燒傷整形術(shù)后患者創(chuàng)面感染的相關(guān)因素調(diào)查及護(hù)理措施分析

張海霞，李秀麗

（淄博市中心醫(yī)院，山東 淄博，255000）

燒傷主要是由于高溫、化學(xué)物質(zhì)、電力、輻射等原因造成的皮膚、黏膜及深層組織損傷，嚴(yán)重的燒傷會導(dǎo)致皮膚留下疤痕、軟組織缺損，影響美觀，需要通過一些治療措施進(jìn)行畸形修復(fù)[1-2]?，F(xiàn)階段，燒傷整形術(shù)是臨床常用治療方法，通過轉(zhuǎn)移組織、松懈瘢痕、重新植皮等形式達(dá)到整形的目的，改善皮膚、組織缺損，修復(fù)瘢痕。燒傷患者皮膚受損，燒傷整形術(shù)切口多，手術(shù)創(chuàng)面較大，組織抗感染能力下降，創(chuàng)面易發(fā)生感染，若不及時干預(yù)可導(dǎo)致膿毒血癥、敗血癥、感染性休克等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[3-4]。因此，如何有效控制燒傷整形術(shù)后創(chuàng)面感染是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。基于此，本研究旨在對燒傷整形術(shù)后患者創(chuàng)面感染的相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查分析，并針對性制定相應(yīng)護(hù)理措施，以期為燒傷整形術(shù)后患者早期干預(yù)提供一些參考?，F(xiàn)將本次研究結(jié)果闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共納入研究對象105 例，于2020 年4 月至2022 年4 月完成選例，均自淄博市中心醫(yī)院中選取，此次研究對象為燒傷整形患者，根據(jù)其術(shù)后是否發(fā)生創(chuàng)面感染分為兩組，其中一組30 例未發(fā)生創(chuàng)面感染，命名為對照組；另75 例發(fā)生創(chuàng)面感染，命名為觀察組。將兩組患者的臨床資料進(jìn)行整理，詳細(xì)信息見表1。診斷標(biāo)準(zhǔn)：兩組均以《燒傷感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療指南(2012版)》[5]中相關(guān)內(nèi)容作為創(chuàng)面感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）與上述診斷標(biāo)準(zhǔn)相符者；（2）病情穩(wěn)定、臨床資料齊全者；（3）未合并其他病變者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）凝血功能異常者；（2）精神不正常者；（3）肝臟、心臟、腎臟功能不全者等。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會已詳細(xì)審核本次研究是否符合規(guī)范，并批準(zhǔn)開展。

表1 燒傷整形術(shù)后患者創(chuàng)面感染單因素分析

1.2 方法

收集患者臨床信息，性別、年齡、手術(shù)時間、住院時間、燒傷深度、燒傷面積、是否存在吸入性損傷、是否存在殘余創(chuàng)面、是否存在糖尿病史、是否有吸煙史、是否有高血壓、燒傷類型、抗生素使用情況、呼吸機(jī)使用情況、責(zé)任護(hù)士年資等。

1.3 觀察指標(biāo)

①單因素分析。對兩組患者性別、年齡、手術(shù)時間、住院時間、燒傷深度、燒傷面積、是否存在吸入性損傷、是否存在殘余創(chuàng)面、是否存在糖尿病史、是否有吸煙史、是否有高血壓、燒傷類型、抗生素使用情況、呼吸機(jī)使用情況、責(zé)任護(hù)士年資等臨床資料進(jìn)行單因素分析。②多因素分析。將單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量采用多因素非條件Logistic回歸分析，篩選燒傷整形術(shù)后患者創(chuàng)面感染的獨(dú)立危險因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件分析，計數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)；計量資料以()表示，組間比較經(jīng)t檢驗(yàn)，危險因素分析采用單因素和多因素非條件Logistic回歸分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 燒傷整形術(shù)后患者創(chuàng)面感染單因素分析

單因素結(jié)果分析顯示，觀察組、對照組在手術(shù)時間、燒傷深度、燒傷面積、吸入性損傷、殘余創(chuàng)面、抗生素使用情況、糖尿病史、責(zé)任護(hù)士年資等方面相比均有顯著性差異（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1可查。

2.2 燒傷整形術(shù)后患者創(chuàng)面感染多因素分析

將單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，納入多因素非條件Logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析，結(jié)果顯示，手術(shù)時間長、燒傷深度深、燒傷面積大、存在吸入性損傷、存在殘余創(chuàng)面、使用抗生素≥2種、有糖尿病史、責(zé)任護(hù)士年資低均為燒傷整形術(shù)后患者創(chuàng)面感染獨(dú)立危險因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（OR=4.595，4.581，1.120，1.692，1.096，3.264，1.058，3.089，P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)表2可查。

表2 燒傷整形術(shù)后患者創(chuàng)面感染多因素分析

3 討論

燒傷整形術(shù)后創(chuàng)面感染會造成皮瓣和皮片組織成活率降低，影響手術(shù)效果。同時燒傷整形術(shù)后創(chuàng)面感染會導(dǎo)致機(jī)體分泌過量氧自由基和蛋白酶，造成膠原溶解異常，周圍組織被破壞，創(chuàng)面愈合時間延長，影響患者恢復(fù)速度[6-8]。因此，臨床上需對燒傷整形術(shù)后患者創(chuàng)面感染的相關(guān)影響因素進(jìn)行充分探究，并制定相應(yīng)護(hù)理措施，改善患者預(yù)后。本研究中單因素結(jié)果分析顯示，觀察組、對照組在手術(shù)時間、燒傷深度、燒傷面積、吸入性損傷、殘余創(chuàng)面、抗生素使用情況、糖尿病史、責(zé)任護(hù)士年資等方面存在顯著差異；本研究多因素非條件Logistic回歸分析結(jié)果顯示，手術(shù)時間長、燒傷深度深、燒傷面積大、存在吸入性損傷、存在殘余創(chuàng)面、使用抗生素≥2種、有糖尿病史、責(zé)任護(hù)士年資低均為燒傷整形術(shù)后患者創(chuàng)面感染獨(dú)立危險因素。分析原因可能是：手術(shù)時間長，患者術(shù)區(qū)在空氣中暴露的時間越長，空氣中的細(xì)菌等有害物質(zhì)易接觸到創(chuàng)面，增加創(chuàng)面感染率，并且暴露時間太長會提高細(xì)菌耐藥性，影響治療效果。臨床上應(yīng)綜合考慮制定手術(shù)方案，盡可能減少手術(shù)時間，避免創(chuàng)面長時間暴露，減少感染的發(fā)生[9-10]；燒傷越嚴(yán)重，組織滲液越多，燒傷深度越深，燒傷面積越大，創(chuàng)面溶痂后壞死組織和分泌物越多，此種環(huán)境下，微生物定植增多，創(chuàng)面感染風(fēng)險增加。臨床上需及時清理壞死組織和分泌物減少創(chuàng)面病原菌數(shù)量，必要時封閉創(chuàng)面，減少創(chuàng)面感染的發(fā)生[11-13]；吸入性損傷會使機(jī)體內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變，機(jī)體抵抗力下降，加重患者缺氧、缺血等臨床癥狀，提高創(chuàng)面感染風(fēng)險。臨床上應(yīng)及時清理患者口、鼻分泌物，保持口腔、鼻腔清潔，降低創(chuàng)面感染率；存在殘余創(chuàng)面一般伴有瘢痕，不利于清潔，容易出現(xiàn)污垢聚集，為病原微生物的生長繁殖提供便利條件，術(shù)后易發(fā)生感染。臨床上需采取有效的清潔措施清洗患者瘢痕部位，建議存在殘余創(chuàng)面的患者處理后再進(jìn)行手術(shù)[14-15]；使用抗生素種類過多會使病原菌耐藥性增強(qiáng)，影響治療效果，創(chuàng)面感染率增加。臨床上需合理使用抗生素，盡可能減少抗生素使用量和使用種類，減少創(chuàng)面感染的發(fā)生[16-17]；糖尿病史者血糖水平過高，高糖環(huán)境下病原菌易定植，創(chuàng)面不易愈合，提高感染風(fēng)險。臨床上應(yīng)加強(qiáng)糖尿病史者的飲食監(jiān)管，必要時服用降糖藥物控制血糖水平，降低感染風(fēng)險；責(zé)任護(hù)士年資低，護(hù)理操作沒有那么嫻熟，護(hù)理技能相對較低，護(hù)理過程中容易護(hù)理不到位，增加創(chuàng)面感染風(fēng)險。臨床上應(yīng)對護(hù)理人員加強(qiáng)培訓(xùn)，嚴(yán)格按照規(guī)范流程操作，注意消毒，減少創(chuàng)面感染的發(fā)生。綜合來講，臨床上應(yīng)注意對上述指標(biāo)相關(guān)的高?；颊邔?shí)施相應(yīng)的預(yù)防及治療措施，減少創(chuàng)面感染的發(fā)生，改善患者預(yù)后。

綜上，手術(shù)時間長、燒傷深度深、燒傷面積大、存在吸入性損傷、存在殘余創(chuàng)面、使用抗生素≥2種、有糖尿病史、責(zé)任護(hù)士年資低均為燒傷整形術(shù)后患者創(chuàng)面感染獨(dú)立危險因素，臨床上應(yīng)注意對高危患者實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，減少感染的發(fā)生，改善患者預(yù)后。但本研究樣本量較少，后續(xù)仍需多渠道擴(kuò)充樣本量進(jìn)一步探究燒傷整形術(shù)后患者創(chuàng)面感染的相關(guān)因素及護(hù)理措施。