孕期體質量指數增長對妊娠期糖尿病患者妊娠結局的影響

作者簡介：邵軍暉，女，本科，主任醫師。

【摘要】 目的 探討孕期體質量指數（body mass index，BMI）增長對妊娠期糖尿病患者妊娠結局的影響。方法 納入2021年1月—2022年1月于新余市婦幼保健院行孕期檢查并在產科分娩的50例妊娠期糖尿病患者作為研究對象。按照孕期BMI增長量分為小幅增長組（BIM增長量＜3 kg/m2）12例、中幅增長組（BIM增長量3～5 kg/m2）25例、大幅增長組（BIM增長量＞5 kg/m2）13例。比較3組患者結束妊娠時間、圍產期并發癥發生情況以及新生兒結局。結果 小幅增長組結束妊娠時間為（40.18±1.21）周，中幅增長組結束妊娠時間為（38.64±1.33）周，大幅增長組結束妊娠時間為（37.58±1.31）周，差異有統計學意義（P＜0.05）；小幅增長組早產發生率低于大幅增長組，差異有統計學意義（P＜0.05）；中幅增長組早產、子癇前期及胎兒窘迫發生率均低于大幅增長組，差異有統計學意義（P＜0.05）；小幅增長組低體質量新生兒、低血糖新生兒發生率高于中幅增長組，巨大兒發生率低于大幅增長組，差異有統計學意義（P＜0.05）；中幅增長組巨大兒發生率低于大幅增長組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 妊娠期糖尿病患者孕期體質量指數增長過快容易影響臨床孕周、增加母嬰并發癥發生風險，增長過慢也可能導致新生兒低體質量或低血糖，應合理控制孕期體質量指數，增長幅度保持在3～5 kg/m2，以改善妊娠結局。

【關鍵詞】 妊娠期糖尿病；BMI；妊娠結局；并發癥

Effect of body mass index during pregnancy on pregnancy outcome in patients with gestational diabetes mellitus

Shao Junhui.The Maternal and Child Health Hospital of Xinyu，Xinyu，Jiangxi 338025

【Abstract】 Objective To investigate the effect of body mass index（BMI）during pregnancy on pregnancy outcome in patients with gestational diabetes mellitus.? Methods 50 cases of gestational diabetes mellitus? in January 2021-2022 January in Maternal and Child Health Hospital of Xinyu during pregnancy examination and obstetric delivery were selected as the object of this study. According to the increase of BMI during pregnancy，12 cases were divided into small increase（BIM? increase ＜

3? kg/m2），25 cases were divided into medium increase（BIM increase 3-5 kg/m2）and 13 cases were divided into large increase （BIM increase ＞5 kg/m2）. The time of termination of pregnancy，perinatal complications and neonatal outcomes were compared among the three groups.? Results The end of pregnancy time of small increase group was（40.18±1.21）weeks， that of medium increase group was （38.64±1.33） weeks， and that of large increase group was（37.58±1.31）weeks. There was significant difference between the data（P＜0.05）.The incidence of preterm birth in the small increase group was lower than that in the large increase group， and the difference between the data was significant （P＜0.05）.The incidence of preterm delivery， preeclampsia and fetal distress in the medium growth group were lower than those in the large growth group， and the difference between the data was significant（P＜0.05）.The incidence of low birth weight and hypoglycemia in the small growth group was higher than that in the medium growth group， and the incidence of macrosomia was lower than that in the large growth group. The difference between the data was significant（P＜0.05）. The incidence of macrosomia in the medium growth group was lower than that in the large growth group， and the difference between the data was significant（P＜0.05）. Conclusion? Gestational diabetes patients with excessive body mass index during pregnancy can easily affect the clinical gestational age and increase the risk of maternal and infant complications. Too slow growth may lead to low birth weight or hypoglycemia in neonates. It is advisable to control the growth of body mass index in pregnancy at 3-5 kg/m2 in order to improve the pregnancy outcome.

【Key Words】Gestational diabetes mellitus；BMI；Pregnancy outcome；Complication

中圖分類號：R521? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）31-0050-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.31.017

妊娠期糖尿病是臨床常見的妊娠期并發癥之一，其發病主要與女性妊娠后糖代謝紊亂和妊娠期飲食結構改變有關[1]。臨床研究表明，妊娠期糖尿病對母嬰健康均有明顯影響，會增加早產兒、巨大兒、新生兒低血糖等多種母嬰并發癥發生風險[2]。近幾年，越來越多的研究報道指出妊娠期糖尿病患者除合理控制血糖水平外，還需控制體質量增加，以免體質量增加過快增大不良妊娠結局風險[3]。新余市婦幼保健院在此方面也積累了一些經驗，現對50例妊娠期糖尿病患者的孕期BMI增長情況以及妊娠結局進行回顧性分析，以期為妊娠期糖尿病患者合理控制孕期BMI提供參考，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2021年1月—2022年1月于新余市婦幼保健院進行孕期檢查并在產科分娩的50例妊娠期糖尿病患者作為本次的研究對象。按照孕期BMI增長量分為小幅增長組（BIM增長量＜

3 kg/m2）12例、中幅增長組（BIM增長量3～5 kg/m2）25例、大幅增長組（BIM增長量＞5 kg/m2）13例。小幅增長組年齡為21～36歲，平均年齡（27.64±4.33）歲；入選時BMI為18.15～22.47 kg/m2，平均（22.63±1.88）kg/m2；產婦類型，初產婦7例、經產婦5例。中幅增長組年齡為21～37歲，平均年齡（27.71±4.25）歲；入選時BMI為18.04～22.58 kg/m2，平均（22.55±1.92）kg/m2；產婦類型，初產婦18例、經產婦7例。大幅增長組年齡為21～36歲，平均年齡（27.66±4.30）歲；入選時BMI為18.09～22.62 kg/m2，平均（22.65±1.73）kg/m2；產婦類型，初產婦9例、經產婦4例。3組患者的基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究獲醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入和排除標準 納入標準：符合《2019年美國糖尿病學會妊娠期糖尿病指南》[4]相關診斷標準，經葡萄糖耐量試驗和血糖監測確診；單胎妊娠；無認知或交流障礙；簽署知情同意書。

排除標準：有其他妊娠期合并癥者；妊娠前有重要臟器功能障礙、甲狀腺病史或精神病者；妊娠前有抽煙史或飲酒史者。

1.3 方法 孕期密切監測3組患者的身高和體質量情況直至臨產，計算BMI。記錄產婦圍產期情況和新生兒結局。

1.4 觀察指標 比較3組患者結束妊娠時間、圍產期并發癥（早產、胎膜早破、羊水過多、子癇前期、胎兒窘迫、產后出血）情況以及新生兒結局（巨大兒、高膽紅素血癥、新生兒窒息、濕肺、低體質量兒、低血糖）。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件對研究數據進行處理，所有計量數據以x±s表示，3組間進行F檢驗，所有計數資料以百分比表示，數據兩兩比較，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組患者結束妊娠時間比較 小幅增長組結束妊娠時間為（40.18±1.21）周，中幅增長組結束妊娠時間為（38.64±1.33）周，大幅增長組結束妊娠時間為（37.58±1.31）周，差異有統計學意義（F=3.675，P=0.041）。

2.2 3組患者圍產期并發癥比較 小幅增長組早產發生率低于大幅增長組，差異有統計學意義（P＜0.05）；中幅增長組早產、子癇前期及胎兒窘迫發生率均低于大幅增長組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.3 3組新生兒結局比較 小幅增長組低體質量新生兒、低血糖新生兒發生率高于中幅增長組，巨大兒發生率低于大幅增長組，差異有統計學意義（P＜0.05）；中幅增長組巨大兒發生率低于大幅增長組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

近幾年，隨著國內居民生活水平的提高，妊娠期女性的營養得到了保障，因營養過剩而引發的妊娠期糖尿病比例也逐年升高[5]。臨床研究表明，妊娠期糖尿病對孕婦健康有明顯影響，還會通過胎盤對胎兒發育產生不利影響，因此，需要及時控制血糖水平以改善母嬰預后[6]。相關研究表明，控制妊娠期糖尿病患者的體質量增長速度也是減少妊娠期并發癥的一個重要舉措，它能夠減少母嬰不良結局[7-8]。因此，如何有效控制妊娠期糖尿病患者的體質量以及控制體質量增加幅度在何種范圍效果最佳逐漸成為了臨床研究的

熱點。

本研究結果顯示，小幅增長組結束妊娠時間＞中幅增長組結束妊娠時間＞大幅增長組結束妊娠時間，且小幅增長組與中幅增長組孕周均＞37周，大幅增長組部分患者孕周＜37周，分析原因主要為BMI增長過快更容易引發早產、巨大兒等情況，導致及早結束妊娠[9]。而在母嬰并發癥方面，大幅增長組早產、胎膜早破、羊水過多、子癇前期、胎兒窘迫、產后出血以及巨大兒、高膽紅素血癥、新生兒窒息等并發癥的發生率均較小幅增長組與中幅增長組有不同程度的提高，其中早產、子癇前期、胎兒窘迫、巨大兒差異顯著；而小幅增長組低體質量新生兒、低血糖新生兒發生率高于中幅增長組，其余并發癥與中幅增長組相似，均較低。可見BMI增長過快容易增加母嬰發生并發癥的風險，對妊娠結局產生不利影響，但BMI增長過慢也可能因無法保障胎兒的正常生理需求而引起新生兒低體質量或低血糖發生[10]。部分研究報道中也指出，妊娠期產婦攝入的能量一方面滿足胎兒生長發育的攝入需求，另一方面會提升機體脂肪儲備量，以保持母體正常代謝。而妊娠期糖尿病患者BMI增長過快時容易導致以下問題：（1）血糖過高刺激羊膜分泌過多羊水引發

早[11]；（2）皮下脂肪堆積、組織間液體潴留，從而對血脂代謝產生影響，引發子癇；（3）胎兒營養過剩導致體質量偏大，增加了宮腔壓力，引發胎兒窘迫[12]。本研究結果與上述研究報道相符，因此合理控制BMI增長幅度是十分有必要的。從本研究結果來看，BMI控制在3～

5 kg/m2的妊娠結局是較為滿意的。

綜上所述，妊娠期糖尿病患者孕期BMI增長過快容易影響臨床孕周、增加母嬰并發癥發生風險；BMI增長過慢也可能導致新生低體質量兒或低血糖發生，宜合理控制孕期BMI增長幅度在3～5 kg/m2，以改善妊娠結局。

參考文獻

[1] 呂婧怡，周陽，康心怡，等.妊娠期糖尿病危險因素及其

與母嬰不良妊娠結局的關聯[J].交通醫學，2021，35（5）：458-462.

[2] 張英，張婷婷，賞江霞，等.妊娠期糖尿病患者個性特征及與孕期和不良妊娠結局相關性[J].中國計劃生育學雜志，2022，30（2）：434-438.

[3] 王曉芳.妊娠期糖尿病孕婦個體化孕期體重管理和飲食

控制對妊娠結局的影響[J].糖尿病新世界，2020，23（9）：25-26，29.

[4] ANONYMOUS A D.Management of diabetes in pregnancy： standards of medical care in diabetes-2019[J]. Diabetes Care，2019，42（Suppl 1）：S165-S172.

[5] 王麗麗，田穎，魯莉萍.孕前體重指數與孕期體重增長對孕婦妊娠期糖尿病發病及妊娠結局的影響[J].中國婦幼保健，2019，34（1）：62-64.

[6] 葉小紅，陳子露，彭江英，等.孕前體質量指數與妊娠期糖尿病風險及圍生期結局的關系探討[J].湖南師范大學學報（醫學版），2021，18（6）：261-264.

[7] 朱明燕，蘇明珍，巫月紅.孕期體重管理對妊娠期糖尿病的影響和對分娩結局的影響[J].黑龍江醫藥，2022，35（1）：229-231.

[8] 梁錦倫.孕婦孕前體重指數及孕期體重增長對發生

妊娠期糖尿病及妊娠結局的影響[J].中國處方藥，2019，17（9）：158-159.

[9] 韓嘯.妊娠期糖尿病孕婦孕期體重指數增長對妊娠結局影響的臨床研究[J].糖尿病新世界，2019，22（5）：23-24.

[10] 李艷紅.妊娠期糖尿病孕婦孕期體重指數增長對妊娠

結局的影響臨床分析[J].糖尿病新世界，2018，21（15）：12-13，22.

[11] YEW T W，CHI C，CHAN S Y，et al.A randomized controlled trial to evaluate the effects of a smartphone application based lifestyle coaching program on gestational weight gain， glycemic control， maternal， and neonatal outcomes in women with gestational diabetes mellitus： the SMART-GDM study[J].Diabetes Care，2021，44（2）：456-463.

[12] 王勇，楊鳳楨，王娜.早孕期體重指數對妊娠期糖尿病患者妊娠結局的影響[J].中國誤診學雜志，2018，13（12）：560-562. （收稿日期：2023-08-17）