光纖溶脂收緊松弛皮膚聯(lián)合脂肪填充對治療面部老化患者滿意度評分、面部老化改善的影響

渠 強(qiáng)，張 沖

(1.金水虎珂醫(yī)療美容門診部整形外科，河南 鄭州，450000；2.鄭州人民醫(yī)院骨科，河南 鄭州，450000)

近年來，隨著人們生活水平提升，人們對面部美觀度要求越來越高。皮下組織、皮膚、頰脂肪墊、肌肉、骨骼共同組成面部外形輪廓，面部皮下脂肪主要由致密纖維結(jié)締組織構(gòu)成筋膜隔，組成相互獨立面部脂肪室。而隨著年齡增長，人們面部脂肪團(tuán)日漸萎縮，支撐結(jié)構(gòu)力量衰減，面部脂肪室容量分布、位置發(fā)生改變，導(dǎo)致面部容量缺失、老化，降低皮膚質(zhì)量，造成皮下軟組織萎縮，面部皮膚松弛，骨骼老化，脂肪組織逐漸萎縮開始下垂[1]。隨著生活節(jié)奏越來越快，人們生活壓力越來越大，面部老化已經(jīng)朝低齡化發(fā)展，皮膚彈性降低，皮膚變薄，皮下組織逐漸萎縮、松弛，皮膚支撐結(jié)構(gòu)下降導(dǎo)致皺紋、凹陷、下垂，越來越多人受到面部老化困擾，面部年輕化訴求增加，越來越多人希望通過整形外科改善面部皺紋、下垂、凹陷問題。目前，改善皮膚老化的方法比較多，包括強(qiáng)脈沖光、手術(shù)治療、物理磨皮、射頻、肉毒毒素注射、化學(xué)剝脫、軟組織填充等，光纖溶脂收緊松弛皮膚可以有效改善面部老化，且可減小對皮膚的傷害，且還可以改善皮下脂肪堆積，改善面部皮膚松弛[2-3]。另外通過自體脂肪也能改善皮膚松弛問題。本研究特收集我院接受整形治療的100例面部老化患者，對光纖溶脂收緊松弛皮膚聯(lián)合脂肪填充在面部老化中改善效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年5 月至2023 年5 月期間我院接受整形治療的100 例面部老化患者，按照治療方法將其分為2組，每組均為50 例，所有患者均為女性，對照組年齡35～67 歲，平均年齡（46.54±5.13）歲；觀察組年齡33～66 歲，平均年齡（47.82±5.11）歲；兩組患者一般資料無明顯差異（P＞0.05），數(shù)據(jù)有可比性。本文經(jīng)過醫(yī)院倫理審批：審批編號231010。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均存在面頰、顴部、下眼瞼等面部下垂、老化等問題；（2）臨床資料完整，符合手術(shù)指征；（3）對研究內(nèi)容完全知情，自愿參與研究且已簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心臟病、肝腎疾病及嚴(yán)重器官疾?。唬?）心電圖、血常規(guī)指標(biāo)異常；（3）用藥禁忌證、手術(shù)禁忌證；（4）高血壓、糖尿病及其他慢性疾?。唬?）妊娠、哺乳期女性群體；（6）精神疾病、認(rèn)知、溝通障礙；（7）依從性特別差的患者。

1.2 方法

對照組采取光纖溶脂收緊松弛皮膚治療，觀察組采取光纖溶脂收緊松弛皮膚聯(lián)合脂肪填充治療。

（1）術(shù)前設(shè)計?；颊弑３侄俗?，雙眼平視前方，明確面頰位置和下頜位置溶質(zhì)范圍，并用亞甲藍(lán)做好標(biāo)記。確定顳部、顴頰溝、瞼眶溝、鼻唇溝凹陷填充位置，并用紅線做好標(biāo)記，方便術(shù)中以上進(jìn)行操作，確保兩側(cè)對稱和諧。

（2）麻醉。根據(jù)患者情況選擇局部浸潤腫脹麻醉，或者選擇局部麻醉輔以靜脈復(fù)合麻醉。

（3）手術(shù)操作。①光纖溶脂收緊松弛皮膚術(shù)。顴面部溶脂孔可以選在口角內(nèi)、發(fā)際緣等隱蔽位置，每側(cè)皮下脂肪層浸潤3～5 mL腫脹麻醉液，針頭穿刺20 mL，選擇2 mm以下的吸脂針從穿刺孔置入，貫穿皮下脂肪層隧道，并注意使其保持暢通，將全部溶脂位置覆蓋。將溶脂器械組裝好，溶脂針前端為等離子光纖頭（0.2 cm），將其放置到溶脂位置皮下脂肪，參數(shù)調(diào)整為5～8 W/Hz，功率調(diào)整為3000 J。將溶脂針向區(qū)域遠(yuǎn)端推進(jìn)，在回拉過程中進(jìn)行釋放功率。左手食指放在光團(tuán)觀察溶脂位置置入層次深度及皮膚溫度，皮下淺層脂肪溶解并在筋膜層進(jìn)行加溫，使其收緊，每條隧道溶脂控制在2～3次，隧道間距保持在0.3 cm左右，對術(shù)區(qū)進(jìn)行輕輕按壓，溶脂孔溢出液態(tài)狀脂肪。選擇外眼角下緣0.5 cm左右合適位置下瞼袋溶脂孔，溶脂針盡量選擇比較細(xì)的，功率參數(shù)調(diào)整為3～5 W，和下瞼袋凸起位置保持平行，淺層筋膜進(jìn)行熱塑使其提緊。下頜、面頰位置溶脂孔可以選在耳垂后皺褶位置，顆粒比較大的可以使用注射器網(wǎng)狀層脂肪抽吸進(jìn)行，皮下殘留致密脂肪再采取光纖溶解，使松弛筋膜組織逐漸收緊，術(shù)后操作部位使用無菌冰袋進(jìn)行冷敷。②面部凹陷脂肪填充術(shù)。提前對兩側(cè)脂肪填充量進(jìn)行評估，顳區(qū)一般為35 mL，面頰區(qū)一般為20 mL，瞼眶溝一般為4 mL，鼻唇溝一般為8 mL，局部凹陷位置可以稍過量。脂肪采集可以選擇雙側(cè)大腿位置，或者腰部、腹部、雙側(cè)臀部位置，使用注射器（20 mL）進(jìn)行注射器（QUANTA C 注冊證號：國食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2010第3243533號）低負(fù)壓抽取，注意盡量避免脂肪細(xì)胞破壞、損傷，使其保持高度的活性，確保術(shù)后存活。脂肪采集量可以在評估移植量基礎(chǔ)上多10 mL，并進(jìn)行純化。注脂孔可以選擇發(fā)際內(nèi)、口角內(nèi)、眉毛區(qū)等隱蔽的位置，注脂針選用內(nèi)徑1 mm鈍頭單孔，多隧道多層次進(jìn)行平鋪。在退針時采取低壓力下注入。對兩側(cè)脂肪填充量進(jìn)行記錄，可以和術(shù)前基礎(chǔ)條件保持在3～5 mL差距，注意觀察術(shù)后兩側(cè)面部是否對稱。顳部位在顳淺筋膜層、顳深筋膜深層進(jìn)行脂肪填充，面頰部可以選擇皮下淺筋膜層進(jìn)行填充，瞼眶溝可以選擇SMAS筋膜下層進(jìn)行填充，顴頰溝、鼻唇溝可以選擇皮下深層進(jìn)行填充，在對稱性觀察時患者保持坐位，不斷對脂肪填充術(shù)后效果進(jìn)行完善，注脂孔不需要做縫合，使用膠布做好固定。

1.2 觀察指標(biāo)

（1）評估患者面部老化改善優(yōu)良率：使用高分辨率數(shù)碼相機(jī)（Nikon D7000）采集患者整形前和整形半年后照片，注意再照片采集時要保持同一體位，同一包管理及分辨率。優(yōu)：患者面部老化改善程度達(dá)到80%以上，鼻唇溝、淚溝凹陷、下頜贅肉完全消失，蘋果肌、顳部恢復(fù)到豐滿程度，口角、面部、下頜緣輪廓線維持飽滿、流暢狀態(tài)；良：患者面部老化改善程度達(dá)到60%～80%，鼻唇溝、淚溝凹陷、下頜贅肉明顯改善，蘋果肌、顳部豐滿，口角、面部、下頜緣輪廓線飽滿、流暢；一般：患者面部老化改善程度達(dá)到40%～60%；差：患者面部老化改善程度低于40%，鼻唇溝、淚溝凹陷、下頜贅肉、蘋果肌、顳部等均無改善；優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù) ×100%。

（2）通過中文版世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量問卷對患者整形半年后生活質(zhì)量進(jìn)行評分，評分內(nèi)容包括生理功能、心理功能、獨立性、物質(zhì)生活狀態(tài)、環(huán)境、社會功能6個維度，該量表共含24 個項目，問題共計100個，每位問題均選擇Likert5級評分法，評分越高則患者生活質(zhì)量更好。

（3）通過用模糊數(shù)字評分法對患者手術(shù)滿意度進(jìn)行評分，包括功能性、手術(shù)操作、美觀性，評分越高則患者對手術(shù)更滿意度。

（4）統(tǒng)計兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率，包括紅斑、水腫及色素沉著。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者面部老化改善對比

觀察組（如圖1）優(yōu)良率為90.00%，對照組（如圖2）優(yōu)良率為72.00%，觀察組優(yōu)良率高于對照組（P＜0.05），如表1。

表1 兩組患者面部老化改善效果比較[n(%)]

圖1 光纖溶脂與脂肪填充治療前（1a）后（1b）比較

圖2 光纖溶脂治療前（2a）后（2b）比較

2.2 兩組患者整形后生活質(zhì)量評分對比

觀察組整形后生理功能、心理功能、獨立性、物質(zhì)生活狀態(tài)、環(huán)境、社會功能及生活質(zhì)量總分均高于對照組（P＜0.05），如表2。

表2 兩組患者整形后生活質(zhì)量評分比較（，分）

表2 兩組患者整形后生活質(zhì)量評分比較（，分）

2.3 兩組患者手術(shù)滿意度評分對比

觀察組功能性評分、手術(shù)操作評分、美觀性評分及總體評分均高于對照組（P＜0.05），如表3。

表3 兩組患者手術(shù)滿意度評分比較（，分）

表3 兩組患者手術(shù)滿意度評分比較（，分）

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.00%，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異（P＞0.05），如表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

正常情況下，年輕群體面部中上面部非常飽滿圓潤，下面部比較緊致，面部整體輪廓表現(xiàn)為尖端向下表現(xiàn)為橢圓形、“心”形。隨著年齡不斷增長，面部軟組織衰退，皮膚密度越來越疏松，導(dǎo)致皮膚松弛，面部出現(xiàn)老化特征，特別是眶周、顳部、瞼袋溝位置脂肪組織萎縮，出現(xiàn)皺紋、凹陷、下垂，面部上、中位置容積下降，組織因為下垂，導(dǎo)致下面部組織容積增多，面部輪廓不在年輕[4～5]。在顏面部美學(xué)中下面部是重要美學(xué)部位，直接影響著面部整體美觀度，特別是女性，下頜緣、面頰部、下頜部脂肪堆積，出現(xiàn)雙下巴，導(dǎo)致下面部寬大、肥厚，一旦咬肌肥大，就會導(dǎo)致面部臃腫[6]。而近年來，越來越多人追求“V”臉、瘦臉，接受整形治療的人越來越多。以往傳統(tǒng)治療主要通過注射肉毒毒素瘦咬肌對下面部形態(tài)進(jìn)行改善，但是效果有限，脂肪堆積問題并不能徹底解決，而單純吸脂方式難以改善脂肪堆積造成的輕度皮膚松弛問題，還可能導(dǎo)致皮膚松弛加重[7]。光纖溶脂是基于等離子光熱溶解理論基礎(chǔ)上形成的脂肪溶解技術(shù)，通過光纖能量均勻液化脂肪細(xì)胞，再通過人體自然代謝、吸脂針排出液化脂肪。光纖溶脂操作過程中光纖探頭發(fā)出高能量等離子激光，破裂能量周邊脂肪細(xì)胞，在脂肪處理時可以減小細(xì)胞損傷，且光纖溶脂還能起到皮膚收緊作用，光纖能量可以對真皮層淺層部位進(jìn)行加熱，經(jīng)過熱能轉(zhuǎn)化可以讓皮膚保持光滑緊實，且光纖溶脂可以實現(xiàn)深淺層次去脂肪，促使深層堆積脂肪溶解，對淺層脂肪進(jìn)行雕琢，避免溶脂凹凸不平的情況。而配合脂肪填充術(shù)可以對缺失容積進(jìn)行彌補(bǔ)，對局部膚質(zhì)具有明顯改善作用[8]。大腿位置脂肪組織致密，可以保留顆粒脂肪容積進(jìn)行移植，對吸脂部位、填充部位邊界及中央?yún)^(qū)域進(jìn)行銜接，可以強(qiáng)化面部立體感。以往傳統(tǒng)面部年輕化手術(shù)對機(jī)體創(chuàng)傷比較嚴(yán)重，操作復(fù)雜，時間長，還存在切口外露的情況，容易術(shù)后遺留瘢痕，導(dǎo)致患者面部表情吊板，而光纖溶脂收緊松弛皮膚聯(lián)合脂肪填充可以對面部張力、輪廓線條進(jìn)行重建，使面部保持年輕[9]。本研究觀察發(fā)現(xiàn)，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異（P＞0.05），觀察組優(yōu)良率、整形后生活質(zhì)量評分、手術(shù)滿意度高于對照組（P＜0.05）。結(jié)果可見，光纖溶脂收緊松弛皮膚聯(lián)合脂肪填充可以取得良好的整形效果。

綜上所述，光纖溶脂收緊松弛皮膚聯(lián)合脂肪填充可以有效改善面部老化，具有臨床應(yīng)用價值。