西格列汀聯(lián)合阿卡波糖治療2型糖尿病的臨床分析

趙婭東 劉云姣 王琳

(西安高新醫(yī)院內(nèi)分泌科,陜西 西安 710000)

2型糖尿病(T2DM)是糖尿病患者最常見的分型,目前,臨床對(duì)其患者沒有徹底根治的辦法,穩(wěn)定患者的血糖成為其治療的主要目標(biāo)[1]。阿卡波糖屬于α-葡萄糖苷酶抑制劑,是糖尿病患者常見的降糖藥物,可以直接通過抑制患者機(jī)體的內(nèi)的α-葡萄糖苷酶活性,影響葡萄糖的生成速度,降低葡萄糖的吸收速率來達(dá)到降低血糖的目的[2]。但T2DM患者多伴有胰島β細(xì)胞功能紊亂的情況,單純依靠降低血糖,無法有效改善胰島β細(xì)胞功能則難以達(dá)到理想的治療效果[3]。西格列汀屬于二肽基肽酶4(DPP-4)抑制劑,作用于糖尿病患者時(shí)可以通過增強(qiáng)腸道活性常促胰島激素分泌水平來達(dá)到理想的治療效果[4]。本文探討2型糖尿病(T2DM)患者采用阿卡波糖聯(lián)合西格列汀治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年5月至2022年1月我院收治的T2DM患者128例。納入標(biāo)準(zhǔn):符合2020版《中國2型糖尿病防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];近3個(gè)月內(nèi)未接受過其他降糖治療方案;年齡≥18歲;臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):其他類型糖尿病;合并糖尿病并發(fā)癥;存在急慢性感染者;患有免疫系統(tǒng)疾病,或長(zhǎng)期服用激素和免疫抑制劑治療者;嚴(yán)重肝腎、心肺功能不全者;參與本研究期間調(diào)整治療方案者。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組,各64例。對(duì)照組中男34例,女30例,平均年齡(58.63±7.41)歲,平均病程(4.21±0.64)年,平均體質(zhì)指數(shù)(24.55±0.59)kg/m2;研究組中男37例,女27例,平均年齡(58.69±7.55)歲,平均病程(4.25±0.68)年,平均體質(zhì)指數(shù)(24.61±0.64)kg/m2。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照粗采用阿卡波糖治療,藥品選用拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)的阿卡波糖片(國藥準(zhǔn)字:H19990205;規(guī)格:50mg×30 s),在患者進(jìn)餐時(shí)與食物一起服用,初始劑量為3次/d,25 mg/次,持續(xù)服用6～8周后調(diào)整服藥劑量為3次/d,50 mg/次。研究組采用阿卡波糖聯(lián)合西格列汀治療,前者服藥方式與對(duì)照組一致,后者選用Merck Sharp &Dohme Italia SPA生產(chǎn)的磷酸西格列汀片(國藥準(zhǔn)字:J20140095;規(guī)格:100 mg×7 s),1次/d,100 mg/次,兩組均持續(xù)服藥3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)[6]比較治療前和治療3個(gè)月后兩組患者的血糖指標(biāo)[空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)和糖化血紅蛋白(HbA1c)]和胰島功能指標(biāo)[空腹胰島素(FINS)、胰島β細(xì)胞功能指數(shù)(HOMA-β)和胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)];觀察比較兩組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者血糖指標(biāo)比較 治療前,兩組血糖指標(biāo)比較無明顯差異(P>0.05);治療后,兩組血糖指標(biāo)均低于治療前(P<0.05);且研究組血糖指標(biāo)水平均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者血糖指標(biāo)比較

2.2兩組患者胰島功能比較 治療前,兩組胰島功能指標(biāo)比較無明顯差異(P>0.05);治療后,兩組FINS和HOMA-IR水平均低于治療前,HOMA-β水平高于治療前(P<0.05);且研究組FINS和HOMA-IR水平均低于對(duì)照組,HOMA-β水平高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者胰島功能比較

2.3兩組患者不良反應(yīng)率比較 對(duì)照組患者發(fā)生腹瀉、惡心嘔吐、胃腸脹氣各2例,不良反應(yīng)發(fā)生率9.38%;觀察組患者發(fā)生皮疹、腹瀉各1例,惡心嘔吐3例,胃腸脹氣2例,不良反應(yīng)發(fā)生率10.94%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無明顯差異(χ2=0.055,P>0.05)。

3 討 論

對(duì)于T2DM患者而言,除常規(guī)的飲食、運(yùn)動(dòng)等干預(yù)舉措外,藥物干預(yù)仍是其降低血糖,減少并發(fā)癥發(fā)生的首要措施,常見的藥物包括阿卡波糖、二甲雙胍和胰島素等,且為了減少單一治療的局限性,臨床通常采用聯(lián)合治療的方式[7]。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn),治療后,研究組血糖指標(biāo)水平均低于對(duì)照組,FINS和HOMA-IR水平均低于對(duì)照組,HOMA-β水平高于對(duì)照組(P<0.05),表明阿卡波糖聯(lián)合西格列汀治療T2DM患者不僅可以降低其血糖水平,還有助于改善患者的胰島功能。分析原因,阿卡波糖是一種常見的降糖藥物,可以通過抑制食物中的多糖分解緩解腸道對(duì)糖的吸收,在小腸上部細(xì)胞刷狀緣處和寡糖競(jìng)爭(zhēng)與α-葡萄糖苷酶進(jìn)行可逆性結(jié)合,抑制其活性,借助降低淀粉分解成葡萄糖,蔗糖分解成葡萄糖和果糖的速度來影響腸道對(duì)葡萄糖的吸收作用,從而發(fā)揮顯著的降糖功效[8]。但對(duì)于T2DM患者而言,胰島素分泌功能紊亂及胰島素抵抗是其發(fā)病的主要機(jī)制,阿卡波糖在改善患者胰島功能方面并無顯著助益,長(zhǎng)期單一治療反而容易引發(fā)腸道功能紊亂,影響整體治療效果[9]。西格列汀可以通過競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合DPP-4活性部位,提高血清葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白4功能,有效控制患者對(duì)葡萄糖的攝取,并且在促進(jìn)胰島素分泌的同時(shí)減少胰高血糖素分泌,從而改善患者的胰島β細(xì)胞功能[10]。同時(shí)西格列汀還可以有效抑制機(jī)體內(nèi)胰島素抵抗現(xiàn)象,促進(jìn)胰高血糖素樣肽-1和葡萄糖依賴性胰島素的分泌降解,提高腸胰蛋白酶水平,促進(jìn)機(jī)體釋放胰島素釋放,抑制胰腺β細(xì)胞的增殖分化,促使其凋亡,并通過調(diào)節(jié)胰高血糖素α細(xì)胞水平來發(fā)揮顯著的降糖效果;與阿卡波糖聯(lián)合治療有效彌補(bǔ)其單一治療的不足,凸顯聯(lián)合治療的臨床優(yōu)勢(shì)[11]。本文結(jié)果還發(fā)現(xiàn),兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無明顯差異(P>0.05),說明兩者聯(lián)合治療不會(huì)增加藥物治療的不良反應(yīng),臨床治療安全性較高。

綜上,阿卡波糖聯(lián)合西格列汀治療可以有效降低T2DM患者的血糖水平,改善其胰島功能,在不增加不良反應(yīng)的基礎(chǔ)上保障患者聯(lián)合治療的安全性,臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。