.22)個。納入標準:均符合膽囊結石合并膽管結石診斷標準,且經影像學確診;膽總管直徑≥10 mm;年齡20～75歲;患者及家屬知情同意。排除標準:合并嚴重的心、肝腎肺等器官組織疾病者;合并高危傳染性疾病者;意識障礙或精神異常者;合并有肝膽手術史者。兩組患者的一般資料對比無顯著差異(P>0.05)。

1.2方法 對照組予常規開腹手術治療,于劍突下右側肋弓下緣做合適切口,切除膽囊后切開膽管,根據影像學示結石位置行膽管切開取石,取盡后,膽道沖洗,放置T管,Winslons孔放置引流管引流,關腹。膽道鏡組予腹腔鏡結合膽道鏡探查取石術治療,患者全麻,腹腔鏡切除膽囊后,在B超引導下于劍突下右側肋弓下緣或肋間經皮穿刺并置入導引管,經導引管推入超滑導絲,抽出導引管,擴大外引流口皮膚,大約6 mm,隨后用擴張器沿著導絲置入肝內膽管,以此擴大瘺道。將適宜的鞘管套于擴張器上置入肝內膽管后取出擴張器,留下鞘管,將鞘管另一端留置體外,建立肝內擴張膽管與外界相通的竇道,完成膽道造瘺。用膽道鏡經鞘管進入膽道,找到結石部位用網籃或液電碎石機碎石后取石,經竇道沖出或取出。術后保留鞘管,并留置引流管。

1.3觀察指標 比較兩組患者圍術期指標;術后1 d、術后3 d與術后7 d,采用VAS評定兩組患者的疼痛情況;術后1 d與術后7 d,采用酶聯免疫法檢測兩組患者血清PCT、IL-1β含量比較兩組患者并發癥發生情況。

2 結 果

2.1兩組患者圍術期指標對比 膽道鏡組圍術期指標均少于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者圍術期指標對比

2.2兩組術后不同時間點的疼痛評分對比 膽道鏡組術后1 d、術后3 d與術后7 d的疼痛VAS評分均明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術后不同時間點的疼痛評分對比分,n=43]

2.3兩組患者并發癥發生情況對比 術后7 d,膽道鏡組發生切口感染、靜脈血栓各1例,并發癥發生率4.7%;對照組發生切口感染3例,肺部感染2例,靜脈血栓4例,并發癥發生率20.9%。膽道鏡組并發癥發生率顯著低于對照組(χ2=5.108,P<0.05)。

2.4兩組術后不同時間點的血清PCT、IL-1β含量變化對比 兩組術后7 d的血清PCT、IL-1β含量低于術后1 d(P<0.05),膽道鏡組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術后不同時間點的血清PCT、IL-1β含量變化對比分,n=43]

3 討 論

隨著醫學技術的發展,腹腔鏡結合膽道鏡探查取石術憑借其優勢越來越普遍地應用在臨床治療膽囊結石合并膽管結石中[3]。本文結果顯示,膽道鏡組圍術期指標均少于對照組(P<0.05);膽道鏡組術后1 d、術后3 d與術后7 d的疼痛VAS評分都明顯低于對照組(P<0.05),表明腹腔鏡結合膽道鏡探查取石術治療膽囊結石合并膽管結石能減少對患者的創傷,促進緩解疼痛,促進患者康復。分析原因,腹腔鏡結合膽道鏡探查取石術可在醫學影像設備的協助下經皮經肝膽道穿刺置管引流,避免膽汁淤積、通暢膽道、預防感染,解決梗阻的基本問題,從而幫助取石,有利于患者康復[4]。

膽囊結石合并膽管結石的病因復雜,常常與膽道感染、膽道寄生蟲、膽管變異和營養不良等多種因素有關[5]。產生膽管結石的主要原因是膽管炎癥和狹窄,擴張的膽管和瘺道在術中應激性較強,膽管自發性破損或由于網籃牽拉造成的膽管壁損傷極易造成各種并發癥的發生[6]。本文結果顯示,膽道鏡組術后7 d的并發癥發生率顯著低于對照組(P<0.05),表明腹腔鏡結合膽道鏡探查取石術治療膽囊結石合并膽管結石能減少并發癥的發生。不過一定要重視腹腔鏡結合膽道鏡探查取石術中操作的嚴謹,防止醫源性損傷,當出血發生時需要立即使用去甲腎上腺素稀釋液沖洗止血或電凝止血[7]。

PCT的基因定位于11號染色體上,編碼116個氨基酸,由降鈣蛋白、N端殘基、降鈣素等片段組成。PCT是由116個氨基酸組成的多肽,為降鈣素的前體,在非感染情況下由甲狀腺產生,可經腎臟以外的多器官代謝,當機體受到內外在各種因素的刺激時,PCT可呈現較高表達水平。炎癥狀態與IL-1β的調控存在一定的關聯,IL-1β高表達可促進巨噬細胞脂質蓄積和炎癥因子表達增加,而IL-1β低表達則為相應的抑制效應[8]。本文結果顯示,兩組術后7 d的血清PCT、IL-1β含量明顯低于術前1 d(P<0.05),且膽道鏡組顯著低于對照組(P<0.05),表明腹腔鏡結合膽道鏡探查取石術治療膽囊結石合并膽管結石能抑制血清PCT、IL-1β的表達。

綜上,腹腔鏡結合膽道鏡探查取石術治療膽囊結石合并膽管結石能抑制血清PCT、IL-1β的表達,能減少并發癥的發生,也能減少對患者的創傷,促進緩解疼痛,促進患者持續康復。