尿毒癥為何趨于年輕化？腹膜透析好在哪里？

文/俞贊喆 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院腎臟科

提起腎病患者，相信絕大多數(shù)人的第一反應就是老年人群，但實際上腎病已經出現(xiàn)了年輕化趨勢，其中最為嚴重的一種疾病就是尿毒癥。根據(jù)相關調查數(shù)據(jù)，全世界尿毒癥患者的平均發(fā)病年齡已經從以往的50～60 歲，逐步走向30～40 歲，進而發(fā)展到11～20 歲，其中20 歲以下的年輕患者數(shù)量還在增長。尿毒癥為什么會出現(xiàn)年輕化趨勢？得了尿毒癥該怎么治療？腹膜透析又有哪些優(yōu)勢呢？下面就讓我們一起來深入了解。

尿毒癥及其臨床表現(xiàn)

尿毒癥患者常有以下幾個方面的臨床表現(xiàn)：

1.神經系統(tǒng)癥狀

早期尿毒癥患者，一般會出現(xiàn)頭暈頭痛、身體疲乏、記憶力衰退等癥狀；進入中后期后，可能隨著病情的加重，患者會表現(xiàn)出焦躁不安，出現(xiàn)肌肉顫動、肢體抽搐，嚴重的還會出現(xiàn)嗜睡、昏迷和表情淡漠等癥狀。

2.消化系統(tǒng)癥狀

發(fā)病初期，患者有食欲減退或消化不良的問題，這個階段多數(shù)患者會誤以為是胃病；隨著病情加重，患者會出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐或腹瀉等癥狀，還可能出現(xiàn)胃腸道出血。

3.心血管系統(tǒng)癥狀

尿毒癥患者可能因腎臟功能的嚴重衰竭出現(xiàn)腎性高血壓、酸中毒、水鈉潴留及毒性物質沉積等，進而引發(fā)心力衰竭、心律失常和心肌受損等嚴重反應。部分患者在高濃度的尿酸刺激下，也可能引起無菌性心包炎，存在心前區(qū)疼痛，甚至在心包腔中出現(xiàn)纖維素性和血性滲出物。

4.皮膚疾病癥狀

由于尿毒癥患者的腎臟功能嚴重減退，難以將身體的廢物和毒素排出體外，這些毒性物質會對患者皮膚造成刺激，導致皮膚干燥、脫屑并呈黃褐色，還伴有瘙癢。

5.物質代謝障礙

很多尿毒癥患者存在多種物質代謝障礙問題，包括糖代謝紊亂，表現(xiàn)為患者的葡萄糖耐量會大幅下降；蛋白質代謝紊亂，表現(xiàn)為負氮平衡，可造成患者消瘦、惡病質和出現(xiàn)低白蛋白血癥；脂肪代謝紊亂，表現(xiàn)為患者甘油三酯含量增高，出現(xiàn)高脂血癥。另外，患者還存在尿量減少、顏色深黃、腹瀉或便秘等反應，很多尿毒癥患者由于腎臟功能衰竭，導致尿量減少，甚至完全沒有尿液。

尿毒癥的發(fā)病機制

尿毒癥的發(fā)病機制是多方面的，與腎臟的結構和功能受損密切相關，其發(fā)病機制主要包括以下幾個方面：

腎小球濾過率下降。腎小球是腎臟的過濾單位，如果腎小球受損，腎小球濾過率就會下降，導致體內代謝廢物和毒素無法有效排出。

腎小管重吸收功能下降。腎小管是腎臟的重要組成部分之一，其具有將體內代謝產物重新吸收的功能。如果腎小管功能下降，會導致體內代謝廢物和毒素無法被清除。

腎血流量下降。腎臟是全身的重要器官之一，如果腎血流量下降，就會導致腎臟功能受損，出現(xiàn)尿毒癥的癥狀。

慢性炎癥反應。慢性炎癥反應是尿毒癥患者常見的癥狀之一，這種炎癥反應會導致體內代謝物產生大量的自由基，進而導致腎臟細胞損傷。

尿毒癥的年輕化原因

尿毒癥的年輕化是當前一個比較嚴重的問題，導致尿毒癥年輕化的原因可能有以下幾個方面：

長期不良習慣。很多年輕人長期存在不良生活習慣，如熬夜、抽煙、過量飲酒等，均可能會導致腎炎，進而逐步加重導致腎功能衰竭。此外，飲食結構不合理也是一個重要原因，現(xiàn)代年輕人飲食結構常常偏向高脂、高糖、高鹽等不健康食物，這些食物會導致肥胖、高血壓、糖尿病等多種慢性疾病的發(fā)生，進而影響腎臟功能。

藥物濫用。部分年輕人存在濫用藥物的現(xiàn)象，如長期使用止痛藥、抗生素，易引起腎臟損害，從而導致尿毒癥。

遺傳因素。一些遺傳性疾病如遺傳性腎小球腎炎、多囊腎等也是導致尿毒癥的原因之一。

得了尿毒癥應該怎么辦

年輕人一定要對尿毒癥高度重視，一旦出現(xiàn)相關癥狀需要立即到正規(guī)醫(yī)院，由專業(yè)醫(yī)生進行檢查，確診后應立即入院治療。由于年輕人的身體素質相對老年人更好，身體的耐受性更強，如果能夠樹立正確的治療意識，積極配合醫(yī)護人員的工作，將有助于提高治療效果。對于初期患者，臨床治療方面一般采用中西醫(yī)結合療法，使用藥物和其他療法控制癥狀，避免疾病惡化。同時，對患者的飲食結構和生活習慣進行調控和指導，飲食以清淡為主，平時多注意休息，避免勞累，防止感冒，適當運動，保持良好的心情。但是對于嚴重的尿毒癥患者而言，需要在醫(yī)生的安排下進行腎臟替代治療，主要是透析治療和腎臟移植手術。經過治療以后，患者的病情通常可以得到一定的緩解，如果治療得當，可使尿毒癥病人的生存期明顯延長。

腹膜透析在治療尿毒癥方面的優(yōu)勢

透析治療是尿毒癥患者治療的主要方式，其中常用的透析治療方法有血液透析和腹膜透析兩種。對于有明顯心臟增大、伴心功能減退、嚴重的心律失常，存在休克、嚴重出血傾向、嚴重精神障礙等并發(fā)癥的患者，通常不建議選擇血液透析，他們更適合做腹膜透析。相比而言，腹膜透析存在以下治療優(yōu)勢：

更好地保護殘余腎功能。腹膜透析能夠更好地幫助患者排除體內多余的水和廢物，從而減輕殘余腎功能的負擔，降低心血管等并發(fā)癥的發(fā)生風險。

更小的心血管系統(tǒng)影響。腹膜透析無需建立血管通路，治療期間的失血更少，發(fā)生血源性感染的機會也更低，因此相對于血液透析治療等方法，其對既往有心血管系統(tǒng)疾病的患者影響較小。

持續(xù)透析，更安全和自由。腹膜透析不需要血管穿刺，相比于其他透析方式更加安全和舒適。同時，腹膜透析對于乙型肝炎、丙型肝炎患者的感染風險也較低。同時，可以進行持續(xù)性治療，患者的日常飲食相對比較自由，對其生活質量的影響會更低。

居家治療，對醫(yī)院的依賴性更低。腹膜透析可以在家中進行，年輕尿毒癥患者可以根據(jù)自己的時間和需求靈活安排治療時間，從而減輕對生活和學習的影響，有利于患者回歸社會。