口腔正畸對錯牙合畸形伴牙列缺損患者咬合功能的影響

黃家昕，李桃云

（三明市第一醫院口腔科，福建 三明，365000）

錯牙合畸形伴牙列缺損作為口腔問題，通常表現為牙齒排列不齊或不正常的咬合關系，同時伴有一個或多個牙齒的缺失[1]。錯牙合畸形伴牙列缺損患者因牙齒、頜骨之間的關系結構不調，導致牙齒之間的咬合不協調，影響口腔功能和美觀。世界衛生組織（WHO）曾對一些國家和地區的牙齒健康進行調查，發現牙列缺損在某些人群中的發生率可能高達20%或更高，影響患者的咀嚼能力、口腔健康以及心理健康[2]。通過治療可以改善牙齒排列，修復牙列缺損，提高口腔功能和美觀，從而提升患者的口腔健康和生活質量。口腔修復是治療錯牙合畸形伴牙列缺損的主要手段，可以有效地恢復患者的咀嚼功能和咬合關系，顯著提升口腔的美觀性，減少口腔健康問題的風險[3]。但是單純的修復對于咬合功能的改善效果并不顯著，不僅增加修復難度，還會對修復效果產生不良影響。口腔正畸通過調整牙齒和頜骨的位置，糾正錯牙合畸形，同時也能夠對伴有牙列缺損的患者口腔健康和咬合功能的改善產生積極的影響[4]。本文將對口腔正畸對錯牙合畸形伴牙列缺損患者咬合功能的影響進行探究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與本次研究的80例對象均來自2019年1月-2022年1月本院口腔科，患者均為錯牙合畸形伴牙列缺損，采用隨機數字法將患者分成對照組（n=40）,觀察組（n=40）。經過患者一般資料對比（P＞0.05），見表1；研究經患者及家屬同意，通過本院倫理委員會審核。

表1 兩組一般資料比較

納入標準：（1）符合《口腔修復學》[5]《口腔正畸學(第6版)》[6]中對錯牙合畸形伴牙列缺損的相關診斷標準；（2）經過專業口腔醫生和影像學檢查，確診錯牙合、開牙合、深覆蓋等；（3）存在咬合不良、牙齒錯位和/或牙列缺損；（4）具有溝通能力；（5）自愿接受口腔修復、正畸治療。排除標準：（1）合并免疫系統疾病；（2）存在嚴重牙周炎、牙周膿腫；（3）智力障礙患者；（4）合并嚴重牙體缺損、骨密度異常等。

1.2 方 法

對照組口腔修復治療：醫生對患者牙列缺損情況進行評估，包括缺失位置、鄰牙以及牙周情況，評估完成后醫師制定修復計劃，將正常牙齒作為基牙進行備牙制取印模，根據印模制作固定橋，調整外形后患者試戴，粘接固定，修復完后告知患者保持口腔衛生并定期復查。

觀察組口腔正畸聯合口腔修復：進行影像學檢查，拍攝X線定位片，檢查并進行模型測量，由正畸醫師分析測量結果制定正畸方案，使用直絲弓矯正技術矯正錯牙合畸形，排齊牙列，縮小、關閉間隙，將伸長牙壓低，糾正咬合關系，保證前牙覆牙合覆蓋正常，正畸治療完成后患者復診，正畸效果良好可接受修復治療，修復治療與對照組相同，兩組患者于修復完成3個月后進行咬合功能、口腔健康以及治療效果的評價。（典型案例見圖1、圖2）

圖1 口腔正畸聯合口腔修復治療錯牙合畸形伴牙列缺損病例-治療前

圖2 口腔正畸聯合口腔修復治療錯牙合畸形伴牙列缺損病例-治療后

1.3 觀察指標

咬合功能：評估時間為治療前和修復后3個月，使用T-scan 咬合力計對兩組最大咬合力、咬合力不對稱指數以及最大咬合接觸面積檢測。

口腔健康生活質量：治療前和修復后 3 個月，評估工具為GOHAI[7]，對患者進行評估，量表包括口腔生理功能、行為影響、心理功能、疼痛與不適4個維度，各維度條目分別為3、2、4、3，每個條目以1～5分計分，分數與患者口腔健康生活質量成反比。

臨床療效：療效判定時間為修復后 3 個月，以X線檢查以及發音、咀嚼功能作為療效判定標準[8]；顯效：X線檢查提示患牙牙周以及根尖周組織正常，患者咀嚼功能以及發音恢復正常；有效：X線檢查提示患牙牙周以及根尖周組織基本正常，患者咀嚼功能以及發音改善明顯；無效：X線檢查提示患牙牙周以及根尖周組織異常，患者咀嚼功能以及發音無改善；總有效率=（顯效＋有效）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

應用SPSS 24.0進行統計學處理，計量資料采用均數±標準差（）表示，應用t檢驗；計數資料采用率（%）表示，應用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 咬合功能對比

治療前，兩組咬合功能對比無統計學差異（P＞0.05），治療后，觀察組最大咬合力、最大咬合接觸面積高于對照組，咬合力不對稱指數低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者咬合功能比較（）

表2 兩組患者咬合功能比較（）

注：與治療前比較*P ＜0.05。

2.2 口腔健康生活質量對比

治療前，兩組GOHAI對比無統計學差異（P ＞0.05），治療后，觀察組GOHAI評分低于對照組，具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者口腔健康生活質量比較（,分）

表3 兩組患者口腔健康生活質量比較（,分）

注：與治療前比較*P ＜0.05。

2.4 治療效果對比

觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療效果比較[n（%）]

3 討論

錯牙合畸形是指牙齒和頜骨之間不正常的咬合關系，可能涉及牙齒排列、咬合方式、牙齒之間的間隙等。當錯牙合畸形與牙列缺損同時存在時，會影響患者的口腔功能，導致咀嚼功能下降、咀嚼不適、口腔美觀受損，影響發音，對患者生理和心理造成雙重影響[9]。因此，需要進行及早的口腔治療和正畸修復，利于患者口腔功能的提升，對外觀和心理健康的改善有積極作用[10]。臨床治療錯牙合畸形伴牙列缺損的主要方法為口腔修復，通過對缺損位置以及鄰牙情況進行評估，使用固定橋進行固定修復。固定橋具有較高的強度，對于牙齒功能和形態的恢復有重要作用，但是單純的修復對于咬合功能的改善效果并不顯著，不僅增加修復難度，還會對修復效果產生不良影響[11]。口腔正畸治療作為牙齒矯正的重要手段，能促進牙齒和牙槽骨生理性移動和咬合的平衡，改善口腔功能[12]。

在本研究中，治療后，觀察組咬合功能優于對照組（P＜0.05）；分析原因，錯牙合畸形伴牙列缺損患者面臨牙齒錯位和缺失的問題，導致鎖牙合、開頜、深覆蓋等發生，影響咀嚼功能[13]。口腔正畸通過調整牙齒的位置，糾正不正常的咬合關系，有助于改善咀嚼功能，提升最大咬合力。口腔正畸可以使牙齒正確咬合，增加最大咬合面積，提高咀嚼效率[14]。口腔正畸可以通過調整牙齒和頜骨的位置，改善咬合平衡，使牙齒在咀嚼和咬合過程中受力均勻，降低咬合力不對稱指數，減輕顳下頜關節的負擔，有助于緩解相關的關節問題和疼痛[15]。

在本研究中，治療后，觀察組GOHAI評分低于對照組（P＜0.05）；分析原因，口腔正畸通過牙齒的移動和調整，可以有效糾正錯牙合畸形伴牙列缺損患者牙齒的錯位問題，改善牙齒之間的間隙，減少細菌滋生的機會，從而有助于維護口腔健康[16]。在糾正錯牙合畸形的同時，有效地處理伴有牙列缺損的問題，通過移動牙齒，創造出適當的間隙，為進一步的牙齒種植或其他修復手段提供合適的條件，這有助于恢復患者的牙列功能，改善咀嚼和咬合功能[17]。正畸治療可以使牙齒排列更加整齊，減少牙齒之間的交叉和重疊，便于牙齒的日常清潔，降低牙周疾病的發生率，可以顯著改善患者的口腔美觀性，改善心理健康，進一步提升整體生活質量[18]。

在本研究中，觀察組治療總有效率為95.00%，高于對照組的80.00%，對比具有統計學差異（P＜0.05），這與胡廣競的研究結果相吻合[19]。分析原因，口腔正畸可以幫助調整牙齒的位置和咬合方式，使其達到正常、健康的狀態。通過矯正牙齒，牙齒之間的正常咬合關系有助于提高咀嚼功能，減輕咀嚼不適，改善消化過程。正畸治療可以為后續口腔修復提供更好的治療基礎，提高治療的成功率[20]。

綜上所述，對于錯牙合畸形伴牙列缺損患者在完成口腔正畸治療后再進行口腔修復，首先對于患者咬合功能的改善有積極影響，其次對于患者口腔健康生活質量以及治療效果的提升有重要作用。