經皮肺穿刺中QC彈槍式活檢針的應用效果

徐振 徐英遠 盛秀梅

(滕州市中心人民醫院,山東 滕州 277599)

肺癌癥狀不具有特異性,大部分患者在就診時已經發展成中晚期,容易錯過最佳的治療時間,加重患者的病情,甚至危及生命。及早診斷,及時采取有效方式治療,對降低腫瘤惡化的風險程度,改善預后有重要意義〔1～4〕。X線片屬于臨床上常用的一種診斷方式,通過觀察患者肺內體積可以直接確定患者病變的部位和大小,但是僅僅針對體積較大的病變組織,而對于體積較小的結節性病變組織識別效能較低,尤其是針對肺尖、心、肋膈角等病變部位的檢查,非常增加漏診率,嚴重降低臨床診斷效能,容易錯過最佳的治療時間,降低治療效果。隨著病情的逐漸加重,則會有可能發生癌變,危及患者生命健康〔5〕。有研究表明,采用CT掃描經皮肺穿刺活檢術能夠顯著提高檢測的準確率〔6〕。超聲引導穿刺使用的Quick-Core彈槍式活檢針具有一定的應用優勢〔7〕。本文主要探究Quick-Core彈槍式活檢針在經皮肺活檢中的應用效果。

1 資料與方法

1.1臨床資料 回顧性分析2019年3月至2022年6月滕州市中心人民醫院接受檢查的116例疑似肺癌患者病例資料,患者均通過影像學檢查發現肺部存在病變。按照診斷方法分為觀察組與對照組各58例,觀察組男32例,女26例,年齡60～78歲,平均年齡(69.55±6.35)歲;病變部位:左肺下葉8例、上葉18例,右肺下葉15例、中葉5例、上葉12例。病灶直徑1.02～13.25 cm,平均(7.65±2.75)cm;對照組男、女各29例,年齡61～77歲,平均年齡(69.61±6.29)歲;病變部位:左肺下葉10例、上葉16例,右肺下葉13例、中葉7例、上葉12例。病灶直徑1.13～13.19 cm,平均(7.59±2.81)cm。兩組基本資料無統計學差異(P>0.05),具有可比性。

1.2納入與排除標準 納入標準:①一般資料完整;②未在研究前接受過任何抗腫瘤治療。排除標準:①患者精神異常,配合度較低;②患者合并其他腫瘤疾病;③患者存在無法控制的劇烈咳嗽;④其他肺氣腫、肺纖維化或其他心肺疾病導致的嚴重肺功能減退者。本次研究通過滕州市中心人民醫院醫學倫理委員會的批準,患者均簽署知情同意書。

1.3對照組方法 采用螺旋CT進行常規檢查,儀器采取雙層螺旋CT掃描機進行掃描,儀器參數設置如下,電流130 mA。電壓120 kV,螺距1.5 mm,層距、層厚的選擇均為2.5 mm。檢測前對患者進行掃描基礎呼吸訓練,訓練患者進行深呼吸之后屏住氣,進行掃描,先從患者肺尖開始進行掃描直到肺底,一次完成掃描過程。掃描之后獲得基本圖像,對該圖像進行容積重建、平面重建分析,確立病灶情況,記錄整理。

1.4觀察組方法 術前完善血常規、生化、凝血等常規檢查。必要時行胸部增強CT掃描,定位病變位置,以免反復進退加大組織損傷。穿刺前做好宣教工作,指導患者正確呼吸屏氣,以免影響檢查的準確性。術中,調整患者體位,測量最佳進針角度及深度。術中嚴格進行無菌操作。采用彈槍式活檢針,規格QCl6G、18G,國食藥監械(準)字2012第3150909號,德邁特醫學技術(北京)有限公司生產。沿穿刺點進針,到達預定位置,重復CT掃描確認無誤后迅速激發活檢槍取材,并觀察有無氣胸、出血等并發癥。取出標本后甲醛溶液固定和涂片,送病理及細胞學檢查。

1.5觀察指標 ①兩組靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、診斷準確度分析。敏感度=A/(A+C),特異度=D/(B+D),陽性預測值=A/(A+B),陰性預測值=D/(C+D)〔A真陽性、B假陽性、C假陰性、D真陰性〕,準確率=檢出例數/病理活檢例數。②根據活檢穿刺操作情況統計取材成功率、穿刺成功率。③記錄患者穿刺活檢術后氣胸、出血等并發癥的發生率。

1.6統計學分析 采用SPSS20.0軟件進行χ2檢驗。

2 結 果

2.1觀察組取材成功率、穿刺成功率 觀察組穿刺、活檢取材成功率均為100%。其中一次性成功43例(74.14%),二次成功11例(18.97%),三次成功4例(6.89%)。

2.2觀察組并發癥發生率 觀察組氣胸出血發生率各6例(10.34%),其中肺內出血2例(3.45%),咯血4例(6.90%)。

2.3兩組靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、診斷準確度 觀察組靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、準確率高于對照組,但差異無統計學意義(P>0.05),說明兩種方法都可以應用于臨床檢測。見表1。

表1 兩組靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、診斷準確度比較〔%(n/N)〕

3 討 論

纖維支氣管鏡可伸入氣管、支氣管中,進行肺部腫瘤組織活檢。電子計算機斷層掃描(CT)應用與胸部病變的檢查,可以較為清楚地發現胸部縱隔內的腫物、淋巴結,對于胸膜的病變也可以起到較好的診斷作用。大多數情況下CT可以較為精準地定位周圍型肺癌。但如果病灶位于肺不張的肺組織,對病灶進行的CT檢查無法取得清晰顯像。CT引導下進行的活檢取材較完整,操作簡便,彈槍式穿刺活檢應用較多?；颊呒词固幱谡：粑鼱顟B,也會干擾到活檢定位的準確度,如果患者的病灶直徑較小,是很難以定位的,活檢過程中稍有不慎都極易誤傷周邊組織,引發出血、氣胸等并發率〔8,9〕。既往研究發現,病灶體積越小,氣胸等并發癥的發生率越高〔10,11〕。胸腔的氣體干擾,給持續重復定位取材增加了困難。一般都需要擇期另行第2次穿刺活檢〔12〕。如果可以在使用Quick-Core彈槍式活檢針進行經皮肺穿刺活檢術時,針對上文提到的檢查方式容易引發氣胸的缺點加以重點改善,是可以提升穿刺和取材的成功率的,避免對患者造成更多傷害,同時也能提升活檢診斷的準確性。

本研究結果表明,采用QC彈槍式活檢針應用與經皮肺穿刺活檢術,可實時顯示穿刺切割針在的進針狀況,保護周圍肺組織〔13,14〕。改良彈槍式方法,重復多次取材安全、便捷,對操作者的經驗要求不高〔15,16〕。注意控制穿刺次數,最好是一次完成穿刺取材,最多不超過3次,以避免造成假陰性〔17〕。穿刺活檢槍可以安全便捷地獲取高質量組織標本,有助于提升病理科檢驗等工作成效,提高病理診斷的準確性〔18,19〕。穿刺活檢針的回縮手法,易于控制,對肺組織損害輕,有助于控制術后并發癥的發生,較其他文獻〔20〕報道的術后并發癥發生率較少。為了進一步降低術后并發癥的發生率,應根據不同穿刺位置采用不同的穿刺活檢針的使用方法,靠近大血管及心臟、氣管腫塊,以回縮手法為最佳選擇,可減少醫療風險〔21,22〕。術后氣胸多數無須處理,少數患者發生氣胸并發癥,需閉式引流。為減少QC彈槍式活檢針在經皮肺穿刺活檢術引發的其他并發癥,要注意:①操作準確。②選用大小適合的穿刺針。③進針后復查CT掃描,計算準確進針方向和深度,或在術前進行PET-CT掃描定位,盡量避免反復進退,減少肺部組織損傷〔23,24〕。④注意穿刺的宣教。⑤術后予以鎮咳處理。

綜上,QC彈槍式活檢針應用于經皮肺穿刺活檢術中,對肺癌的診治具有重要的應用價值。具有操作簡單、診斷精準、安全可控的特性。