青少年如何預防及治療胃、十二指腸潰瘍急性穿孔

文/劉志昱 甘肅省武威市人民醫院

胃、十二指腸潰瘍是消化系統常見疾病，潰瘍穿透胃、十二指腸壁時，發生穿孔是一種嚴重的并發癥，可導致腹腔內感染、膿腫形成，甚至危及患者生命。各個年齡段都有發生急性穿孔的可能，青少年也有一定的發病率。胃、十二指腸黏膜很容易受到如胃酸異常分泌、幽門螺桿菌感染、作息及飲食不規律、壓力大及精神心理因素等影響，最終出現受損、潰破。當代青少年生活作息不規律、飲食好辛辣或生冷，這些都會增加胃、十二指腸潰瘍發病率，因此適當了解疾病相關知識有利于做好對該病的預防及治療。

胃、十二指腸潰瘍急性穿孔的危害

急性劇烈腹痛：胃、十二指腸潰瘍急性穿孔是一種急腹癥，可能會危及生命。穿孔會導致胃腸道內容物流入腹腔，引起急性腹膜炎。患者常伴有突發劇烈腹痛，持續而加劇，腹痛先出現于上腹，繼之延及全腹。

腹腔感染及全身炎癥反應：胃、十二指腸潰瘍急性穿孔后，腹腔內的胃腸內容物及細菌進入腹腔，會引起嚴重的腹腔感染。腹腔感染會激發全身性炎癥反應，如發熱、白細胞增多等，可能進一步損害器官功能，嚴重時甚至危及生命。

腹腔臟器受損及粘連形成：穿孔引起腹腔內的炎癥反應，導致腹腔內多種臟器受損。長期下來，炎癥反應可能引起腹腔內臟器間的粘連，增加手術難度和術后并發癥的風險。

穿孔部位出血和潰瘍擴張：穿孔部位可能出血，增加患者失血的危險。另外，穿孔后的潰瘍會隨著時間的推移逐漸擴張，增加穿孔修復手術的難度，也可能導致更多并發癥。

短期內休克和代謝紊亂：急性穿孔可導致部分患者出現休克，同時，疼痛、感染和炎癥反應會干擾正常的代謝過程，導致代謝紊亂，如酸中毒、電解質紊亂等。

術后康復困難及復發率增加：急性穿孔的治療過程艱難，手術創傷大，術后恢復較慢。手術及術后并發癥可能影響患者的康復和生活質量。此外，胃、十二指腸潰瘍急性穿孔保守治療，未進行手術的患者，穿孔復發率相對較高，需要長期隨訪和管理。

胃、十二指腸潰瘍急性穿孔的發病機制

潰瘍形成和發展：胃、十二指腸潰瘍通常起因于胃黏膜或十二指腸黏膜的損害。黏膜受到各種內外因素刺激，如長期食用刺激性食物、酗酒、吸煙、應激、使用非甾體抗炎藥等，導致胃酸和胃蛋白酶等分泌增多，黏膜受到腐蝕和損傷，從而形成潰瘍。

黏膜屏障破壞：胃、十二指腸黏膜對于胃酸、胃蛋白酶等具有一定的屏蔽作用，包括黏液層、上皮細胞之間的緊密連接和黏膜中的內分泌細胞分泌的胃腸激素的作用等。然而，長期的黏膜受損和刺激導致這種機制被破壞，使得黏膜屏障受損，潰瘍形成的機會增加。

幽門螺桿菌感染：幽門螺桿菌是胃、十二指腸潰瘍的常見病原體。感染幽門螺桿菌可導致慢性胃炎，進而可能引發潰瘍的形成。該菌能夠破壞胃黏膜的保護機制，增加潰瘍的發生風險。

非甾體抗炎藥的使用：長期或過量使用非甾體抗炎藥是潰瘍形成的重要因素。非甾體抗炎藥可抑制前列腺素合成，降低胃黏膜的黏液分泌和血流量，破壞胃黏膜保護屏障，對黏膜產生直接損害。

酗酒和不健康的飲食習慣：酗酒可導致胃酸分泌增多，刺激胃黏膜，加重潰瘍。不健康的飲食習慣，特別是高辛辣、高油脂食物的攝入，也可能刺激胃腸道，加重潰瘍的發展。

應激和精神因素：長期的精神緊張、壓力、焦慮等可能通過影響神經內分泌系統，改變胃腸道運動和分泌，導致黏膜受損，增加潰瘍的風險。

胃、十二指腸潰瘍急性穿孔的治療方法

1.非手術治療

穿孔小，滲出量不多，癥狀輕的患者可選擇非手術治療，主要是通過胃腸減壓，抗生素控制感染，對癥支持治療等，待潰瘍穿孔自行閉合，腹腔滲液自行吸收。常用藥物如下：

中和胃酸藥：胃酸過多是引起胃、十二指腸潰瘍病的重要機制，因此可以適當使用一些堿性藥物來中和胃酸，如小蘇打（即碳酸氫鈉）、氫氧化鋁凝膠等。但要注意這些藥物雖然起效快，但作用時間短，因此只能作為輔助治療。

抑制胃酸分泌藥：這類藥是首選的。較常用的H2 受體拮抗劑，如雷尼替丁、西米替丁、法莫替丁等，它們的用法通常是2～3 次/日。另一類是質子泵抑制劑，如奧美拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑等，它們的用法通常是1 次/日即可。這些是治療胃、十二指腸潰瘍的主流藥物。

保護胃、十二指腸黏膜藥：它們能覆蓋在潰瘍傷口表面，形成保護膜，起到保護作用，如枸櫞酸鉍鉀顆粒、鋁碳酸鎂。

解痙止痛藥：包括阿托品、普魯本辛等。一般不需要使用，若疼痛劇烈可適當配合治療。

抗幽門螺桿菌藥：有三聯療法和四聯療法，四聯療法即鉍劑+質子泵抑制劑+兩種抗生素聯合治療；三聯療法為鉍劑或質子泵抑制劑+兩種抗生素。

2.手術治療

穿孔時間超出8 小時，腹腔內感染及炎癥水腫嚴重，有大量膿性滲出液，有出血、梗阻等嚴重并發癥者可進行手術治療。

青少年如何預防胃、十二指腸潰瘍急性穿孔

應規律飲食。宜少吃多餐，注意避免食用粗糧、酸辣、過甜過咸的食物，以及濃茶、咖啡等對胃刺激較大的飲品也應該少喝。

戒煙戒酒。高濃度的酒類對胃、十二指腸的傷害很大，易誘發胃腸出血。煙對胃、十二指腸潰瘍患者的影響也相當大，因此一定要戒煙戒酒。

緩解精神緊張。精神焦慮，不利于胃腸的運動及胃酸的分泌。

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胃、十二指腸潰瘍已經成為威脅青少年健康的一個重要“兇手”，因此青少年平時一定要注意作息規律，養成良好的生活習慣和飲食習慣，這樣才能擁有一個健康的身體。