高頻彩色多普勒超聲在老年肩袖損傷診斷中的臨床價值

陳燕娥 顧曉林 張忠新

(南通市第一人民醫院 1超聲科,江蘇 南通 226001;2影像科)

肩袖損傷多是由于構成肩袖各肌肉的肌腱發生無菌性炎癥或損傷,引起肩部疼痛、壓痛等癥狀,進而影響到肩關節的功能,造成肩部的肌腱撕裂和肌肉萎縮〔1,2〕。近年來,肩袖損傷發病率不斷增長,尤其老年人發生率直線升高,嚴重影響人們生活質量和身心健康〔3,4〕。過去對肩袖損傷的診斷多依靠影像學檢查,磁共振成像(MRI)、手術和內鏡檢查〔5〕。由于其非侵入性,易于反復檢測,且能實時、動態地進行檢測,因此,高頻彩色多普勒已經成為一種非常有價值的檢查方法,不僅能夠掃查肩關節及周圍軟組織,還可對肩袖進行實時動態觀察,已成為當今熱點之一〔6〕。本研究選取被懷疑為老年人肩袖外傷的患者進行彩色多普勒檢查,以評價其診斷價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇南通市第一人民醫院于2020年1月至2022年5月疑似老年肩袖損傷患者47例,均在行關節鏡檢查前實施高頻彩色多普勒超聲和MRI檢查。納入標準:①肩部疼痛者或肩部外傷史者,均為單側肩袖損傷;②臨床資料完整;③簽署知情同意書。排除標準:①類風濕、感染性關節炎者;②既往肩部手術者;③配合度低者;④肩關節周圍腫瘤疾病者;⑤嚴重精神疾病者;⑥關節鏡檢查禁忌者。男26例,女21例;年齡60～77〔平均(67.83±5.62)〕歲;體質量41～82〔平均(62.17±8.98)〕kg。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2MRI 取仰臥位,將患者患側肩關節靠近中線,并且肩關節掃描層面斜冠狀位平行于岡上肌腱長軸,斜矢狀位垂直于岡上肌腱長軸,軸位垂直于肱骨干。MRI診斷標準:完全性肩袖撕裂主要表現為肌腱局部缺如;部分性肩袖損傷主要表現為冠狀面肌腱PDWI呈中等或高信號,T1WI呈低到中等信號,T2WI呈高信號。

1.3高頻彩色多普勒超聲檢查 使用彩色多普勒超聲儀(生產廠家:美國 Philips,型號:IU22),從患者前方開始掃查,檢查者可以握住患側前臂,根據觀察目標不同,隨時調節探頭掃查患者的小圓肌腱、岡下肌腱、肩胛下肌腱、岡上肌腱和肱二頭肌長頭腱。肩袖損傷的超聲診斷依據為:肌腱變細、肌腱內呈現出不規則、不均勻的回聲或低回聲;連續的肌腱出現斷裂,斷裂的部分收縮。

1.4觀察指標 診斷準確率及靈敏度和特異度,靈敏度=真陽性/(真陽性+假陰性)×100%;特異度=真陰性/(真陰性+假陽性)×100%。

1.5統計學方法 采用SPSS25.0軟件進行χ2檢驗。

2 結 果

2.1高頻彩色多普勒超聲、MRI與關節鏡診斷老年肩袖損傷結果 以關節鏡檢查作為金標準,關節鏡檢查診斷老年肩袖損傷45例,無肩袖損傷2例。高頻彩色多普勒超聲診斷老年肩袖損傷43例(關節鏡陽性42例,陰性1例),無肩袖損傷4例(關節鏡陽性3例,陰性1例)。MRI診斷老年肩袖損傷36例(關節鏡陽性35例,陰性1例),無肩袖損傷11例(關節鏡陽性10例,陰性1例)。高頻彩色多普勒超聲診斷老年肩袖損傷準確率(95.55%)明顯高于MRI(80.00%;χ2=5.075,P=0.024)。

2.2高頻彩色多普勒超聲與MRI診斷老年肩袖損傷靈敏度和特異度比較 高頻彩色多普勒超聲診斷老年肩袖損傷靈敏度(93.33%)明顯高于MRI(77.78%;χ2=6.783,P=0.013);而高頻彩色多普勒超聲與MRI診斷老年肩袖損傷特異度比較無統計學差異(50.00% vs 50.00%;χ2=0.000,P=1.000)。

2.3高頻彩色多普勒超聲檢查結果 ①女,75歲,右肩關節:肩袖損傷,考慮為全層撕裂;肱二頭肌長頭腱腱鞘積液;盂肱關節腔積液;肩峰-三角肌下滑囊明顯擴張伴積血可能性大;岡上肌、肩胛下肌攣縮。②男,65歲,左肩骨關節炎:左肩肱二頭肌長頭肌腱腱鞘積液;左肩關節腔、三角肌下滑囊大量積液伴滑囊內積血可能性大;左肩胛下肌上緣混合回聲:考慮血腫可能;左岡上肌肌腱撕裂。③女,68歲,右肩肱二頭肌長頭腱腱鞘滑囊積液;右肩肩胛下滑囊積液;右肩三角肌下滑囊積液;右肩岡上肌腱未顯示,岡下肌紋路欠清;右肩凍結肩;右側肱骨頭骨贅形成。④男,68歲,右側肩關節肩袖完全性撕裂(撕裂肌腱為岡上肌肌腱),考慮為陳舊性;右肩骨關節炎。⑤女,73歲,左肩關節:肱二頭肌長頭肌腱鞘少量積液。肩袖間隙滑膜增生;岡上肌腱鈣化性肌腱炎肩鎖關節滑膜炎、骨侵蝕。見圖1。

3 討 論

肩袖包括小圓肌,岡下肌,岡上肌,胛下肌及肌腱,它就象一個袖套,將肱骨包裹在關節盂里,是維持肩關節穩定性的重要結構〔7,8〕。肩關節因其活動度大,支點小,是最易受傷的關節,肩關節疼痛其病因多為肩袖損傷〔9〕。肩袖損傷是臨床上常見、多發的一種疾病,它會引起肩關節功能不全、肩痛等癥狀,對病人的生活質量有很大影響〔10〕。肩袖損傷通常發生較為隱匿,隨著年齡的不斷增長,肩袖容易在負荷不大情況下受損〔11,12〕。因此,對肩袖損傷進行及時、準確的診斷,可以為臨床診治提供可靠依據。

當前,對肩袖損傷的診斷主要采用MRI,MRI可清晰顯示肩袖、關節囊和囊內等重要組織的解剖結構,可獲取更高的軟組織對比度,但易受到受傷肩袖周邊的腱鞘炎、滑膜碎屑和增生的肉芽組織等異常信號的干擾,導致岡上肌腱損傷的診斷準確度下降〔13,14〕。另外,MRI很難發現較小的撕裂口,而且其檢查價格昂貴,不能實時動態檢測,耗時長〔15〕。故而,選擇一種有效地診斷肩袖損傷方法具有重要意義。

近年來,隨著超聲設備分辨率的不斷提高和超聲診斷標準的不斷完善,超聲影像在肩關節病變的診斷中越來越重要;高頻彩色多普勒超聲不但可以對肩關節及其周邊軟組織進行掃描,還可以實時、動態地觀察到肩袖的狀況〔16,17〕。高頻彩色多普勒超聲不僅可以顯示關節周圍的軟組織,還可以在運動中動態地觀測到肌腱的活動情況,可以清楚地看到有沒有撕裂,并判斷出撕裂的種類和嚴重程度〔18,19〕。此外,高頻彩色多普勒超聲具有全層損傷診斷率高、可重復性、可動態觀察、無創性、費用低、省時和操作方便等優點,不僅能夠發現岡上肌損傷,同時還能夠發現MRI無法檢出的肩袖間隙損傷等〔20〕。老年肩袖損傷診斷中,相比于MRI,采用高頻彩色多普勒超聲可明顯提高準確率和敏感度。