Crowe IV 型發育性髖關節發育不良在全髖關節置換術中橫行截骨最佳位置的有限元分析1)

范哲奇王 君 南少奎孔祥朋 ,2) 柴 偉 ,3)

*(解放軍總醫院第四醫學中心骨科醫學部，北京 100048)

?(中國科學院力學研究所，非線性力學國家重點實驗室，北京 100190)

**(中國科學院大學工程科學學院，北京 100049)

發育性髖關節發育不良（developmental dysplasia of the hip，DDH）是我國最常見的下肢發育畸形，Crowe IV 型是其最嚴重的類型[1]。從解剖上來看，Crowe IV 型的股骨存在股骨頭形態紊亂并完全脫位、股骨頸變短、股骨前傾角及頸干角增大、股骨近端萎縮、髓腔硬化變窄等問題，這將導致在DDH 的病情進展中，患者可發生運動功能障礙及髖關節疼痛等臨床癥狀。目前全髖關節置換術（total hip arthroplasty，THA）是治療有臨床癥狀的Crowe IV 型DDH 的有效術式[2-3]。但由于DDH Crowe IV 型患者髖關節發育異常，股骨頭高脫位，關節囊松弛，神經血管短縮，軟組織結構改變，真臼發育不良等問題，直接進行真臼復位易引起血管和神經牽拉，進而造成嚴重并發癥[4]，轉子下縮短截骨術可有效降低這一風險[5-7]。目前轉子下截骨存在多種手術方式，包括：橫行截骨[8]、斜行截骨[9]、臺階截骨[10]、V 型截骨等[11]，不同學者選擇不同類型轉子下截骨方法實施 THA 均有相關報道。但在臨床實踐中，由于實用性的優勢，橫行截骨的應用最為廣泛，是目前臨床最常用的手術方式。

在目前關于DDH 轉子下截骨的研究中，大多數研究選擇采用不同的截骨方式進行比較，高宗炎等[12]和李梁濤[13]基于有限元研究了斜行截骨的最佳角度，Reikeras 等[14]基于臨床研究評價了4 種截骨方式的穩定性和術后并發癥，但遺憾的是這些研究并沒有討論截骨高度所帶來的影響，不同截骨高度的手術效果仍缺乏系統性的生物力學分析，如何確定截骨的高度仍然依賴醫生的個人經驗，缺乏相關的研究證據。……