人性化護(hù)理在經(jīng)ERCP治療膽總管結(jié)石患者中的應(yīng)用效果

秦瀏洋

【摘要】? 目的? 觀察分析人性化護(hù)理在接受經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）治療膽總管結(jié)石患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法? 將2021年3月- 2023年3月華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院收治的經(jīng)ERCP治療膽總管結(jié)石患者80例，按照組間主要基線特征匹配的原則分為觀察組與對(duì)照組，每組各40例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用人性化護(hù)理。對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度、心理狀態(tài)、生活質(zhì)量、免疫指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果? 實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理干預(yù)前，兩組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、SF-36評(píng)分及IgG、CD3+、CD4+等免疫指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、SF-36評(píng)分及IgG、CD3+、CD4+均明顯改善，但觀察組患者改善程度大于對(duì)照組，其中SAS評(píng)分、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，SF-36評(píng)分及IgG、CD3+、CD4+等免疫指標(biāo)高于對(duì)照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療期間，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，低于對(duì)照組的17.50%，但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 對(duì)ERCP治療的膽總管結(jié)石患者開(kāi)展人性化護(hù)理，可提高患者的免疫指標(biāo)，緩解患者的焦慮抑郁情緒，改善生活質(zhì)量，并提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意度。

【關(guān)鍵詞】? 人性化護(hù)理；ERCP；膽總管結(jié)石

中圖分類(lèi)號(hào)? R473.5? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2023）23--03

膽管系統(tǒng)是由膽囊、肝外膽管、膽管構(gòu)成的一種組織，這些部位發(fā)生結(jié)石的概率非常大，膽道結(jié)石的發(fā)生與患者的膽道感染、膽汁淤積、膽道蛔蟲(chóng)等有關(guān)系[1]。臨床上可以通過(guò)開(kāi)腹切除結(jié)石，或經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）方式對(duì)患者的結(jié)石進(jìn)行清除[2]。ERCP技術(shù)可以通過(guò)造影明確結(jié)石的位置，避免患者進(jìn)行手術(shù)，使患者免受手術(shù)的創(chuàng)傷，更加容易被患者以及醫(yī)生接受。但是作為一種侵入式的手術(shù)，患者同樣會(huì)面臨巨大的心理壓力，對(duì)患者的治療產(chǎn)生不利的影響 [3]。因此，臨床上需護(hù)理的密切配合，改善患者心理狀態(tài)，提高臨床治療效果。本研究對(duì)進(jìn)行ERCP治療的膽總管結(jié)石患者開(kāi)展人性化護(hù)理干預(yù)，探討該護(hù)理模式的臨床護(hù)理效果，結(jié)果報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選擇2021年3月- 2023年3月華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院收治的接受ERCP治療的膽總管結(jié)石患者80例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷為膽總管結(jié)石；采取ERCP方式進(jìn)行治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重病變者；手術(shù)或者藥物禁忌者；言語(yǔ)障礙、精神異常者。按照組間主要基線特征匹配的原則分為觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組男性22例，女性18例，年齡30～78（54.82±1.69）歲。對(duì)照組男性23例，女性17例，年齡32～76（54.67±1.60）歲。兩組患者主要基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呒凹覍賹?duì)研究知情，并同意參與研究。

1.2? 護(hù)理方法

1.2.1? 對(duì)照組? 實(shí)施常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行健康教育，告知患者手術(shù)的具體操作方式、注意事項(xiàng)，預(yù)防患者的并發(fā)癥，干預(yù)患者的飲食、服藥方式，并進(jìn)行康復(fù)鍛煉等。

1.2.2? 觀察組? 開(kāi)展人性化護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

（1）人性化環(huán)境干預(yù)：因?yàn)榛颊邥?huì)承受較大的疼痛，并且心情與環(huán)境以及疾病都有著非常大的關(guān)系。護(hù)理人員對(duì)病房環(huán)境進(jìn)行定時(shí)的清理，定期開(kāi)窗通風(fēng)，保持合理的溫濕度。當(dāng)患者要休息時(shí)，保持光線處于較低的水平，減少噪音干擾，保證患者有舒適的環(huán)境進(jìn)行休息。

（2）人性化心理干預(yù)：在入院后因?yàn)榄h(huán)境陌生，并且在疾病的干擾下，患者心情非常的不安，并且恐懼感會(huì)進(jìn)一步的增加。護(hù)理人員要主動(dòng)的向患者介紹病區(qū)的環(huán)境，并將疾病的詳細(xì)情況告知患者，讓患者的陌生感、不安情緒、焦慮抑郁狀態(tài)等均得到顯著的降低。另外，護(hù)理過(guò)程中要觀察患者的情緒，如果有不良情緒出現(xiàn)，則要對(duì)患者進(jìn)行交流和溝通，降低患者的消極情緒，以更加積極樂(lè)觀的心態(tài)去進(jìn)行治療，形成良好的護(hù)患關(guān)系。

（3）人性化飲食護(hù)理：護(hù)理人員要在患者的喜好基礎(chǔ)上制定符合疾病要求的飲食方案，多食用一些容易消化、高纖維、清淡的食物，嚴(yán)禁食用辛辣、油膩、刺激性強(qiáng)的食物，以防刺激到患者的癥狀。

（4）人性化疼痛護(hù)理：患者在麻醉過(guò)后，手術(shù)部位容易發(fā)生劇烈的疼痛，所以要應(yīng)用各種方法對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行緩解，根據(jù)患者喜好，轉(zhuǎn)移患者的注意力，讓患者的疼痛程度降低。如果情況嚴(yán)重，就要遵照醫(yī)囑，對(duì)患者進(jìn)行藥物或者鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行止痛。

（5）并發(fā)癥干預(yù)：手術(shù)后護(hù)理人員要對(duì)患者的傷口進(jìn)行觀察，查看是否有水腫、液體滲出的情況，如果有要應(yīng)用生理鹽水進(jìn)行清洗并進(jìn)行藥物治療，避免感染情況發(fā)生擴(kuò)散。叮囑患者不能在沒(méi)有護(hù)理人員或者家屬的看護(hù)時(shí)下床自行活動(dòng)，避免運(yùn)動(dòng)壓迫到患者的傷口，不能進(jìn)行大幅度的活動(dòng)，避免傷口撕裂而發(fā)生出血的情況。

（6）人性化康復(fù)指導(dǎo)：患者在身體恢復(fù)情況較好時(shí)，在護(hù)理人員的許可及監(jiān)督下進(jìn)行康復(fù)鍛煉，剛開(kāi)始的時(shí)候，可以進(jìn)行一些慢走、踱步、靜坐、身體關(guān)節(jié)訓(xùn)練，注意運(yùn)動(dòng)量要符合患者的身體允許情況，等到患者的身體進(jìn)一步恢復(fù)之后，在進(jìn)行一些比較強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)鍛煉。早期進(jìn)行活動(dòng)可以更好地促進(jìn)患者身體的血液循環(huán)，每次的訓(xùn)練時(shí)間以患者的身體耐受程度為標(biāo)準(zhǔn)。住院期間由護(hù)理人員進(jìn)行看護(hù)，讓患者進(jìn)行鍛煉，在回家之后，也要在家屬的監(jiān)督下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。在患者出院后進(jìn)行電話隨訪，進(jìn)行為期3個(gè)月的干預(yù)。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理滿(mǎn)意度：出院前進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷滿(mǎn)分100分，根據(jù)分值分為：非常滿(mǎn)意（＞90分）；滿(mǎn)意（70～90分）；不滿(mǎn)意（＜70分）。滿(mǎn)意度（%）=（非常滿(mǎn)意數(shù)+滿(mǎn)意數(shù)）/觀察數(shù)×100%。

（2）心理狀態(tài)與生活質(zhì)量：以焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）、簡(jiǎn)明生活質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)估，評(píng)分越高，焦慮抑郁越嚴(yán)重，生活質(zhì)量越好。

（3）并發(fā)癥發(fā)生率：并發(fā)癥包括切口感染、胰腺炎、膽道感染、切口出血。

（4）免疫指標(biāo)：包括IgG、CD3+、CD4+指征。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較

實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.114，P=0.043），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者心理狀態(tài)與生活質(zhì)量比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分及SF-36評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理干預(yù)后，兩組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均顯著降低，而SF-36評(píng)分則顯著升高；組間比較，觀察組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，而SF-36評(píng)分則高于對(duì)照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

治療期間，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，低于對(duì)照組的17.50%，但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.472，P=0.062），見(jiàn)表3。

2.4? 兩組患者免疫指標(biāo)比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者IgG、CD3+、CD4+差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理干預(yù)后，兩組患者IgG、CD3+、CD4+均明顯升高，觀察組患者三項(xiàng)指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3? 討論

膽總管結(jié)石包括原發(fā)性膽總管結(jié)石和繼發(fā)性膽總管結(jié)石。原發(fā)性膽總管結(jié)石多數(shù)與膽道系統(tǒng)感染有關(guān)，可形成肝內(nèi)外膽管結(jié)石，或掉入到患者的膽總管中，發(fā)生繼發(fā)性膽總管結(jié)石[4]。ERCP是一種先進(jìn)的微創(chuàng)手術(shù)方式[5]，具有診斷和治療的雙重特點(diǎn)，并且具有手術(shù)前的準(zhǔn)備工作簡(jiǎn)單、對(duì)患者的創(chuàng)傷較小、病死率低、恢復(fù)速度快、療效顯著等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上的應(yīng)用已經(jīng)超過(guò)了傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)，其已經(jīng)成為了對(duì)膽總管結(jié)石的首選的治療方法[6]。膽總管結(jié)石經(jīng)常發(fā)生在老年患者人群，而且因?yàn)槔夏昊颊叩拿庖吡ο陆?，?duì)于手術(shù)的耐受能力比較低下，所以進(jìn)行手術(shù)具有非常多的風(fēng)險(xiǎn)[7]。所以，對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)非常的重要，可以顯著的改善疾病的癥狀。

人性化護(hù)理是一種以患者為重點(diǎn)的護(hù)理干預(yù)方式，通過(guò)對(duì)患者的干預(yù)，改善患者的自我護(hù)理能力以及各種適應(yīng)能力，從而提高護(hù)理的總體質(zhì)量[8]。本研究對(duì)患者進(jìn)行人性化護(hù)理干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者的焦慮抑郁情緒、生活質(zhì)量、并發(fā)癥情況均優(yōu)于對(duì)照組。這就是因?yàn)槿诵曰o(hù)理對(duì)患者的生理和心理均進(jìn)行了有效的干預(yù)，通過(guò)心理干預(yù)使患者的不安心理得到緩解，并進(jìn)行了疼痛護(hù)理，使得患者因?yàn)槭中g(shù)造成的疼痛程度顯著的降低，使舒適性獲得了很大的提高[9]。同時(shí)，加強(qiáng)了對(duì)患者在手術(shù)后的監(jiān)察力度，對(duì)環(huán)境進(jìn)行了改善，并使患者的感染概率降到了最低，使患者發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)降低[10]。疾病的發(fā)生與患者的免疫力有很大的關(guān)系，本研究結(jié)果顯示患者的免疫指標(biāo)獲得提升，這就說(shuō)明了這種治療方式以及護(hù)理干預(yù)，使得患者的情況得到好轉(zhuǎn)，就有積極地應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，對(duì)接受ERCP治療的膽總管結(jié)石患者實(shí)施人性化護(hù)理，可提高患者的免疫指標(biāo)，緩解患者的焦慮抑郁情緒，改善生活質(zhì)量，并提高了患者的護(hù)理滿(mǎn)意度。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2023-07-07收稿]