Nd：YAG 激光治療對面部褐青色斑的應用效果及對炎癥性色素沉著的影響

黃明輝，郭春燕，林苑津

（福建省龍巖市第一醫院皮膚科，福建 龍巖，364000）

近年來，隨著社會的發展和人們生活水平的提高，人們對外貌美觀的追求逐漸提升[1]。面部褐青色斑作為一種常見的皮膚疾病，給許多人的外貌美觀帶來不同程度的困擾[2]。因此，尋找一種有效的治療方法，對于改善褐青色斑問題，提高患者的生活質量具有重要意義。Nd：YAG激光作為一種常用的治療褐青色斑的技術，已得到廣泛關注和應用[3]。該法主要通過發射一定波長的激光光束，通過光熱作用，破壞色素細胞，達到治療色斑的效果[4]。然而，關于Nd：YAG激光治療面部褐青色斑的應用效果以及對炎癥性色素沉著的影響，尚缺乏系統性的研究和全面的評價。因此，本文旨在系統性地評價Nd：YAG激光治療面部褐青色斑的應用效果，為患者的治療提供更好的選擇。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取80例于我院進行診治的面部褐青色斑患者作為研究對象，納入時間為2020 年4 月至2023 年4 月。對所選患者進行分組，將2020 年4 月至2021 年10 月收治的40 例患者分為對照組，將2021 年11 月至2023 年4 月收治的40 例患者分為觀察組。本研究經本院醫學倫理委員會審批通過。對照組男性患者與女性患者的比例為6:34；病程1～15 年，平均（6.62±1.47）年；年齡20～60 歲，平均（39.97±3.73）歲；皮損分布：雙側顴部18 例、合并額顳部12 例、上眼瞼7 例、合并鼻翼3 例。觀察組男性患者與女性患者的比例為4:36；病程0.5～16 年，平均（6.75±1.28）年；年齡19～61歲，平均（40.03±3.48）歲；皮損分布：雙側顴部17例、合并額顳部11例、上眼瞼8 例、合并鼻翼4 例。兩組患者一般資料對比無差異（P＞0.05），均衡可比。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）參照《臨床皮膚病學》[5]中的相關標準進行診斷；（2）符合研究的目標年齡范圍，均為18 歲以上；（3）面部褐青色斑的程度達到研究所要求的最低標準；（4）無嚴重的過敏史；（5）無其他嚴重的面部皮膚疾病；（6）患者及家屬均簽署知情同意書。

排除標準：（1）存在嚴重免疫系統疾病、心血管疾病或其他嚴重的慢性病史者；（2）女性患者當前懷孕或正在哺乳期；（3）正在使用可能干擾研究結果的藥物；（4）過去6個月內面部曾有嚴重外傷或手術者；（5）不合作或無法遵守治療計劃者。

1.3 方法

1.3.1 儀器設備以及相關參數

（1）利用美國賽諾秀（Picosure）755 nm蜂巢皮秒激光機器。波長設置為755 nm，頻率設置為10 Hz，光斑直徑設置為6～8 mm，脈寬設置為750 ps，能量密度為0.25～0.70 J/cm2。（2）利用美國Con Bio公司的Q開關Nd：YAG（Medite C6）激光儀。波長設置為755 nm，能量設置為3.0～5.0 J/cm2，頻率設置為5～10 Hz，光斑直徑設置為3～4 mm。

1.3.2 治療方法

對照組強脈沖光具體治療方法如下：利用755賽諾秀激光治療儀對患者實施治療，令患者對皮膚進行清潔，操作期間無須使用表面麻醉藥物，嚴格按照儀器的使用規范進行操作，兩次治療之間間隔3周，共計治療5 次。每次治療完成后利用冰袋冷敷，冷敷時間為30 min。

觀察組Nd：YAG激光聯合強脈沖光具體治療方法如下：首先，利用755nm賽諾秀激光治療儀對患者進行治療，針對眼瞼、眉間以及對強脈沖光治療不敏感的皮損部分采用 Nd：YAG激光治療，治療過程中，以皮秒激光的色素模式6 mm/8 mm對面部黃褐斑區域進行光斑平掃，當患者皮膚微微出現紅、熱表現時結束治療。治療結束后進行冷噴處理，冷噴時間為20～30 min。叮囑患者術后需進行防曬以及保濕措施，且治療期間不要服用任何光敏性藥物以及富含激素的藥物，間隔30天治療1次。患者利用強脈沖光治療5次，利用Nd：YAG激光治療2次。

1.4 觀察指標

（1）療效評價標準[6]：痊愈：患者色斑徹底消退或者色斑面積減少90%及以上；顯效：患者色斑面積消退范圍在60%～90%之間，或者色斑顏色明顯淡化；有效：患者色斑面積消退范圍在30%～59%之間，或者色斑顏色得到一定淡化；無效：患者色斑面積減少不足30%，或者色斑顏色未發生變化，甚至出現加重跡象。治愈率為痊愈例數占總例數的比例，總有效率為痊愈例數、顯效例數、有效例數之和占總例數的比例。

（2）皮損面積及顏色。皮損面積評分采用Liker 4級評分法，分值介于0～4分之間，0分代表無皮損、1分代表皮損面積不足2 cm2、2分代表皮損面積處于2～4 cm2范圍內、3分代表皮損面積處于4～5 cm2范圍內、4分代表皮損面積超過5 cm2。顏色評分采用Liker 4級評分法，分值介于0～4分之間，0分代表膚色正常、1分代表淡褐色、2分代表褐色、3分代表深褐色、4分代表褐青色，評分越高說明皮損面積越大、顏色異常越重。

（3）不良反應。不良反應包括瘢痕發生情況、色素沉著、色素減退以及色素脫失病。

（4）面部美觀滿意度。利用醫院皮膚科自行擬定的《面部美觀滿意度調查表》對患者面部美觀滿意度進行評估。量表滿分為100分，＞90分代表患者非常滿意，80～89分代表患者比較滿意，60～79分代表患者滿意，＜60分代表患者不滿意。總滿意率為非常滿意、比較滿意、滿意例數之和占總例數的比例。

1.5 統計學處理

采取統計學軟件SPSS 20.0分析數據，例數/百分比（n/%）表示計數指標，用χ2檢驗；(均數±標準差)表示計量指標，用t檢驗；P＜0.05示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組臨床療效

觀察組治愈率、治療總有效率分別為67.50%、100.00%，對照組分別為45.00%、90.00%，觀察組均高于對照組（P＜0.05）。如表1所示。

2.2 比較兩組皮損面積及顏色

治療前，兩組皮損面積及顏色評分比較（P＞0.05）；治療后，兩組皮損面積及顏色評分均出現降低，但觀察組均低于對照組（P＜0.05）。如表2所示。

表2 兩組患者治療前后皮損面積及顏色比較（分，))

表2 兩組患者治療前后皮損面積及顏色比較（分，))

2.3 比較兩組不良反應

觀察組瘢痕發生情況、色素沉著、色素減退以及色素脫失病等不良反應總發生率為2.50%，對照組為7.50%，兩組比較（P＞0.05）。如表3所示。

表3 兩組患者不良反應比較 [n（%）]

2.4 比較兩組面部美觀滿意度

觀察組面部美觀滿意率為97.50%，對照組面部美觀滿意率為85.00%，觀察組高于對照組（P＜0.05）。如表4所示。

表4 兩組患者面部美觀滿意度比較 [n（%）]

3 討論

面部褐青色斑是一種常見的皮膚色素沉著疾病，其通常在面部部位出現，特點是色素沉著呈現褐色或青色斑塊[7]。面部褐青色斑疾病在全球范圍內具有較高的發病率，特別是在亞洲人群中更為常見，女性患者的發病率較男性高[8-9]。面部褐青色斑疾病的發病原因尚未完全明確，常見的因素包括遺傳因素、激素水平變化、紫外線照射、藥物或化妝品過敏等[10]。通常情況下，面部褐青色斑疾病早期治療效果較好，顏色較淺的色斑可在數周到數月內得到明顯的減輕，對于色斑較深、色素沉著較嚴重的患者而言，治療過程可能需要更長時間，并且可能無法完全消除所有色斑[11-12]。

強脈沖光是一種非手術的治療方法，是通過強脈沖光穿透皮膚深層，將皮下的色素顆粒擊碎，從而隨身體代謝排出體外，進而減輕或消除面部褐青色斑[13]。Nd：YAG激光治療是通過使用特定波長的激光，穿透至皮膚深層，將色素顆粒擊碎，從而去除褐青色斑，此種治療方法安全性較高，一般不會對皮膚造成傷害，恢復起來也比較快[14]。Nd：YAG激光聯合強脈沖光治療不僅可以改善褐青色斑，還可以減少毛細血管擴張、減輕紅血絲、淡化痤瘡痕跡等其他皮膚問題[15]。本研究結果顯示，觀察組治愈率以及治療總有效率均高于對照組（P＜0.05）。據宋婷[16]研究指出，Nd：YAG 激光聯合強脈沖光治療黃褐斑患者，具有起效早、效果顯著的特點，且治療靈活性好，是一種安全有效的治療方法。Nd：YAG激光使用755 nm的波長，具有較深的穿透能力，能夠更好地作用于皮膚的底層，治療時，激光光束會吸收黑色素顆粒，將其擊碎，促使其分解代謝[17]。此外，Nd：YAG激光治療對皮膚的損傷較小，治療過程中不會引起太多的疼痛或不適感，還可以通過選擇性光熱作用，保護周圍正常組織不受損傷[18]。本研究結果顯示，治療后，兩組皮損面積及顏色評分均出現降低，但觀察組均低于對照組（P＜0.05）。Nd：YAG激光能夠深入皮膚組織，具有較高的能量密度，能夠有效破壞色素顆粒和色素細胞，減少色斑的產生[19]。本研究結果顯示，兩組瘢痕發生情況、色素沉著、色素減退以及色素脫失病等不良反應總發生率比較（P＞0.05）。劉小嬌[20]研究指出，黃褐斑患者采用強脈沖光聯合Q開關Nd:YAG 激光治療，可明顯提高臨床治療效果，不會產生不良反應，具有比較高的安全性。Nd：YAG激光可提供較短脈沖寬度的激光束，其作用時間很短，可以更有效地破壞色素顆粒，減少對周圍健康組織的傷害；Nd：YAG激光能夠選擇性地吸收色素顆粒，而對周圍的正常皮膚組織幾乎沒有作用，從而更加保護皮膚的完整性[21]。此外，經過激光照射后，激光能夠刺激皮膚內膠原蛋白的再生，增加皮膚的彈性和光澤度，使得治療后的皮膚更加光滑和均勻[22]。本研究結果顯示，觀察組面部美觀滿意度高于對照組（P＜0.05）。Nd：YAG激光可以有效地分解面部褐青色斑，去除色素沉著的細胞，減少斑點的數量和顏色深淺，使膚色更加均勻[23]；Nd：YAG激光可以促進膠原蛋白的再生和增生，提升皮膚彈性，使皮膚變得更加緊致和光滑[24]；Nd：YAG激光可以刺激真皮層的微循環，增加血液和氧氣的供應，促進新陳代謝，排除廢物和毒素，改善膚色暗沉；Nd：YAG激光治療具有較小的創傷和恢復期，幾乎沒有副作用和并發癥，患者可以迅速恢復正常生活。基于此，Nd：YAG激光治療可提升面部褐青色斑患者面部美觀滿意度。

綜上所述，Nd：YAG激光治療對面部褐青色斑患者具有較好的效果，可提升臨床治療效果，減少皮損面積，淡化色斑顏色，不會增加患者不良反應發生情況，促使患者面部美觀滿意度提高。