中藥塌漬灌腸治療老年慢性盆腔炎的療效

李育林 文乃香 蒙海月 潘太秀

(1長春中醫藥大學附屬醫院,吉林 長春 130000;2白山市婦幼保健院)

慢性盆腔炎(CPID)是婦科常見難纏疾病,由急性炎癥遷延不愈轉為慢性,是指女性內生殖器及其盆腔腹膜及鄰近器官及其周結締組織炎性疾病。 其臨床表現為下腹及腰骶部不適酸脹感、白帶多,嚴重引起全身及精神癥狀,甚至影響女性身心健康。研究指出,我國CPID的發病率為15%～20%,在生育期達到 50%,且發病率呈逐年上升態勢〔1,2〕。CPID屬中醫學婦人腹痛、癥瘕、帶下病癥候范疇,隨著女性壽命延長和生活質量提升,老年人CPID的就診量逐漸上升。陸璇霖等〔3〕研究以往多用西醫抗生素治療,療效不佳,且副作用難以忍受。目前中醫治療CPID獲得顯著進展。本研究用中藥塌漬灌腸對老年CPID患者進行治療,分析中西醫結合治療的有效性和安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2022年1月至2022年9月于長春中醫藥大學附屬醫院婦科門診就診的90例老年CPID患者,年齡60～70〔平均(65.03±3.12)〕歲,病程1～11〔平均(5.67±1.36)〕年。隨機分為對照組(抗生素組)和研究組(中藥塌漬灌腸組)各45例,兩組年齡、體質量、病程無顯著差異(P>0.05),具有可比性。

1.2納入和排除標準 納入標準:(1)CPID療效判斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》〔4〕《中醫婦科學》〔5〕《婦產科學》〔6〕診斷;(2)患者自愿參加并依從性好,能堅持隨訪者。排除標準:(1)患有造血系統或免疫系統嚴重疾病者;(2)患有盆腔腫瘤或結核、腸道手術者,急腹癥、消化道出血者;(3)有痔瘡、肛門疾病者,排便失禁及嚴重腹瀉者;(4)皮膚病變,皮膚溫、痛覺異常;(5)對中藥過敏者。

1.3治療方法 對照組采取2021年CDC指南推薦的CPID治療方案:口服頭孢唑肟+多西環素各100 mg,口服,2次/d,共14 d,連續2個療程。研究組:中藥塌漬和灌腸。中藥塌漬方組成為雙花、 敗醬、紅藤草、 地丁、川芎、赤芍、丹皮。將上述7味藥物研粉調蜂蜜制成糊,厚約0.2 cm涂于無菌紗布上。輔以電磁波治療儀(美輝)照射腹部30 min,溫度以人體可承受為度,1次/d。灌腸方組成為黨參30 g、黃芪30 g、山慈菇20 g、雙花30 g、土茯苓50 g、川楝子10 g、元胡10 g、赤芍15 g。水煎汁至150 ml灌腸保留1 h以上,1次/d,10 d為1個療程。

1.4觀察指標 (1)療效判斷:CPID的療效判斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》。①治愈:全身臨床癥狀體征消失,局部癥狀體征消失,B超檢查左右附件區包塊或積水消失,盆腔積液消失,藥物停用6個月后不反復;②顯效:全身臨床癥狀體征大致正常,局部癥狀體征大致正常,超聲提示左右附件區包塊或積水縮小1/2以上,盆腔積液徑線縮小2/3以上;③好轉:臨床癥狀體征好轉,超聲查附件區包塊縮小小于1/2,盆腔積液最大徑線縮小1/3～2/3;④無效:臨床全身癥狀體征、局部癥狀體征未改善,超聲檢查未變化。(2)中醫證候積分:根據《中藥新藥臨床研究指導原則》評判兩組治療前、治療1個月中醫證候積分,主癥按無、輕、中、重度分別計0、2、4、6分,次癥分別計0、1、2、3分,舌脈正常0分,不正常1分,積分越高說明癥狀越嚴重。(3)局部體征評分:依《中藥新藥臨床研究指導原則》記錄兩組治療前后的局部體征評分,按子宮活動度、子宮壓痛、附件增粗壓痛腫塊、宮骶韌帶增粗觸痛程度不同計0、1、2、3分,積分越高說明越嚴重。(4)臨床及實驗室參數:觀察治療前后兩組癥狀、體征、婦科內診、超聲檢查結果;取治療前后空腹靜脈血,紅細胞沉降率、血漿黏度、纖維蛋白原,酶聯免疫吸附試驗檢測白細胞介素(IL)-1、IL-6。

1.5統計學方法 采用SPSS25.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組臨床治療效果比較 研究組與對照組治療總有效率(88.89% vs 66.67%,治愈19 vs 6例、顯效14 vs 12例、好轉7 vs 12例、無效5 vs 15例)差異顯著(χ2=8.020,P=0.037)。

2.2兩組用藥前后的中醫證候積分及局部體征評分比較 治療前,兩組中醫證候積分、局部體征評分差異無統計學意義(P>0.05);治療后,兩組上述指標水平均較治療前明顯降低,且研究組明顯低于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后中醫證候積分和局部體征評分比較分)

2.3兩組用藥前后炎性反應、血流動力學指標水平比較 治療前,兩組IL-1、IL-6、紅細胞沉降率、血漿黏度、纖維蛋白原差異無統計學意義(均P>0.05);治療后,兩組上述指標水平均較治療前明顯降低,且研究組明顯低于對照組(均P<0.05)。見表2。

2.4兩組復發率及不良反應比較 用藥6個月后,對照組復發率(17.78%)明顯高于研究組(2.22%;χ2=4.290,P=0.029);治療后,研究組1例塌漬皮膚處紅癢,對照組1例皮膚藥疹,未處置即緩解。

表2 兩組用藥前后炎性反應、血流動力學指標水平比較

3 討 論

老年女性全身免疫防御功能下降,局部抵抗力薄弱,血液黏滯,卵巢功能進一步減退,生殖器官蔞縮,易受感染,急性盆腔炎遷延不愈可演變為CPID,嚴重者形成宮腔積膿、腸梗阻、敗血癥。中醫學認為老年人因機體虛弱,臟腑失養,外邪人內、侵人胞宮、胞脈,沖任受損,導致濕駐血瘀。既往多用單一抗生素治療,療程長,療效不佳,老年患者肝腎功能下降,藥物通過肝腎代謝,副作用大、難以堅持。因而研究采用中藥塌漬和灌腸內外相結合方法治療老年CPID,以提高療效,降低副作用。

中藥塌漬法是用中藥煎煮濃縮,借中頻脈沖治療儀靶向給藥,將中藥以離子狀態導入腹部。中藥塌漬和灌腸內外相結合疏通氣血,通經活絡,活血化瘀,消癥止痛,適用于各種炎癥及疼痛,起到消炎、鎮痛、消腫的作用,輔以熱效應減少了炎癥滲出,促進炎癥的吸收,中藥外治經穴位和經絡溝通內外,調節神經體液,提高神經、內分泌、免疫系統防病能力。中藥外治靶向作用起效迅速,藥物不通過肝腎代謝,副作用少,安全性高,多途徑共同靶點治療,協同作用,有效降低患者體內炎性反應,改善機體血液高凝狀態,促進炎癥吸收、病理組織恢復,提高臨床治愈率,降低復發率,提高患者生命質量。灌腸塌漬方中的紅藤、敗醬草、雙花地丁、山慈菇清熱利濕、消炎止痛、活血化瘀;土茯苓清熱利濕;當歸補血活血止痛和祛瘀止痛,減少血管阻力。丹皮清熱涼血、活血化瘀、川楝子疏肝除濕、行氣止痛;元胡對各種疼痛有鎮痛效果,亦可降低紅細胞聚集,改善紅細胞的變形能力,降低血液黏稠度,促進血液循環,有行氣、活血、祛瘀、止痛的作用。陳琰〔7〕指出敗醬草能夠提高溶菌酶的水平,增加白細胞、網狀細胞吞噬能力和促進抗體形成,因而達到消炎抗菌的目的。陳淑玲等〔8〕研究表明,敗醬草對多種感染性疾病有效,多用于治療婦科、消化道、呼吸道及皮膚炎癥。紅藤和敗醬草含有茶多酚,葛華等〔9〕研究發現茶多酚可控制炎癥通路和抑制炎癥因子的表達。周露露等〔10〕研究表明,茶多酚中兒茶素是天然抗氧化劑,有抗菌、抗腫瘤、清除自由基、延緩衰老、抑制肥胖、抗病毒等作用。紅藤、敗醬草、川楝子均含有黃酮類物質,胡孌倩等〔11〕研究黃酮類能夠清除血中自由基,具有抗氧化、抗血管異生、抗癌、抗炎、抗過敏和抗病毒作用。黨參黃芪益氣、活血、補虛、提正、祛邪。劉新英等〔12〕研究證實,補氣活血的藥物可促進局部血運,降低毛細血管通透性,減少炎性滲出 增強機體免疫和激發機體機能,達到消炎抗菌、組織修復的目的,減少復發。老年人CPID病證多為濕熱血瘀型,治則重用清熱利濕,活血化瘀,兼固本培元,氣血雙補,使氣血通暢,瘀血、濕熱得以祛除。而上述藥物合用,共行清熱祛濕、理氣止痛、活血化瘀之效。

畢海平等〔13〕研究顯示,IL-1由活化的巨噬細胞所產生,能夠刺激參與免疫反應的炎癥因子。楊靜等〔14〕研究顯示CPID患者IL-6水平明顯高于對照組?；羲孛鳌?5〕研究顯示,CPID婦女炎癥因子水平升高,炎癥刺激內皮細胞病理改變,造成血流減慢,淤血滯留引起血液黏度升高,以活血化瘀,清熱利濕為治療原則,降低細胞炎癥因子,降低血漿黏度等血液流變學指標,對CPID具有較好的治療作用。

本研究采用中藥塌漬治療老年CPID,使藥物通過人體皮膚及腧穴,入經絡,入臟腑,清熱利濕、活血化瘀。加之灌腸通過腸黏膜吸收直接達病灶,增強清熱利濕、活血化瘀之功,以達到治療各種慢性炎癥的目的。兼顧提高老年人正氣,改善患者全身功能,達到調和氣血、清熱祛濕的功效,提高治療效果。全方活血祛瘀與清熱除濕并重,補血補氣扶正,標本兼顧,不但緩解了患者臨床癥狀和局部全身體征,同時使炎性因子、血流變學指標水平及復發率下降,且很少出現不良反應。