脂肪血管基質凝膠治療凹陷性痤瘡瘢痕的療效觀察

鄭亞榮，周 靜，薛 乙，李若松

（廈門大學附屬中山醫院整形美容科，福建 廈門，361004）

痤瘡瘢痕是痤瘡患者常見的問題，對患者的外貌和心理健康都產生了不小的影響[1]。目前，痤瘡瘢痕的治療方法多種多樣，包括藥物治療、激光療法、化學剝脫、微針療法、組織填充、外科手術等[2-5]。自體脂肪移植是一種近年來備受關注的治療方法，因其易獲得、低排異風險和較少的過敏反應而受到廣泛應用。研究結果表明，自體脂肪移植對改善瘢痕的質量、顏色、厚度和硬度有顯著的效果。此外，它還能減輕瘙癢和疼痛感，降低色素沉積等不適癥狀。這種治療方法不僅在美學上有顯著效果，而且在功能方面也表現出明顯的優勢。

為進一步驗證這些方法的安全性和長期效果，本研究通過實例來驗證自體脂肪血管基質凝膠填充在面部凹陷性痤瘡瘢痕治療中的臨床效果，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2021年5月至2022年12月期間，本研究共收治了9位因痤瘡后遺留的面部中重度萎縮性凹陷瘢痕患者，全部為女性，年齡18～35歲，平均年齡為26歲。

1.1.1 納入標準

患者必須符合以下條件才被納入研究：（1）年齡在18～35歲，（2）所有患者必須滿足中國痤瘡治療指南中有關痤瘡瘢痕的診斷標準，（3）面部皮膚的病損必須穩定維持在6個月以上，（4）患者和其家人必須充分考慮并同意接受本治療方案，并簽署知情同意書。

1.1.2 排除標準

不符合以下條件的患者將被排除在研究之外：（1）嚴重的基礎疾病，如心臟、肝臟、腎臟功能異常、凝血功能障礙或惡性腫瘤，（2）無法配合本治療方案的患者，（3）處于妊娠期或哺乳期的女性。

1.2 治療方法

1.2.1 術前設計及準備

術前，患者取坐位，并在面部填充區域進行標記。然后配制腫脹麻醉液：0.9%生理鹽水500 mL、2%鹽酸利多卡因200 mg和腎上腺素0.5 mg。為抽取脂肪，選擇下腹部或大腿內側作為抽吸區。在常規消毒和鋪巾之后，進行局部腫脹麻醉。隨后，使用20 mL的螺口注射器配備2.5 mm內徑的抽吸針進行脂肪抽吸，抽取脂肪后進行靜置。

1.2.2 脂肪血管基質凝膠的制備

為了制備脂肪血管基質凝膠，首先將備用的脂肪1 200 r/min離心3 min。然后，取脂肪的中上部分，并通過專用轉換接頭在兩支20 mL的螺口注射器之間來回推注15～30次。接著，將兩側注射器栓向相反方向拉開，負壓絮凝將導致油滴析出（見圖1）。最后，再次使用2 000 r/min離心3 min，制備脂肪血管基質凝膠（見圖2）。

圖1 負壓絮凝析出油滴

圖2 再次離心后得到凝膠

圖3 術前

圖4 術后

1.2.3 凹陷性瘢痕區域的填充

術前，標記面部凹陷瘢痕的范圍，然后進行局部浸潤麻醉以確保患者的舒適。接下來，開始注射脂肪血管基質凝膠到凹陷瘢痕區域。在注射過程中，使用25號鈍針在瘢痕下方進行往復抽動，以松解瘢痕與皮下的粘連，在凹陷性瘢痕區域下方及周圍皮下均勻少量注射。特別注意的是，注射后使凹陷瘢痕區域較周圍皮膚稍微隆起，以讓周圍的皮膚更加平滑。

1.3 術后評估

為了獲得準確的研究資料，進行了多次術后評估，包括在術后1個月、3個月、6個月和1年進行隨訪復診。在這些隨訪中，患者本人會提供術后效果的評價和反饋，同時，兩名經驗豐富的醫師也會對患者的術前和術后效果進行評估。評估的依據包括凹陷瘢痕的改善程度、皮膚的光澤度以及質地的改善情況等。本研究將評估結果分為三個等級，即非常滿意、滿意和不滿意，以評價治療效果。

2 結果

在這項研究中，9 位患者的手術切口都愈合良好，抽脂部位沒有出現凹凸不平的情況。術后，面部填充區域出現輕度腫脹，但沒有感染、局部硬化結節等不良反應。其中1例患者術后仍然出現了少量痘痘和紅斑，但其他患者的瘢痕凹陷程度明顯改善，皮膚變得紅潤有光澤，質地也明顯細膩。總體來說，所有患者對治療效果都比較滿意。這表明采用脂肪血管基質凝膠填充治療面部凹陷性痤瘡瘢痕在改善瘢痕外觀和皮膚質地方面取得了良好的效果。

3 典型病例

患者女，28 歲，因“面部痤瘡后凹陷性瘢痕10多年”就診。患者在青春期時無明顯誘因導致面部粉刺和膿皰爆發，其后面部出現了額頭、雙側顳部和雙側面頰的凹陷瘢痕。在過去兩年中，她曾多次在外院和美容機構接受激光治療，但自覺效果不明顯。患者的過去健康狀況良好，沒有過敏史，也沒有家族史或遺傳病史。體格檢查顯示，額部、雙側面頰和太陽穴上散布著不同大小和深淺的凹陷瘢痕。在與患者充分溝通和確認后，決定采用自體脂肪血管基質凝膠填充治療。經過1年的隨訪，患者對治療結果和面部外觀效果表示滿意。

4 討論

痤瘡是一種常見的皮膚病，常伴隨著毛囊和皮脂腺的慢性炎癥，主要發生在面部、胸部和背部。其中，尋常痤瘡是最常見也是最難以控制的類型之一，因為它往往導致痤瘡瘢痕的形成。痤瘡瘢痕通常發生在面部，據報道，高達95%的痤瘡患者都會留下程度不同的瘢痕。此外，一項國內調查顯示，在一般青少年中，痤瘡瘢痕的患病率約為7.1%，其中凹陷性瘢痕最為常見，嚴重影響了青少年的外貌和心理健康[6-8]。

目前，治療痤瘡瘢痕的方法包括點陣激光、外科手術、各種組織填充、化學剝脫、微針療法、中醫治療和生物療法等。自體脂肪易獲取，排異反應低，不易引起過敏或其他不良反應，被廣泛用于整形美容外科領域，并且成為理想的填充材料，近年來越來越多的用于瘢痕的修復。Klinger M等認為脂肪通過增加體積和再生的干細胞來改善受損組織的質量、顏色、瘢痕厚度和硬度，緩解瘙癢疼痛、色素沉著等；無論從美學還是從功能的角度來看，其在瘢痕的改善中都有明顯的效果[9-10]。Zhang X等分析并系統地評價脂肪移植與瘢痕減少的相關性，認為脂肪移植是一種新的、簡單的、效果肯定的治療瘢痕的方法[11]。

然而，自體脂肪移植也存在一些潛在的并發癥，包括脂肪吸收、感染、液化、壞死、油性囊腫和鈣化結節的形成，以及術后的成活率低。因此，研究人員一直在努力探索新的技術和方法，以減少這些并發癥，提高自體脂肪移植的效果和安全性。

研究發現，納米脂肪可以顯著改善皮膚質量和瘢痕，減少皺紋，增加皮膚的光澤。與傳統自體脂肪移植相比，納米脂肪填充的效果更好，而且并發癥的發生率更低[12]。Uyulmaz等研究團隊選擇了52名患者，對其進行了納米脂肪注射治療，將納米脂肪注射到皮膚內或瘢痕組織中，以研究其對皮膚質量和瘢痕的改善效果。經過術后3～6個月的評估，發現患者的皺紋減少，皮膚更富有光澤，瘢痕質量明顯改善，而且患者的滿意度較高。此外，納米脂肪在面部皮膚凹陷性瘢痕填充中的應用逐漸普及。一些研究者探究了納米脂肪用于治療痤瘡瘢痕的效果，發現術后瘢痕的顏色、硬度和厚度等方面通過POSAS評分均明顯降低，而且大多數患者在術后3 個月左右達到最佳效果，與此同時，納米脂肪的應用還降低了并發癥的發生率，具備更高的安全性[13-14]。

脂肪血管基質凝膠中含有高濃度的脂肪組織來源干細胞和良好的再生性質。這種凝膠可以提高脂肪的存活率，并在面部隆起和輪廓的改善中表現出更好的效果，術后腫脹較輕，再次手術率較低，患者滿意度更高[15-16]。在一項對比研究中，Zhu等研究團隊考察了SVF凝膠和納米脂肪與高密度脂肪移植在恢復眶周區域體積以及治療眶周老化方面的有效性。研究結果顯示，接受SVF凝膠治療的患者表現出更好的效果，再次手術的需求率更低，而且患者的滿意度明顯高于對照組[17]。另外，Han等研究團隊還通過對自體脂肪、富血小板血漿（PRP）和SVF的有效性和安全性進行比較，分別將它們用于治療痤瘡瘢痕。研究結果表明，脂肪血管基質SVF在改善痤瘡瘢痕方面具有更好的效果[18]。

本研究對9 例面部凹陷性痤瘡瘢痕患者采用脂肪血管基質凝膠填充治療進行了回顧性分析，探討了這種治療方法的有效性和可行性。結果顯示，這9例患者術后切口愈合良好，術后面部填充區域出現輕度腫脹，但沒有感染或局部硬化結節等不良反應。盡管有一例患者術后仍出現少量痘痘和紅斑，但其余患者的瘢痕凹陷程度明顯改善，皮膚變得紅潤有光澤，質地更細膩。總體而言，9 例患者對治療效果較為滿意。

綜上所述，痤瘡瘢痕是一種常見但難以控制的皮膚問題，而自體脂肪血管基質凝膠填充可能是一種有效的治療方法。然而，需要進一步的研究來驗證其效果，并比較其與其他治療方法的優劣。本研究案例數較少，未和其他手術方式進行對照，客觀評價指標尚不足。我們期待未來的研究工作能夠為痤瘡瘢痕患者提供更多有效的治療選擇。