重癥肺炎患者PCT、CRP、IL-6、6h LCR檢測評估預后的臨床價值分析

楊榮 李軍社

(1.西安醫學院第二附屬醫院重癥醫學科,陜西 西安 710038;2.寶雞市陳倉區婦幼保健計劃生育服務中心(區婦幼保健院、健康教育中心)普通內科,陜西 寶雞 721300)

重癥肺炎是指肺炎患者出現呼吸系統癥狀的同時伴隨呼吸衰竭及其它系統、器官的功能障礙如低血壓、休克等。重癥肺炎患者病情復雜,變化快,死亡風險較大[1]。重癥肺炎患者的病理基礎為肺部出現嚴重感染,故目前臨床以炎性因子如PCT、CRP、IL-6等作為評估患者病情嚴重程度及評估預后的常用指標[2]。但這些炎性因子指標敏感性高,特異度較低,往往易受到其它疾病的影響,而難以準確反應病情[3]。因此,本方案對重癥肺炎患者的血清炎癥因子指標PCT、CRP、IL-6及動脈血6h LCR水平進行監測,并隨訪預后情況,分析其在評估重癥肺炎患者預后中的臨床價值,以期為重癥肺炎患者的診治方案完善提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年2月至2022年1月我院收治的重癥肺炎患者80例為觀察組,選取同期我院收治的非重癥肺炎患者80例為對照組。觀察組中男43例,女37例,平均年齡(57.64±7.52)歲;平均體質指數(24.02±3.42)kg/m2;對照組中男42例,女38例,平均年齡(57.61±7.49)歲;平均體質指數(24.11±3.40)kg/m2,兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。重癥肺炎患者納入標準:符合《中國成人社區獲得性肺炎診斷和治療指南(2016年修訂版)》[4]中對重癥肺炎的診斷標準;年齡≥18歲;符合行機械通氣治療指征;患者或家屬知情同意。排除標準:入組時合并其它局部或全身感染性疾病者;入組前1周有糖皮質激素治療史者;合并嚴重免疫抑制疾病者;合并血液系統疾病者;合并惡性腫瘤患者;既往有放化療史者;3個月內有大手術或嚴重創傷史者;肝、腎功能衰竭者;預估存活時間低于1周者;隨訪資料收集不完整者。非重癥肺炎患者納入標準:符合《中國成人社區獲得性肺炎診斷和治療指南(2016年修訂版)》中對非重癥肺炎的診斷標準;其它同觀察組患者,排除標準同觀察組患者。

1.2方法 對觀察組患者和對照組患者實施常規治療并收集預后信息。采集受試者入組時空腹靜脈血,檢測血清PCT、CRP、IL-6,對上述受試者行動脈血檢測6h LCR水平,并行組間比較。根據觀察組患者預后情況將其分為存活組51例和死亡組29例,分組統計兩組患者確診時的血清PCT、CRP、IL-6、6h LCR水平并行組間比較;采用多因素Logisitic分析重癥肺炎患者死亡危險因素。采集患者空腹靜脈血3 mL血液,以3 000 r/min速度離心10 min,取上層血清作為檢測標本,采用酶聯免疫法檢測血清PCT、CRP、IL-6水平。所有患者入院時、入院后6h采用Gem Premier 3 000血氣分析儀檢測動脈血中乳酸水平,6h LCR=(初始血乳酸值-6h后血乳酸值)/初始血乳酸值×100%。

2 結 果

2.1兩組受試者血清PCT、CRP、IL-6及動脈血6h LCR水平比較 觀察組患者血清PCT、CRP、IL-6均明顯高于對照組,6h LCR低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組受試者血清PCT、CRP、IL-6及動脈血6h LCR水平比較

2.2不同預后重癥肺炎患者血清PCT、CRP、IL-6及動脈血6h LCR水平比較 重癥肺炎死亡組患者入組時血清PCT、CRP、IL-6均明顯高于存活組患者,6h LCR明顯低于存活組(P<0.05)。見表2。

表2 不同預后重癥肺炎患者血清PCT、CRP、IL-6及動脈血6h LCR水平比較

2.3重癥肺炎患者死亡多因素Logisitic分析 經多因素Logisitic分析,重癥肺炎患者血清PCT、CRP、IL-6水平與死亡存正相關,與動脈血6h LCR呈負相關(P<0.05)。見表3。

表3 重癥肺炎患者死亡多因素Logisitic分析

3 討 論

重癥肺炎較易并發多種器官、系統功能衰竭,一旦發生呼吸窘迫綜合征死亡率可高達60%[5]。目前臨床大多數重癥肺炎的病因為細菌性感染,患者發病緊急,病情危重,病死率高,治療難度大[6]。重癥肺炎患者若能早期診斷、正確評估病情,予以對應的治療措施,對提升患者的生存率及救治后的健康狀況極為重要[7]。血清PCT、CRP、IL-6是反應機體炎癥狀態最為常用的炎癥因子,雖然均有較高的靈敏度,但特異性較低[8],機體在出現創傷等其他應激反應時均可發生較大變化,難以真實反應重癥肺炎患者的病情,用于評估預后較易出現誤判[9]。血乳酸濃度是反應機體外周組織灌注情況及細胞內氧含量的敏感指標[10]。近年來,6h LCR成為臨床評估很多嚴重感染性疾病嚴重程度及預后的有效指標[11]。

本文結果顯示,重癥肺炎患者血清PCT、CRP、IL-6水平均明顯高于非重癥肺炎患者,而6h LCR水平則明顯低于非重癥肺炎患者,說明上述炎癥指標可以反應肺炎患者感染的嚴重程度。對重癥肺炎患者不同預后情況進行分組,比較血清PCT、CRP、IL-6及6h LCR水平結果顯示,死亡組患者血清PCT、CRP、IL-6水平均顯著高于存活組患者,而6h LCR則顯著低于存活組。提示血清炎癥因子水平和6h LCR水平均可對重癥肺炎患者的預后進行評估。經多因素Logisitic分析顯示,上述指標均為重癥肺炎患者死亡的獨立危險因素。

綜上,重癥肺炎患者血清PCT、CRP、IL-6及動脈血6h LCR均為其死亡危險因素,可作為評估重癥肺炎患者預后風險的有效補充,提升重癥肺炎患者預后評估的可靠性。