替格瑞洛聯合低分子肝素對老年不穩定型心絞痛患者經皮冠狀動脈介入術后的療效觀察

朱媛君 羅科梅

(1.西安大興醫院介入血管科,陜西 西安 710000;2.西安市中心醫院心血管內科,陜西 西安 710000)

經皮冠狀動脈介入術(PCI)是目前治療老年不穩定型心絞痛的常用且有效方法,動脈再通率高,且治療安全性也高。但是該手術需要在體內引入支架,會對血管內膜造成不同程度的損傷,因此術后仍然需要有效的治療,目前主要應用藥物[1]。替格瑞洛抑制血小板聚集的作用強,且起效快,能抑制動脈粥樣硬化,改良心功能[2]。低分子肝素也能對抗血小板聚集,使心肌循環的灌注量得到改良,減輕對血管壁的刺激作用,使得冠狀動脈的血液循環更穩定[3]。為此,本研究探討替格瑞洛聯合低分子肝素對老年不穩定型心絞痛患者經皮冠狀動脈介入術后的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2021年1月至2022年5月收治的行經皮冠狀動脈介入術治療的老年不穩定型心絞痛患者70例,隨機分成觀察組和對照組,各35例。觀察組中男19例,女16例,年齡60～80歲,平均年齡(70.26±3.57)歲。對照組中男18例,女17例,年齡61～80歲,平均年齡(70.35±3.15)歲。納入標準[4]:所有患者全部與不穩定型心絞痛診斷標準相符;紐約心臟病協會(NYHA)分級均為Ⅰ～Ⅲ級;均具有完善的資料;所有患者家屬均知情同意。排除標準:重要臟器嚴重疾病者;存在凝血功能障礙等血液疾病;研究藥物過敏者;精神存在問題者;合并急性心肌梗死、心功能不全、先天性心臟病等其他心臟疾病。本研究得到本院醫學倫理委員會批準。兩組一般資料比較無差異(P>0.05)。

1.2方法 兩組均給予控制血壓、抗血小板聚集、調脂、穩定心率等常規治療。對照組:給予阿司匹林(北京天惠藥業股份有限公司生產;批號:國藥準字H43021776;規格:50 mg),100 mg/次,1次/d;替格瑞洛(正大天晴藥業集團股份有限公司生產;批號:國藥準字H20193371;規格:90 mg),90 mg/次,2次/d治療。觀察組在對照組基礎上加用低分子肝素(杭州九源基因工程有限公司生產;批號:國藥準字H10980115;規格:5 000IU),取4 000U予以患者皮下注射,2次/d。兩組均連續治療3～5d。兩組PCI術后均繼續按照上述方法服用替格瑞洛、低分子肝素1年。

1.3觀察指標 比較兩組患者心功能指標變化情況[左室射血分數(LVEF)、左室舒張末內徑(LVEDD)、左室收縮末內徑(LVESD)];比較兩組患者PCI術后冠脈血流TIMI分級;術前、術后1d與3d比較兩組患者血小板聚集率;兩組術后1年內心血管不良事件發生率。

2 結 果

2.1兩組患者心功能指標變化情況相比 術前,兩組LVEF、LVEDD、LVESD值比較無差異(P>0.05),術后1個月觀察組LVEF高于對照組,LVEDD、LVESD低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者心功能指標變化情況相比(n=35)

2.2兩組患者PCI術后冠脈血流TIMI分級相比 觀察組PCI術后冠脈血流TIMI分級0～1級1例,2級2例,3級32例,無復流發生率8.57%;對照組PCI術后冠脈血流TIMI分級0～1級2例,2級2例,3級31例,無復流發生率11.43%,兩比較無差異無統計學意義(χ2=0.159,P>0.05)。

2.3兩組患者血小板聚集率相比 兩組術前血小板聚集率比較無差異(P>0.05),術后1d和3d觀察組血小板聚集率均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者血小板聚集率相比

2.4兩組術后1年內心血管不良事件發生率比較 觀察組術后1年內發生心血管不良事件總發生率5.71%(缺血性腦卒中、不穩定型心絞痛各1例)低于對照組的28.57%(缺血性腦卒中3例、心血管原因死亡1例、不穩定型心絞痛4例、心肌梗死2例)(χ2=6.437,P<0.05)。

3 討 論

替格瑞洛是一種新型的血小板拮抗劑,藥效發揮快速,并且個體之間的藥效差異較小,產生的抗血小板聚集能力強[5]。替格瑞洛能夠對血小板聚集產生抑制作用,進而緩解對心肌細胞的損傷,促使冠脈血流循環速度加快,從而有助于心功能恢復。另外該藥物還能減少血小板釋放血栓素A2、組胺等炎癥介質,使細胞外腺苷水平增多,減少相關促炎因子的釋放,進而減輕機體的炎性反應[6]。低分子肝素的半衰期長,其中的抗凝血酶活性較低,因此再抗血栓形成期間應用之后對于機體的凝血系統影響比較小,因此導致患者出血的風險降低[7]。本文結果顯示,術后1個月觀察組LVEF比對照組高,LVEDD、LVESD比對照組低(P<0.05);觀察組無復流發生率與對照組相比較無差異(P>0.05);術后1d和3d觀察組血小板聚集率均較對照組低(P<0.05);觀察組術后1年內心血管不良事件總發生率低于對照組(P<0.05)。有研究得出,低分子肝素能對機體血栓形成的過程產生抑制作用,并且不會產生血小板聚集,在產生良好抗栓作用的前提下還不會使出血風險加大,且用藥安全性比較高[8]。還有研究顯示,替格瑞洛能對ADP信號傳導產生阻斷作用,使得血小板P2Y12受體受到抑制,從而產生抗血小板聚集作用[9]。另外該藥物還能促使各種血管活性因子釋放,使得冠脈血流灌注量增多[15]。觀察組將兩種藥物聯合應用能起相互協同的作用,從不同的機制發揮治療作用,因此治療效果更佳。

綜上,替格瑞洛聯合低分子肝素用于老年不穩定型心絞痛患者經皮冠狀動脈介入術后治療中能使心功能得到改良,降低血小板聚集率和心血管不良事件發生率,值得臨床采納和推廣。