個(gè)體化母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)對(duì)哺乳期急性乳腺炎的干預(yù)效果

李倩

【摘要】? 目的? 觀察哺乳期急性乳腺炎產(chǎn)婦開(kāi)展抗炎聯(lián)合個(gè)體化母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)的臨床效果。方法? 選擇醫(yī)院2021年6月- 2022年12月收治的60例哺乳期急性乳腺炎患者作為研究對(duì)象，按照組間年齡等基線資料均衡可比的原則分為兩組，每組30例。對(duì)照組（予以抗炎＋常規(guī)教育）及觀察組（采用抗炎聯(lián)合個(gè)體化母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)），對(duì)比分析兩組患者的臨床效果。結(jié)果? 個(gè)體化母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)后，觀察組患者治療有效率（96.67%）高于對(duì)照組（86.67%），但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者母乳喂養(yǎng)率（96.67%）高于對(duì)照組（86.67%），疾病復(fù)發(fā)率（3.33%）低于對(duì)照組（16.67%），但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 雖然由于本次觀察的樣本量較小，兩組各項(xiàng)觀察指標(biāo)均未達(dá)到有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的水平，但觀察結(jié)果表明，哺乳期急性乳腺炎產(chǎn)婦開(kāi)展抗炎聯(lián)合個(gè)體化母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)具有臨床可行性，并且顯示出具有減少乳腺炎復(fù)發(fā)，提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率的趨勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】? 哺乳期產(chǎn)婦；急性乳腺炎；母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)；炎癥因子

中圖分類號(hào)? R473.71? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2023）23--03

哺乳期急性乳腺炎作為臨床女性群體常見(jiàn)疾病之一，以初產(chǎn)婦發(fā)生率最高，一般多發(fā)生于產(chǎn)后4～6周，大約有20%哺乳期女性曾患哺乳期急性乳腺炎[1]，主要是由于細(xì)菌感染、乳汁淤積和機(jī)體抵抗力下降等引起。若不及時(shí)治療或護(hù)理不當(dāng)，會(huì)使病情進(jìn)一步進(jìn)展，形成乳腺膿腫，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的身心健康及嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育，不利于持續(xù)母乳喂養(yǎng)。目前臨床針對(duì)該病所采取的治療方案主要為抗生素，但單純抗生素治療效果不佳，患者復(fù)發(fā)率較高，幾乎可以達(dá)到48％[2]。且單純抗生素治療并未徹底解決患者乳頭皸裂、乳汁淤積等誘因，導(dǎo)致乳腺炎容易復(fù)發(fā)。研究發(fā)現(xiàn)在臨床常規(guī)抗炎基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)體化母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，能夠明顯提高治愈率，降低回乳率及復(fù)發(fā)率，提高哺乳的意愿及行為[3]。抗炎聯(lián)合個(gè)體化母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，可結(jié)合患者實(shí)際情況，對(duì)其可能造成乳腺炎的危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，開(kāi)展有計(jì)劃、有目的的教育指導(dǎo)，能夠使其掌握有關(guān)母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識(shí)，幫助其改善不良習(xí)慣，增強(qiáng)其自我護(hù)理能力，減少母乳喂養(yǎng)過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)與不適，從而降低乳腺炎的發(fā)病率。鑒于此，本研究對(duì)哺乳期急性乳腺炎產(chǎn)婦開(kāi)展抗炎聯(lián)合個(gè)體化母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，觀察臨床效果。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選擇醫(yī)院2021年6月- 2022年12月收治的60例哺乳期急性乳腺炎患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：研究資料完整，未見(jiàn)缺損；神志清晰；未形成乳腺膿腫。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在影響母乳正常喂養(yǎng)的基礎(chǔ)疾病；對(duì)抗炎藥物過(guò)敏者；患有乳腺癌者；伴有非哺乳期乳腺炎癥患者。按照組間年齡等基線資料均衡可比的原則分為兩組，每組30例。對(duì)照組年齡25～43歲，平均29.58±3.44歲。觀察組年齡25～43歲，平均29.54±3.22歲。兩組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 干預(yù)方法

1.2.1? 對(duì)照組? 予以常規(guī)抗炎，主要應(yīng)用注射用阿莫西林克拉維酸鉀（華北制藥股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10910017；規(guī)格：1.2g/瓶）靜脈滴注，1.2g/次，3次/天，將藥物稀釋于100ml生理鹽水中，每8h靜脈滴注1次，并適當(dāng)開(kāi)展常規(guī)知識(shí)教育、飲食指導(dǎo)以及乳房護(hù)理等宣教。

1.2.2? 觀察組? 開(kāi)展抗炎聯(lián)合個(gè)體化母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，抗炎方式與對(duì)照組患者一致，個(gè)體化母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)主要包括如下內(nèi)容。

（1）乳頭皸裂：對(duì)于皸裂程度較輕者，醫(yī)務(wù)人員可讓產(chǎn)婦先健側(cè)后患側(cè)喂養(yǎng)，喂養(yǎng)后涂抹少許乳汁于皸裂處。對(duì)于皸裂明顯且產(chǎn)婦抗拒哺乳者，暫停親喂，可囑產(chǎn)婦將乳汁擠出后喂于新生兒，可適當(dāng)交替涂抹“羊脂膏”與“康復(fù)新液”，結(jié)合皸裂發(fā)生原因開(kāi)展針對(duì)性指導(dǎo)。①姿勢(shì)不當(dāng)引起的皸裂，醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)產(chǎn)婦在哺乳時(shí)，將乳頭置于嬰兒鼻子下方逗弄，刺激其產(chǎn)生尋乳反射，使其嘴巴充分張大，頭稍向后仰，將乳頭及大部分乳暈置于其中，使其能夠充分含住乳暈，刺激泌乳反射，必要時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦對(duì)乳房擠壓塑形，以利于寶寶含乳；指導(dǎo)產(chǎn)婦在哺乳時(shí)，用手臂、手掌及手指托住嬰兒，使其頭部與身體保持同一直線，將嬰兒面向乳房，胸腹部緊貼產(chǎn)婦身體，下巴貼近乳房，鼻尖對(duì)向乳頭；②吸奶器使用不當(dāng)引起的皸裂，醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇合適的吸奶器護(hù)罩以及正確調(diào)整吸奶力度：在產(chǎn)婦未哺乳時(shí)測(cè)量其乳頭直徑，在此直徑基礎(chǔ)上增加2～4mm便是合適產(chǎn)婦的吸奶器護(hù)罩直徑，根據(jù)實(shí)際情況酌情調(diào)整。而吸奶器力度的選擇，產(chǎn)婦在吸奶時(shí)逐漸增加檔位，增加吸奶力度，在其自覺(jué)不適時(shí)降低一檔位，便是最大舒適負(fù)壓檔；每次單側(cè)吸奶時(shí)間約10～15min，一般不超過(guò)30min。③過(guò)度牽拉引起的皸裂，醫(yī)務(wù)人員告知產(chǎn)婦每次在哺乳結(jié)束時(shí)，避免強(qiáng)行將乳頭自嬰兒口中扯出，極易損傷乳頭；可適當(dāng)用手指輕扯嬰兒臉頰，或使用干凈手指于嬰兒嘴角處放置口腔內(nèi)，在去除其口腔內(nèi)負(fù)壓后，將乳頭輕輕移出。

（2）乳汁淤積：①乳房按摩，醫(yī)務(wù)人員操作前洗凈雙手，分別準(zhǔn)備1～2塊干濕度適中的消毒毛巾，于產(chǎn)婦背下墊一塊吸水性良好的墊巾（60cm×90cm），隨即按摩乳房，輕輕抖動(dòng)乳房，左手托起乳房，右手食指與拇指置于距離乳頭根部2cm處乳暈，遵循節(jié)奏向胸壁方向擠壓，每個(gè)部位按壓3～5次，左右上下依次交替按壓；于乳房遠(yuǎn)端順乳腺管向乳頭按壓，輕輕按揉局部紅腫硬塊處，平均按壓10～20min。②中藥外敷，按摩后配合中藥封包（芒硝、大黃）外敷消腫散結(jié)，避開(kāi)乳頭區(qū)域，貼敷時(shí)間為2h。③乳管探查沖洗術(shù)，物理治療無(wú)效者，行乳管探查沖洗術(shù)，仔細(xì)尋找堵塞乳孔，將尖端為鈍頭的7號(hào)淚囊探針輕柔插入堵塞處的乳管內(nèi)，避免損傷周圍組織，輕柔按摩乳房硬塊，直至硬塊消退[4]。④個(gè)體化指導(dǎo)，結(jié)合乳汁淤積原因開(kāi)展針對(duì)性指導(dǎo)。乳汁過(guò)多者，醫(yī)務(wù)人員需告知產(chǎn)婦泌乳原理，切忌過(guò)度排奶，對(duì)于泌乳量過(guò)大的產(chǎn)婦，指導(dǎo)其循序漸進(jìn)的減少排奶的頻次及排奶量。在其漲奶疼痛時(shí)，可予冷敷緩解疼痛不適；不良喂養(yǎng)習(xí)慣者，醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)產(chǎn)婦如何辨別嬰兒吃奶的信號(hào)，告知其按需哺乳。若母嬰分離或其他情況無(wú)法按時(shí)哺乳，手把手教會(huì)產(chǎn)婦學(xué)會(huì)手?jǐn)D奶，告知吸奶器的正確選擇與使用，及時(shí)排出乳汁，避免乳汁淤積。

（3）不良情緒：教會(huì)產(chǎn)婦正確判斷寶寶是否吃飽，奶量是否充足等情況，教授寶寶安撫技巧，有效減輕育兒焦慮情緒；充分告知患者乳腺炎的誘因及后續(xù)如何預(yù)防，調(diào)動(dòng)患者積極性配合臨床治療，緩解焦躁情緒；給予心理干預(yù)，并及時(shí)與家庭成員溝通，共同給予產(chǎn)婦支持與關(guān)愛(ài)；介紹產(chǎn)婦加入產(chǎn)后媽媽微信群，獲得其他產(chǎn)婦的支持。

（4）其他方面：講解母乳喂養(yǎng)好處，提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)積極性；對(duì)產(chǎn)婦有追奶、減奶、背奶、離乳需求者，給予相應(yīng)指導(dǎo)及建議；講解抗生素使用以及母乳喂養(yǎng)的利弊等。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）治療效果：分為顯效、有效、無(wú)效3個(gè)等級(jí)，顯效為患者治療10d后，乳房腫塊與臨床癥狀消失，血液檢查正常；有效為患者經(jīng)治療，乳房腫塊與臨床癥狀得到改善，血液檢查正常；無(wú)效為未見(jiàn)上述好轉(zhuǎn)跡象。有效率=（顯效+有效）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

（2）母乳喂養(yǎng)率及疾病復(fù)發(fā)率：患者痊愈2個(gè)月后進(jìn)行隨訪，對(duì)患者母乳喂養(yǎng)率及復(fù)發(fā)率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。若患者再次出現(xiàn)過(guò)乳房疼痛、腫塊等癥狀，伴白細(xì)胞數(shù)或中性粒細(xì)胞數(shù)升高，則判定為復(fù)發(fā)。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療效果比較

個(gè)體化母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)后，觀察組患者治療有效率（96.67%）高于對(duì)照組（86.67%），但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者母乳喂養(yǎng)率與疾病復(fù)發(fā)率比較

觀察組患者母乳喂養(yǎng)率（96.67%）高于對(duì)照組（86.67%），疾病復(fù)發(fā)率（3.33%）低于對(duì)照組（16.67%），但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

哺乳期急性乳腺炎作為女性產(chǎn)后常見(jiàn)的感染性疾病之一，其原因多與乳汁淤積、乳頭皸裂、細(xì)菌滋入、不良情緒等有關(guān)，表現(xiàn)為乳房腫脹、疼痛以及發(fā)熱等癥狀[4-5]。若未能得到及時(shí)、有效控制而進(jìn)一步進(jìn)展，會(huì)導(dǎo)致乳房局部組織的壞死，從而形成乳腺膿腫。給產(chǎn)婦帶來(lái)了嚴(yán)重的身心負(fù)擔(dān)，致使部分患者乳房外形損毀，中斷母乳喂養(yǎng)[6]。故控制哺乳期急性乳腺炎產(chǎn)婦的病情發(fā)展，及時(shí)予以有效干預(yù)對(duì)縮短治療周期、提高母乳喂養(yǎng)率、預(yù)防復(fù)發(fā)尤為重要。

臨床早期對(duì)哺乳期急性乳腺炎產(chǎn)婦多予以抗生素治療，通過(guò)藥物減輕炎癥反應(yīng)，但單純使用抗生素藥物難以取得預(yù)期的治療效果。部分臨床醫(yī)生容易輕視炎性疾病，只針對(duì)性地抗感染治療，對(duì)于其發(fā)病誘因并未給予足夠重視。與此同時(shí)，因多數(shù)產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)相對(duì)匱乏，導(dǎo)致哺乳喂養(yǎng)姿勢(shì)不當(dāng)，增加乳頭皸裂及乳汁淤積概率。細(xì)菌經(jīng)潰破乳頭上行感染，間接或直接進(jìn)入乳導(dǎo)管深部，對(duì)乳腺實(shí)質(zhì)造成侵犯，淤積的乳汁自然而然成為滋養(yǎng)細(xì)菌的良好場(chǎng)所，導(dǎo)致產(chǎn)婦疼痛難忍[7]，乳腺炎反復(fù)發(fā)作。部分產(chǎn)婦因不斷復(fù)發(fā)，乳房疼痛、就診過(guò)程中來(lái)回奔波以及對(duì)嬰兒不能母乳喂養(yǎng)的擔(dān)憂等，出現(xiàn)身體疲憊不堪、緊張焦慮等不良情緒，并產(chǎn)生挫敗感，因而放棄母乳喂養(yǎng)。

乳頭皸裂有利于細(xì)菌在乳腺管內(nèi)生長(zhǎng)繁殖，增加細(xì)菌入侵的風(fēng)險(xiǎn)，研究發(fā)現(xiàn)其主要與產(chǎn)婦未掌握哺乳的方法、嬰兒含接姿勢(shì)不正確、吸奶器使用不當(dāng)有關(guān)[8]。在開(kāi)展個(gè)體化母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)中，指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)會(huì)如何讓嬰兒嘴巴張大，含住乳頭及大部分乳暈，有效刺激泌乳反射，減少口腔負(fù)壓，緩解嬰兒吸吮強(qiáng)度，避免乳頭受損；調(diào)整喂養(yǎng)姿勢(shì)，讓嬰兒胸腹部緊貼產(chǎn)婦，避免含接好后出現(xiàn)乳頭滑脫，從而造成含乳淺，乳頭皸裂。哺乳結(jié)束后，避免過(guò)度牽拉乳頭，可減少皸裂的發(fā)生概率。而選擇合適的吸奶器對(duì)于母嬰分離或其他情況需要排奶的產(chǎn)婦同樣重要，吸奶器護(hù)罩過(guò)大可導(dǎo)致其在吸奶過(guò)程中將乳暈組織一并吸入護(hù)罩內(nèi)，引起乳暈處皸裂；而護(hù)罩過(guò)小可導(dǎo)致乳頭在吸奶時(shí)反復(fù)摩擦護(hù)罩內(nèi)部，壓迫乳頭，影響乳汁流出，甚至引起皸裂破損；隨著泌乳期進(jìn)展，部分產(chǎn)婦乳頭會(huì)逐漸增大，吸奶器護(hù)罩大小亦需要隨之調(diào)整；故為產(chǎn)婦選擇合適的吸奶器護(hù)罩，調(diào)整適宜的吸奶力度，能夠有效避免皸裂發(fā)生，提高使用舒適度及拔奶效率。乳汁淤積后的分解產(chǎn)物有利于細(xì)菌繁殖，及時(shí)排出淤積的乳汁是預(yù)防乳腺炎的關(guān)鍵[9]。本研究中，通過(guò)適當(dāng)?shù)陌茨θ榉俊⒆们檫x擇乳管探查沖洗術(shù)，并配合中藥封包外敷（芒硝、大黃），能夠促使乳汁淤積處保持通暢，配合中藥外敷達(dá)到活血通絡(luò)、散結(jié)消腫的目的[10-11]。同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦開(kāi)展正確的喂養(yǎng)姿勢(shì)與喂養(yǎng)習(xí)慣，按需哺乳，及時(shí)排出乳汁，同時(shí)避免過(guò)度排奶引起的乳汁過(guò)多，充分降低乳汁淤積及減少乳腺炎發(fā)生率。通過(guò)個(gè)體化宣教，對(duì)產(chǎn)婦不良喂養(yǎng)習(xí)慣的指導(dǎo)，充分講解抗生素使用以及母乳喂養(yǎng)的利弊等，可避免產(chǎn)婦因疾病或藥物等原因而放棄母乳喂養(yǎng)，積極排奶，促進(jìn)乳汁循環(huán)；加強(qiáng)與產(chǎn)婦家屬溝通，促進(jìn)家庭及同儕對(duì)產(chǎn)婦的支持，緩解產(chǎn)婦焦慮情緒，充分調(diào)動(dòng)患者積極性配合臨床治療，促進(jìn)疾病康復(fù)。

本研究結(jié)果表明，觀察組治療有效率高于對(duì)照組，母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組，疾病復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，由于觀察的樣本較小，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但仍可提示抗炎聯(lián)合個(gè)體化母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)有利于哺乳期急性乳腺炎產(chǎn)婦的康復(fù)，有減少乳腺炎復(fù)發(fā)率的趨勢(shì)，同時(shí)能促進(jìn)母乳喂養(yǎng)。個(gè)體化母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)在藥物治療基礎(chǔ)上，配合喂養(yǎng)姿勢(shì)指導(dǎo)、手法按摩、中藥封包外敷、乳管探查沖洗、心理疏導(dǎo)等一系列措施，能夠迅速疏通乳管，去除黏糊乳管沉積物，而通過(guò)乳房按摩能夠保持乳汁通暢，降低乳腺導(dǎo)管與腺泡壓力，能夠有效緩解炎癥反應(yīng)及產(chǎn)婦不適程度。同時(shí)對(duì)乳腺炎的誘因起到預(yù)防的作用，真正做到防治結(jié)合，有效減少乳腺炎的復(fù)發(fā)率。

綜上所述，雖然由于本次觀察的樣本量較小，兩組各項(xiàng)觀察指標(biāo)均未達(dá)到有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的水平，但觀察結(jié)果表明，哺乳期急性乳腺炎產(chǎn)婦開(kāi)展抗炎聯(lián)合個(gè)體化母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)具有臨床可行性，并且顯示出具有減少乳腺炎復(fù)發(fā)，提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率的趨勢(shì)。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2023-07-05收稿]