認識青少年真菌性外耳道炎

文/ 徐 洪 北京市房山區良鄉醫院

真菌性外耳道炎，又叫外耳道真菌病，是耳鼻咽喉科門診的常見病。它占所有外耳道炎癥的9%～27%。近年來，青少年患真菌性外耳道炎的比例逐漸增多。

真菌性外耳道炎的致病菌

真菌在自然界中廣泛存在，因其喜愛潮熱的環境，所以在高溫、高濕的地區繁殖更快。我們每天都在接觸不同種類的真菌，如腐爛的食物、發霉的牙刷、空調吹出的冷風等。

常見的外耳道真菌種類有：曲霉菌、毛霉菌及念珠菌，其中以曲霉菌最多見，約占外耳道真菌感染的3/4。常見曲霉菌包括黑曲霉、煙曲霉、土曲霉、黃曲霉，以前3 種曲霉菌感染多見，大多數為繼發性感染。其次是念珠菌感染，包括白色念珠菌、克柔念珠菌等，其中白色念珠菌感染較多見。念珠菌是一種條件致病真菌，它存在于正常人體的黏膜表面（如口腔、鼻腔黏膜），正常人體是不會被感染的。但人體免疫力下降時，體內的菌群平衡被打亂，會導致念珠菌快速繁殖，從而造成感染并引起一系列癥狀。毛霉菌感染的比例相對較少，其最易引起食物變質，一般不會造成人體感染，只有在機體免疫力遭到嚴重破壞時，才有可能引起感染。

真菌性外耳道炎的病因

氣候因素：真菌在高溫、高濕的環境下生長繁殖快。夏季氣溫普遍較高，尤其在南方，平均溫度、濕度均高于北方，真菌快速生長繁殖的同時，伴隨空氣傳播，增加了侵入身體的機會。青少年活潑、好動，戶外活動相對較多，接觸到真菌的機會多，同時出汗多，又給真菌創造了繁殖的有利條件。所以，應注意避免濕熱環境中的外界污染源進入外耳道，可選擇耳套保護。

濫用抗生素：不規范地使用抗生素，尤其是一部分青少年及家長習慣性地認為，耳疼、耳流水等癥狀是細菌感染引起的，并應用抗生素藥水長期滴耳，造成外耳道菌群失調，真菌趁虛而入引起感染。

免疫因素：我們的免疫系統是保護自身、抵抗致病菌的有效屏障。在致病菌入侵身體后，免疫系統能第一時間識別并做出應答，將其徹底清除。若人體免疫系統失調，免疫力下降，就容易感染真菌，造成真菌性外耳道炎。保持良好的免疫力，才能降低真菌致病的風險。

生活習慣：在正常情況下，外耳道為弱酸性環境，其分泌的耵聹能維持弱酸性環境的穩定，有效保護外耳道免受致病菌的侵襲。而不良的生活習慣，如習慣性挖耳朵清理耵聹，以及耳朵進水，甚至進水后反復挖耳朵，都會破壞外耳道的正常環境，造成真菌感染。另外，長期佩戴耳機，也會導致外耳道潮濕，而引起外耳道真菌感染。對于青少年，應特別注意避免游泳進水、長期戴耳機聽音樂。家長應注意對孩子進行健康宣教，避免在耳道塞異物造成繼發真菌感染。

近年來，隨著生活水平的提高，“采耳”這類清潔耳道的消費風尚越來越流行于全國各地，如果用不清潔的器具采耳，也容易引起外耳道真菌感染。

真菌性外耳道炎的臨床表現

真菌性外耳道炎感染的程度不同，會有不同的臨床表現。早期無明顯癥狀，只在醫院檢查時偶然發現；如感染持續存在，患者會逐漸出現耳癢、耳悶脹感，耳道有少量分泌物；如果分泌物進一步增加，堵塞外耳道甚至貼附于更深位置的鼓膜表面，會造成耳鳴、耳悶、聽力下降等不適；嚴重時會合并細菌感染，出現外耳道腫痛、流膿癥狀；更嚴重者，可出現發熱等全身癥狀。

曲霉菌感染表現為外耳道內有不同顏色的菌絲（灰色、白色、褐色等），通常癥狀較輕，僅僅表現為局部感染。念珠菌感染典型表現為外耳道皮膚糜爛、充血，表面覆蓋白色真菌薄膜，清理后容易造成局部皮膚糜爛、滲血。毛霉菌感染時，癥狀相對較重，表現為外耳道紅腫并有膿性分泌物。毛霉菌感染可造成嚴重的并發癥，如發熱、面癱、壞死性外耳道炎，嚴重時危及生命，應高度重視。

真菌性外耳道炎的診斷與治療

對于外耳道感染真菌的青少年患者，快速診斷出感染原為真菌，同時準確識別出感染真菌的種類是治療的關鍵。常用的檢查方法有：真菌涂片鏡檢（顯微鏡下可以見到真菌菌絲及孢子）、真菌培養和藥物敏感試驗、病理組織學檢查等。目前醫院簡單、有效的確診方法主要根據臨床表現，如持續的外耳道瘙癢、耳悶、聽力下降，專科檢查外耳道內不同顏色和形狀的真菌菌落，耳內鏡下可以觀察到真菌菌絲，外耳道分泌物的圖片鏡檢真菌培養鑒定陽性，可確診為真菌性外耳道炎。

對于真菌性外耳道炎的治療以局部用藥為主，首先要徹底清理外耳道堵塞物。在清理前，取分泌物做涂片、真菌培養及藥物敏感試驗。顯微鏡或耳內鏡下清理外耳道，可更加細微地觀察到外耳道及鼓膜的病變，盡可能清除肉眼看不到的外耳道真菌病灶。真菌團塊及分泌物較多時，可用3%的雙氧水或碳酸氫鈉溶液清洗外耳道，然后局部應用抗真菌藥物。目前，常用于治療真菌性外耳道炎的藥物有碘伏、4%硼酸酒精、75%醫用酒精、達克寧、派瑞松等。其中，較普遍使用的藥物是75%醫用酒精、派瑞松，癥狀較重時，可聯合使用。

日常生活中，一些不正確的生活方式可能引起真菌性外耳道炎。因此，青少年應加強預防。首先應減少不必要的挖耳，禁用不潔凈的工具挖耳，保持外耳道清潔干燥。同時，應積極治療外耳、中耳慢性炎癥，如慢性化膿性中耳炎、外耳道濕疹等。此外，應少吃辛辣刺激的食物，保持規律的作息時間，養成良好的生活習慣。青少年如出現耳部不適，應及時就診，勿自行用藥，以免癥狀加重，延誤治療。