介入式射頻單針聯(lián)合水光注射透明質(zhì)酸治療皮膚松弛型眼袋的臨床觀察

俞滿(mǎn)昌，郭 玲，張 嫻

（云南華美美萊美容醫(yī)院皮膚科，云南 昆明，650021）

眶周的組織結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，年齡的增長(zhǎng)及紫外線(xiàn)等內(nèi)外因素會(huì)加快眶周組織的衰老[1]。其中眼袋是眶周衰老的重要表現(xiàn)。眼袋是由于下眼瞼、眼輪匝肌和眶隔筋膜出現(xiàn)松弛，導(dǎo)致眶隔脂肪發(fā)生增生或移位等[2]。同時(shí)，因皮膚與脂肪的萎縮，肌肉也隨之松弛，眼袋因而韌帶和眶隔支撐力的減弱而逐漸突出。

臨床上應(yīng)對(duì)皮膚松弛型眼袋多采用眼袋整形術(shù)進(jìn)行治療，雖能達(dá)到一定程度的緊致效果，但是遠(yuǎn)期效果并不理想[3-4]。透明質(zhì)酸是人體皮膚中一種天然具有的多糖，其在一定程度上為膠原以及彈性纖維奠定了空間支架，是面部年輕化的常見(jiàn)材料。介入式單微針射頻技術(shù)可利用射頻熱效應(yīng)刺激成纖維細(xì)胞分泌功能，增強(qiáng)膠原蛋白表達(dá)，有助于修復(fù)皮膚年輕化[5]。近年來(lái)有研究顯示，將其應(yīng)用在眼袋治療中也能夠取得較好的效果[6]。本研究特此分析介入式射頻單針聯(lián)合水光注射透明質(zhì)酸治療皮膚松弛型眼袋的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年8月至2022年8月我院收治的138例皮膚松弛型眼袋患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組各69 例。研究組男8 例，女61 例，年齡19～56歲，平均（37.5±4.7）歲。對(duì)照組男11例，女58例，年齡21～55歲，平均（37.8±4.6）歲。根據(jù)淚溝區(qū)人體皮膚衰老評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)眼袋4 度6 級(jí)評(píng)分：62 例輕度、58 例中度、18 例重度，組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)治療禁忌；半年內(nèi)未接受眼周抗衰治療；無(wú)眼周填充治療；局部皮膚完整；眼袋嚴(yán)重程度超過(guò)2分；溝通良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期；治療時(shí)參與其他美容；面頸部伴有肌功能障礙性疾??；局部皮膚急性感染；惡性皮膚病；心腦血管疾??；體內(nèi)安裝有金屬異物或者具有心臟起搏器等；醫(yī)師評(píng)估后認(rèn)為不宜治療者?；颊咄獗敬窝芯浚瑑山M患者具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用介入式射頻單針進(jìn)行治療，（深圳半島醫(yī)療集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，高頻電灼儀，型號(hào)：United V）實(shí)施治療，在治療時(shí)按照治療目的以及層次的不同，針對(duì)性選取針長(zhǎng)2.0 mm或3.5 mm，能量設(shè)置6～10 W，脈寬80～100 ms。治療范圍包括內(nèi)外眥之間，上到瞼緣，下到眶緣，然后從真皮至眶隔脂肪，治療間隔大約在3～4 mm左右。在治療過(guò)程中，使用非操作的手食指拇指將眼周皮膚進(jìn)行展平，確保針體處于皮下。值得注意的是在治療過(guò)程中要防止過(guò)淺或者單點(diǎn)能量過(guò)高，注意保護(hù)表皮避免其產(chǎn)生熱損傷，按照治療時(shí)的具體情況進(jìn)行疊加治療。治療完成后在治療位置涂抹抗生素軟膏，在72 h之內(nèi)進(jìn)行冰敷，觀察是否出現(xiàn)并發(fā)癥。每4 周接受1 次介入式射頻單針治療，連續(xù)治療3 次，術(shù)后1 個(gè)月復(fù)診。

研究組：在3次介入式射頻單針的基礎(chǔ)上，治療結(jié)束后1個(gè)月給予患者實(shí)施水光槍透明質(zhì)酸注射（華熙生物注射用修飾透明質(zhì)酸鈉凝膠）治療。水光注射：使用韓國(guó)德瑪莎Derma Shine水光治療儀，術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作，負(fù)壓強(qiáng)度設(shè)置20%～40%,循環(huán)負(fù)壓設(shè)置50%,負(fù)壓停頓時(shí)間設(shè)置80%。根據(jù)美容就醫(yī)者皮膚情況調(diào)節(jié)注射深度 0.5～1.5 mm,單次注射量設(shè)置 ＜0.03 mL。并按照下頜-面頰-眼周-顳部-額頭-鼻翼順序，按設(shè)置參數(shù)進(jìn)行分點(diǎn)注射。治療結(jié)束后用醫(yī)用冷敷貼外敷15～20 min，24 h內(nèi)涂抹含有表皮生長(zhǎng)因子的皮膚修復(fù)精華，治療后加強(qiáng)補(bǔ)水、保濕及防曬，7天內(nèi)不化妝，1個(gè)月后復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效

應(yīng)用T/ZGKSL 001-2022《人體皮膚衰老評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》中眼袋的4度、6級(jí)評(píng)分[7]，見(jiàn)表1。

表1 眼袋分度與評(píng)分

顯效：患者經(jīng)治療之后，魚(yú)尾紋和眼袋問(wèn)題消失或分?jǐn)?shù)降低2 分以上；有效：患者眼袋等情況較前評(píng)分降低1 分；無(wú)效：患者眼袋評(píng)分無(wú)變化或情況較前加重[8]。

觀察分析兩組眼周皮膚狀態(tài)評(píng)分，內(nèi)容包括色澤、魚(yú)尾紋以及眼袋，共三個(gè)維度，每項(xiàng)評(píng)分為20分，分值與眼周狀態(tài)呈正比[11]。

1.3.2 滿(mǎn)意度

根據(jù)美容外科滿(mǎn)意度(CSPPOSR)進(jìn)行評(píng)分，十分制，分值越高表示滿(mǎn)意度越高[10]。

1.3.3 不良反應(yīng)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)進(jìn)行χ2（%）檢驗(yàn)，計(jì)量進(jìn)行t檢驗(yàn)，以（）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

與對(duì)照組比，研究組眼袋評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但同組間治療前后進(jìn)行比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)見(jiàn)表2，典型病例見(jiàn)圖1。

圖1 皮膚松弛型眼袋治療前（1a）后（1b）比較

表2 眼袋評(píng)分情況對(duì)比（）

表2 眼袋評(píng)分情況對(duì)比（）

注：*為同組間治療前后比較具體統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

與對(duì)照組比，研究組臨床療效無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 臨床療效對(duì)比（例，%）

2.2 眼周評(píng)分

與對(duì)照組比，研究組皮膚色澤，魚(yú)尾紋評(píng)分高（P＜0.05），眼袋評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但同組間干預(yù)前后眼袋評(píng)分比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 眼周評(píng)分對(duì)比())

表4 眼周評(píng)分對(duì)比())

注：*為同組間干預(yù)前后比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

2.3 滿(mǎn)意度

與對(duì)照組比，研究組滿(mǎn)意度高（P＞0.05），見(jiàn)表5。

表5 滿(mǎn)意度對(duì)比（例，%）

2.4 不良反應(yīng)

3例患者治療期間出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為2.17%，其中對(duì)照組2例（2.89%），表現(xiàn)為皮下淤血1例、皮下腫脹1例；研究組1例（1.44%），表現(xiàn)為皮下淤血，均無(wú)須進(jìn)行特殊處理，在治療后1周左右即可消散。

3 討論

眼袋結(jié)構(gòu)存在皮膚薄以及脂肪量高等特征，而且由于年齡增長(zhǎng)以及眶隔筋膜松弛，就會(huì)讓眶隔中的脂肪出現(xiàn)聚集，再加之下瞼輪肌出現(xiàn)松弛，導(dǎo)致出現(xiàn)了下瞼眼袋。同時(shí)若合并存在皺紋以及淚溝等問(wèn)題時(shí)，就會(huì)嚴(yán)重影響面部美觀?，F(xiàn)階段，臨床治療皮膚松弛型眼袋的方式比較多，比如采用手術(shù)將多余皮膚以及脂肪進(jìn)行去除[12]。雖然這種治療病例比較多，但是卻存在較大損傷，而且眼周損傷的風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)比較高。化學(xué)換膚以及激光等方式雖然具有一定效果，但是改善相對(duì)較輕，治療時(shí)間也相對(duì)更長(zhǎng)[13]。所以，尋找一種低風(fēng)險(xiǎn)，并且效果顯著的方式顯得十分重要。

透明質(zhì)酸作為高分子聚合物，其是一種高級(jí)多糖，在皮膚當(dāng)中能夠維持水分的充足。現(xiàn)階段，使用透明質(zhì)酸進(jìn)行填充能夠顯著減輕皺紋，并且在填充面部凹陷方面也具有良好的效果。研究顯示，人體中具有的透明質(zhì)酸跟其他物種中含有的透明質(zhì)酸是相同的[14]。其中注射用透明質(zhì)酸能夠在人體中完全進(jìn)行降解，副作用較小。射頻技術(shù)作為一種皮膚年輕化方式，其不良反應(yīng)也相對(duì)比較少，患者采用這種方式治療后，恢復(fù)也比較快，因此逐漸受到了患者及整形醫(yī)師的廣泛認(rèn)可[15]。介入式射頻單針治療患者能夠借助射頻熱效應(yīng)，并將膠原細(xì)胞進(jìn)行激活，然后進(jìn)行增殖，并促進(jìn)膠原蛋白表達(dá)，從而修復(fù)皮膚損傷位置。同時(shí)，受到熱效應(yīng)的作用之下，脂肪細(xì)胞會(huì)在一定程度上發(fā)生萎縮，脂肪纖維隔收緊。在經(jīng)過(guò)3次治療之后，這時(shí)的皮下膠原細(xì)胞會(huì)進(jìn)行重新排列和增殖，增加膠原蛋白含量，顯著提升皮膚彈性[16]。結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，研究組臨床療效無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。表明介入式射頻單針單獨(dú)治療眼袋與注射用透明質(zhì)酸聯(lián)合介入式射頻單針治療眼袋的治療效果并無(wú)明顯差異。分析原因?yàn)榻槿胧缴漕l單針的針尖在眶隔脂肪突出最為嚴(yán)重的位置進(jìn)行發(fā)射能量，促使脂肪纖維隔收縮，壓實(shí)脂肪層，進(jìn)而顯著縮小眶隔脂肪，改善眼袋癥狀[17]。

介入式射頻單針的作用機(jī)制包括：其單針針尖在治療區(qū)域利用射頻能量進(jìn)行產(chǎn)熱，并且形成微小的熱損傷，促使治療位置周?chē)恼嫫ぐl(fā)揮愈合機(jī)制，進(jìn)而增加膠原含量；通過(guò)激活纖維細(xì)胞使得彈性纖維增加，并逐漸增加皮膚厚度，可以在一定程度改善皮膚結(jié)構(gòu)[17-18]。研究發(fā)現(xiàn)，介入式射頻單針能夠顯著減少面部的皺紋[19]。因介入式射頻單針的針尖在眶隔脂肪突出最為嚴(yán)重的位置進(jìn)行發(fā)射能量，促使脂肪纖維隔收縮，壓實(shí)脂肪層，進(jìn)而顯著縮小眶隔脂肪，改善眼袋癥狀[20]。而使用注射用透明質(zhì)酸能夠顯著改善眼周情況，包括皺紋改善，皮膚彈性增加，膚質(zhì)改善等。結(jié)果顯示，研究組眼袋評(píng)分相較于對(duì)照組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但同組間治療前后進(jìn)行比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；與對(duì)照組相比，研究組皮膚色澤，魚(yú)尾紋評(píng)分高（P＜0.05），眼袋評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但同組間干預(yù)前后眼袋評(píng)分比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表示聯(lián)合治療的不良反應(yīng)發(fā)生率更高，但是介入式射頻單針對(duì)皮膚松弛型眼袋的治療有顯著的改善效果。值得注意的是因透明質(zhì)酸存在無(wú)免疫原性，所以其自身具有較高的安全性，其在一定程度刺激膠原蛋白新生，促進(jìn)彈性纖維形成空間支架，具有增加皮膚彈性，改善皺紋等特點(diǎn)[21-23]。注射用透明質(zhì)酸與介入式射頻單針聯(lián)合應(yīng)用于皮膚松弛型眼袋患者當(dāng)中，透明質(zhì)酸可以有效改善眼周皮膚色澤及魚(yú)尾紋。本研究通過(guò)對(duì)兩組的不良反應(yīng)和滿(mǎn)意度等進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)共3例，研究組滿(mǎn)意度較對(duì)照組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

介入式射頻單針技術(shù)借助放射射頻能量，在治療區(qū)能夠產(chǎn)生熱效能，并且還可以形成微小的熱損傷以及創(chuàng)傷區(qū)域，有助于促使治療區(qū)域的真皮層等進(jìn)行愈合，在一定程度上可促使真皮層的膠原新生。其中在脂肪層較厚的位置能夠?qū)崿F(xiàn)局部性脂肪收緊的情況，還可壓實(shí)松弛的脂肪組織，進(jìn)而顯著降低脂肪層體積。同時(shí)，需要密切觀察患者在治療時(shí)的反應(yīng)，局部皮膚情況等，根據(jù)臨床反饋，實(shí)時(shí)調(diào)節(jié)能量和脈寬。而通過(guò)應(yīng)用表皮段絕緣的極細(xì)微絕緣微針，可以顯著減輕對(duì)皮膚表皮的創(chuàng)傷，能夠有效減輕患者不適，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。總之，通過(guò)借助介入式射頻單針技術(shù)，能夠?qū)⑸漕l能量作用在不同的皮膚層次，并且還可按照患者的治療部位以及生理結(jié)構(gòu)等實(shí)施控制，再加之應(yīng)用水光注射透明質(zhì)酸能夠進(jìn)一步提升臨床治療效果。本研究選擇眼袋和眼周皮膚松弛情況作為觀察方向，在未來(lái)的研究當(dāng)中，可設(shè)定更加全面的觀察指標(biāo)，并與組織學(xué)檢測(cè)進(jìn)行結(jié)合分析，深入研究介入式射頻單針聯(lián)合水光注射透明質(zhì)酸的臨床效果。

綜上所述，介入式射頻單針治療皮膚松弛型眼袋患者可取得理想的效果，減輕眼袋情況，聯(lián)合水光注射透明質(zhì)酸可有效改善患者的眼周皮膚色澤和魚(yú)尾紋，值得推廣應(yīng)用。