穴位埋線聯合Q 開關激光治療肝氣郁結類型黃褐斑的臨床研究

方 益，陳 英，楊風茶

（福建中醫藥大學附屬人民醫院美容中醫科，福建 福州，350004）

黃褐斑是常見的損容性皮膚疾病。傳統醫學認為誘發黃褐斑的常見因素之一是“肝氣郁結”[1]。臨床針對肝氣郁結型黃褐斑疾病進行治療時，一般采用藥物治療的方式，如逍遙丸、舒肝顆粒等藥物均可取得較為理想的療效。但必須承認，傳統治療肝氣郁結型黃褐斑的方法起效較慢，患者需要長期改變生活方式，治療過程中心理壓力較大[2]。基于此，臨床上逐漸關注治療周期短、治療效果好的黃褐斑治療方案。近年來的臨床研究結果顯示，穴位埋線聯合Q開關激光治療黃褐斑，更容易獲得理想治療效果。本研究以肝氣郁結型黃褐斑患者為例，圍繞上述兩種方法的臨床實際應用效果展開分析，現報告如下

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2021年8月～2022年8月收治的黃褐斑患者中選取80例，以此作為主要分析對象，患者資料詳見表1。

表1 兩組患者基本資料分布情況及比對結果[n（%），]

表1 兩組患者基本資料分布情況及比對結果[n（%），]

納入標準：（1）面部、頸部出現黃褐色斑點，符合《黃褐斑的臨床診斷和療效標準》相關描述，按照中醫辨證施治理念，面部及頸部色斑暗淡，有片狀分布的特征且邊界極為清晰，伴有胸脅不疏、月經不調、月經前乳房脹痛，難以有效控制自身情緒，遇事經常出現焦慮感的女性患者；（2）具有基礎醫學常識，知曉黃褐斑治療過程相對漫長，需“持之以恒”，能夠積極配合治療的患者；（3）不排斥中醫藥治療的患者。

排除標準：（1）機體皮膚存在其他感染性病變的患者；（2）面部、頸部因各種原因存在青色痣、雀斑、咖啡斑的患者；（3）處于妊娠期及產褥期的患者；（4）肝腎等臟器功能嚴重受損，需要長期攝入相關藥物的患者；（5）因故無法接受穴位埋線聯合Q開關激光治療的患者；（6）治療期間無法按照醫囑長期堅持做好防曬工作的患者；（7）對中醫辨證治療理念有根深蒂固的偏見，拒絕接受中醫治療者。

根據治療方式的差異性，將80例患者分成兩組，具體情況如表1所示。從中可以看到，兩組患者的年齡、病程、黃褐斑主要分布區域三項基本資料均無統計學差異性（P＞0.05），可開展比對性試驗。

1.2 研究方法

兩組患者均接受Q開關激光治療，要素如下：

（1）詳細觀察患者黃褐斑所在具體區域、顏色深度、皮損嚴重程度，之后將Q開關激光治療儀器（武漢金鑫谷科技發展有限公司生產，國食藥監械（準）字2014第3241664號）的波長、頻率、光斑直徑、能量密度等參數調整至適當區間。通常來說，波長需要調整至1064 nm左右，頻率應控制在10 Hz左右，光斑直徑應介于6～7 mm之間，能量密度應控制在每平方厘米1.0～3.0 J之間[3]。

（2）治療之前，醫護人員應幫助患者采用平臥姿勢躺在治療床上，確保面部黃褐斑充分暴露。如果黃褐斑主要出現在患者下頜及頸部，可在患者后頸處增設靠墊，使其頭部進一步后仰，將前脖頸、下頜等處充分暴露。

（3）叮囑患者深呼吸，平復情緒，消除緊張感。待患者做好準備之后，醫師應控制Q開關激光治療儀的治療頭移動至黃褐斑所在位置。但需要注意，治療頭與患者皮膚之間必須留足距離，至少需要達到4 cm，但不能超過5 cm。此外，治療過程中，治療頭向患者皮膚發出的光斑應垂直照射，不可斜向照射。針對每一處黃褐斑所在區域的照射時間長短取決于黃褐斑的顏色深度、皮損嚴重程度。整個照射過程應較為均勻，皮損嚴重及顏色較深區域的照射時間、照射次數應當有所提升。醫師在操作激光治療儀的過程中，應注意觀察患者面頰、頸部被照射的皮膚處出現的變化，如果輕微發紅，則應結束治療，使用冰袋貼敷半小時，可以有效降低局部表皮組織的熱痛感。醫師海鷹提醒患者，在日常生活中，應注意保護面部、頸部皮膚，最好的方法是盡量減少外出次數。如果必須外出時，應當佩戴大框墨鏡、使用不透光圍巾遮擋面部，頭戴遮陽帽、打遮陽傘等，盡最大努力避免太陽光紫外線照射到面部、頸部皮膚。與此同時，患者還應每日堅持涂抹醫師為其開具的防曬霜等藥膏，在日常飲食過程中盡量少吃或完全不吃具有較高油膩性、辛辣刺激性較強的食物。

觀察組患者在Q開關激光治療的基礎上，額外接受穴位埋線治療。要素如下：①所選取的埋線穴位為肝腧穴、血海穴、足三里穴、三陰交穴。②醫師需使用碘附對患者上述穴位皮膚表面進行消毒清潔，涂抹碘附后等待自然風干，之后分別截取1 cm左右能夠被吸收的羊腸線，放置于埋線針之內。③將埋線針快速刺入患者上述穴位，具體進針深度取決于患者穴位肌肉豐厚程度，等待得氣（產生針感）后，確保將可吸收羊腸線埋入患者相關穴位，之后一邊向外拔出埋線針，一邊向內推針芯，將羊腸線注入穴位之內，最后將針完全拔出。為了避免埋線脫出，需要在穿刺點位按壓針孔，張貼創可貼。每次穴位埋線治療持續時間因人而異，平均每個穴位埋線時間約為5～10 min。醫護人員必須提醒患者，穴位埋線治療當日不能洗澡，張貼創可貼處及附近皮膚不能沾水，且創可貼必須貼滿24小時后方可撕掉。至下一次穴位埋線治療期間，患者除了第一日，之后每天都應做好穿刺點位皮膚的清潔工作。

Q開關激光治療每月進行一次，連續治療5 個月；穴位埋線治療每半個月進行一次，連續治療5 個月。

1.3 觀察指標

（1）在兩組患者治療前及治療5個月后，比對面部皮損面積，基于MASI黃褐斑嚴重程度評分進行評估。

（2）在兩組患者治療前后，比對兩組患者的煩躁不安、胸脅脹滿、失眠健忘三項中醫證候積分（基于《中醫皮膚科常見病診療》進行評估），得分越低表明患者身體情況越好。

（3）按照下列標準評估并比對兩組患者對黃褐斑治療效果的滿意度。

①非常滿意。患者認為5 個月的治療過程完全達到自身預期，面部黃褐斑基本消失殆盡，極大地提振了自身信心，對未來生活充滿期待，不止一次向醫護人員表達感謝之情。

②基本滿意。雖然黃褐斑尚未完全消除，但患者切實感受到了治療效果，希望再接再厲，盡快全部消除面部皮損。

③不滿意。患者認為治療效果完全沒有達到自身預期，對治療方案產生強烈質疑。

總滿意率計算方法：（非常滿意+基本滿意）/分組患者總數×100%。

（4）統計并比對兩組患者治療期間的不良反應發生情況，包括經前乳房脹痛，月經不調，面部皮膚潰爛。

1.4 統計學分析

以SPSS25.0統計學軟件分析本研究的有關數據，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

表2 兩組治療前后面部皮損面積MASI 評分

表3 兩組患者治療前后中醫證候積分對比

表4 兩組患者對治療效果的滿意度對比[n（%）]

表5 兩組患者治療期間不良反應發生情況

2.1 MASI 評分

治療前，兩組MASI評分均較高且無統計學差異性（P＞0.05）；治療后，兩組MASI評分均明顯降低，但觀察組低于對照組（P＜0.05）。

2.2 中醫證候積分

治療前，兩組患者煩躁不安、胸脅脹滿、失眠健忘三項中醫證候積分均較高且無統計學差異性（P＞0.05）；治療后，兩組評分均降低，但觀察組均低于對照組（P＜0.05）。

2.3 滿意度

觀察組患者對治療效果的總滿意率達到95.00%，高于對照組的75.00%（P＜0.05）。

2.4 不良反應

觀察組患者不良反應總發生率為2.50%，與對照組的5.00%相比，無統計學差異性（P＞0.05）。

3 討論

黃褐斑是較為常見的獲得性、對稱性斑片狀色素沉著性疾病，主要在患者的臉部、頸部等暴露在外的部位，中青年女性是黃褐斑的高發群體，多與患者血液中雌激素水平高、妊娠、長期口服避孕藥、月經紊亂等因素有關[5，6]。臨床研究結果還顯示，人類機體雌激素、孕激素水平升高之后，會刺激黑色素細胞活性增高，進而引起黃褐斑[7-8]。如果患者本身患有肝部疾病，導致肝氣郁滯，同樣可能誘發黃褐斑疾病。本病治療時一大難點是，患者對治療結果的預期很可能更高，但經過一段時間治療后發現黃褐斑的顏色并未明顯減輕，皮損范圍沒有明顯縮小，就很可能打擊患者的治療信心，產生消極情緒[9-10]。

本研究結果顯示，在Q開關激光治療肝氣郁結型黃褐斑的基礎上，額外采用穴位埋線治療法時，可以大幅度提高治療效果，根據本研究結果顯示，患者經過5個月的治療后，面部、頸部黃褐斑的顏色會明顯減輕，皮損范圍會顯著下降。

研究團隊圍繞穴位埋線聯合Q開關激光治療肝氣郁結類型黃褐斑的臨床療效進行分析時，就“穴位埋線”治療相關操作，總結出的要素如下：（1）穴位選擇。根據個體情況和黃褐斑的位置，選擇適合的穴位進行埋線治療。常用的穴位包括太陽穴、睛明穴、印堂穴等。（2）針具選擇。選擇適合的針具進行埋線治療，常用的有細針、鏡針等。針具應該符合衛生要求，保證無菌[11]。（3）針線材料選擇。常用的線材有金屬線、聚酯線、生物吸附材料線等。根據個體情況和治療效果選擇合適的線材。（4）操作技術。在穴位上用針具進行微創開孔，將線材緩慢地埋入皮膚內，固定線材，使其保持在適當的位置。（5）注意事項。在進行穴位埋線治療時，需要注意衛生和安全。操作前應做好消毒工作，避免感染。同時，要注意埋線的深度和力度，避免對皮膚造成損傷。

本研究的局限性在于，穴位埋線作業過程中，尚有一些操作無法量化。比如本文治療方法中未對穴位進針埋線的具體深度給出具體數據。原因在于，不同患者的穴位肌肉力量、皮層厚度存在個體化差異性，導致實際操作時只能憑借操作醫師的經驗以及患者的實時反饋決定下一步操作。基于此，未來的研究方向是，尋找能夠量化進針深度、時間的方式，使結論更加嚴謹。