家庭護理干預對老年慢性支氣管炎患者家屬護理能力及患者再次住院率的影響

作者簡介：曹海霞，女，本科，主管護師。

【摘要】? 目的? ? 探討家庭護理干預對老年慢性支氣管炎（CB）患者家屬護理能力及患者再次住院率的影響。方法? ? 選取2018年1月—2021年1月就診于運城市鹽湖區人民醫院的120例老年CB患者作為研究對象，按隨機數字表法分為2組，各60例，所有患者均與家屬進行1∶1配比。對照組給予常規出院指導，觀察組采用家庭護理干預，持續6個月。對比2組家屬護理能力、患者生活質量、患者肺功能及患者再住院率。結果? ? 干預前2組照顧者能力量表（FCTI）、圣喬治呼吸問卷（SGRQ）評分、肺功能指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后觀察組FCTI評分為（15.75±2.46）分，低于對照組的（20.88±3.47）分，差異有統計學意義（P<0.05）；干預后觀察組疾病影響、活動能力、呼吸癥狀評分分別為（5.95±1.13）分、（14.39±2.78）分、（10.03±1.58）分，低于對照組的（8.06±1.75）分、（20.25±2.99）分、（14.27±2.22）分，差異均有統計學意義（P<0.05）；干預后觀察組FVC、FIC水平分別為（3.86±0.27）L、（2.57±0.18）L，高于對照組的（3.52±0.19）L、（2.32±0.12）L，差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組再住院率為5.00%（3/60），低于對照組的18.33%（11/60），差異有統計學意義（P<0.05）。結論? ? 家庭護理干預能夠提升老年CB患者家屬護理能力，有助于改善患者生活質量，促進肺功能恢復，從而減少再住院的發生。

【關鍵詞】? 慢性支氣管炎； 家庭護理干預； 家屬護理能力； 生活質量 ；肺功能； 再住院

中圖分類號：R473.5? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）30-0081-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.30.027

慢性支氣管炎（CB）是臨床常見呼吸系統慢疾病，臨床主要表現為咳嗽、喘息、氣促等，患者多為老年人，具有病程漫長、反復發作等特點[1]。老年CB患者需長期接受規范診療以穩定病情，但多數患者居家期間因癥狀有所緩解出現私自減藥、停藥行為，造成病情反復發作，甚至需要再次住院治療[2-3]。老年CB患者年齡大、身體機能低下、自我照護能力差，居家康復期間需要家庭成員參與，以更好地控制病情[4]。但患者家屬護理知識相對缺乏，護理能力有限，部分患者難以從中受益。家庭護理是以家屬照顧需求為導向，通過提高家屬的疾病護理能力，使家屬對患者進行監督管理，從而達到穩定患者病情的目的[5]。基于此，本研究將家庭護理干預用于老年CB患者中，旨在觀察對家屬的護理能力及患者病情恢復的影響。報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2018年1月—2021年1月就診于運城市鹽湖區人民醫院的120例老年CB患者作為研究對象，按隨機數字表法分為2組，各60例，所有患者均與家屬進行1∶1配比。觀察組男性38例，女性22例；年齡60～85歲，平均年齡（73.49±3.64）歲；病程3～10年，平均病程（6.24±0.68）年；體質量指數20～24 kg/m2，平均體質量指數（22.53±0.37）kg/m2。對照組男性40例，女性20例；年齡62～86歲，平均年齡（74.11±3.07）歲；病程2～13年，平均病程（6.66±0.87）年；體質量指數21～25 kg/m2，平均體質量指數（22.70±0.61）kg/m2。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經醫學倫理委員會審核通過。納入標準：符合《內科學》[6]中CB診斷標準；患者均伴有不同程度喘息、咳嗽、咳痰癥狀；可接受持續隨訪6個月以上，且有1名長期固定照顧者；患者及家屬均知情同意。排除標準：家屬存在精神病史；合并肺炎、肺癌等患者；凝血功能異常；繼發性高血壓；長期粉塵接觸史；易過敏體質；中途退出研究者。

1.2? ? 方法? ? 2組患者住院期間均接受用藥指導、呼吸訓練、心理護理、健康宣教等基礎護理。對照組接受常規出院指導，口頭講解居家康復注意事項，囑咐家屬監督患者遵醫囑用藥、飲食、鍛煉等，出院后3個月1次電話隨訪，并于患者門診復查時實施健康指導，持續干預6個月。

觀察組實施家庭護理干預。（1）健康檔案。為患者建立健康檔案，記錄患者個人詳細信息及家屬聯系方式，如住址、電話、微信等。（2）干預方式與時間。患者出院后第1個月每周1次電話隨訪，或者微信聯系家屬，之后每月1次；2個月1次家庭訪視；創建家屬微信群，方便護患聯系。（3）實施內容。制定居家護理內容執行單，具體包括呼吸訓練、飲食安排、運動鍛煉、環境管理等。呼吸訓練：縮唇呼吸，患者平臥，雙腿彎曲，身體放松，保持呼吸平穩，然后用鼻慢慢吸氣，嘴巴做出吹口哨狀，將氣體慢慢呼出，注意控制吸氣與呼氣比1∶2；腹式呼吸，先縮唇，縮緊腹肌，使腹部凹陷，嘴巴緩慢呼出氣體，吸氣的同時放松腹部，維持呼吸頻率10次/min。運動鍛煉包括散步、爬樓、踏車等有氧運動，每日運動30～40 min，每周運動4 d。飲食以清淡為主，食用新鮮蔬菜，如菠菜、西紅柿、白菜等，保證足夠蛋白質攝入，主食以米、面、雜糧為主，禁食油膩、辛辣類食物。家中每日開窗通風2次，30 min/次，遠離刺激性氣體、煙霧、灰塵等。患者出院前將護理內容執行單發放至家屬手中，要求家屬監督患者執行上述康復措施，并于每項內容后打鉤標記；復診時或家庭訪視時檢查執行情況，了解執行不到位原因，提出針對性解決方案。利用微信群加強患者家屬健康指導。每周固定時間將疾病護理知識編輯成圖文形式推送群中，囑咐家屬自行觀看；及時疏導家屬不良情緒，強調家屬照顧與親情支持對患者病情控制的重要性，予以換著充分鼓勵；每周1次與家屬在線互動，40～

60 min/次，鼓勵家屬提問，耐心解答；針對理解不足或者問題較多家屬，可微信私信或語音進行遠程指導。持續干預6個月。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）家屬護理能力。干預前后使用照顧者能力量表（family caregiver task inventory，FCTI）[7]評估，包括處理個人情緒、調整生活、適應照顧角色等5個方面，25個條目（0～2分計分），評分越低，護理能力越好。（2）患者生活質量。干預前后使用圣喬治呼吸問卷（St.George's respiratory questionnaire，SGRQ）[8]評估，從疾病影響（10個題目）、活動能力（25個題目）、呼吸癥狀（15個題目）3個方面比較，50個問題，每個題目0～2分，評分范圍0～100分，評分越低，生活質量越佳。（3）肺功能指標。干預前后使用肺功能檢測儀測定2組患者用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、用力深吸氣量（forced inspiratory capacity，FIC）。（4）記錄干預期間患者再住院情況。

1.4? ? 統計學方法? ? 用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 家屬護理能力? ? 干預前2組家屬FCTI評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后2組家屬FCTI評分低于干預前，且觀察組評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 患者生活質量? ? 干預前2組患者生活質量比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后2組患者疾病影響、活動能力、呼吸癥狀評分低于干預前，且觀察組評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 肺功能指標? ? 干預前2組患者肺功能指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后2組患者FVC、FIC水平均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 再住院率? ? 觀察組再住院率5.00%，低于對照組的18.33%，差異有統計學意義（χ2=5.175，P=0.023）。

3? ? 討論

CB以咳嗽、咳痰、喘息等為臨床主要表現，病情經久不愈、遷延反復，導致肺功能損傷，對患者日常生活造成嚴重影響[9-10]。目前臨床針對CB以鎮咳、祛痰、平喘等對癥治療為主，但患者出院后缺乏專業的健康照護，不利于治療的長期堅持，或遵醫行為差，易造成疾病復發，導致再住院率不斷上升[11-13]。

CB是一種慢性疾病，疾病治療過程中影響因素較多，患者出院后的康復有賴于家庭護理。而家屬作為院外主要照顧者，其護理能力會直接影響CB患者病情的控制效果。本研究結果顯示，干預后2組家屬FCTI、SGRQ評分低于干預前且觀察組低于對照組，FVC、FIC水平均高于干預前且觀察組高于對照組，再住院率觀察組低于對照組，表明家庭護理干預用于老年CB患者中，可提升患者家屬疾病護理能力，有利于患者肺功能與生活質量的改善，從而降低再住院率。健康行為的建立過程漫長，需要護士、患者、家屬三方協作逐步完成[14]。家庭護理通過加強患者家屬健康指導，可充分發揮家屬監督與協助作用，幫助患者建立良好生活行為，遵醫囑規范飲食、用藥、復診，利于病情的穩定，預防再住院。長期科學的健康知識普及是提升家屬護理能力的主要方法，護士通過電話、微信及家庭訪視的方式對患者及其家屬進行知識輸出，可加深患者及其家屬對疾病治療及日常護理的認識，重視居家日常護理。老年CB患者呼吸困難，肺組織彈性回縮力減弱，呼氣時氣流阻力增加，致使肺功能持續下降。家庭護理干預規范患者居家呼吸功能訓練，通過持續縮唇腹式呼吸，降低呼氣流動速率，減輕氣道高壓，能夠增加膈肌活動度，緩解肺通氣阻力，提升肺通氣量，促進肺功能恢復，減輕疾病癥狀；有氧運動可放松患者肌肉、骨骼，增強肢體運動適應能力，減少肌肉耗氧量預防肌肉萎縮，持續提高身體各項功能，配合呼吸訓練，進一步加強肺部通氣，提升肺活量，促進肺功能康復，進而改善患者身心狀態，使患者有信心、有能力完成各項居家康復訓練，促進病情恢復，提高生活質量。家庭護理干預運用護理執行單，幫助醫護人員了解患者居家康復訓練完成情況，給予針對性指導，有利于穩定病情，預防再住院，持續改善患者生活質量。鄔慧君等[15]研究顯示，家庭護理干預能夠提高慢性呼吸系統疾病患者整體生活質量，改善肺功能，與本研究結果一致。但本研究仍有不足之處，樣本量較少且觀察時間短，后續應當擴大樣本容量，并延長觀察時間，通過多角度、多層面研究進一步論證本研究觀點，從而為老年CB患者的臨床診療提供更加可靠的參考依據。

綜上所述，家庭護理干預有助于提高老年CB患者家屬疾病護理能力，促進患者肺功能及生活質量的改善，有效降低再住院風險。

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（收稿日期：2023-07-16）