基于ERAS理念術前口服麥芽糊精果糖液在老年胃癌患者中的應用

薛瑛輝 周沫蘢 龔致富 周城偉 喬緣 李琳琳

(河北北方學院附屬第一醫院,河北 張家口 075000)

胃癌是消化系統常見惡性腫瘤,據統計,我國胃癌發病率及病死率均居惡性腫瘤的第三位,對患者的生命安全造成嚴重威脅〔1〕。近年來,胃癌的規范化治療水平取得了較大的進步,其中因腹腔鏡下胃癌根治術手術創傷小、術后恢復快等優點在胃癌治療中應用較多,且取得了較好的治療效果〔2〕。正常情況下,胃癌患者術前需禁食6～12 h,禁飲2 h,以保證術前胃內容物排空,降低胃內酸度,避免麻醉時出現誤吸及返流現象,確保手術的順利進行〔3〕。但老年胃癌患者由于機體各器官功能存在不同程度衰退,對手術的耐受性及術后恢復能力較差,長時間的禁食禁飲及手術帶來的創傷容易引起機體代謝紊亂,并加速體內蛋白質的分解,導致機體出現嚴重的營養不良狀態,進而降低患者免疫功能,增加術后感染風險,延長住院時間〔4〕。因此,如何降低老年患者因手術產生的應激反應程度,改善機體營養狀況,促進患者術后快速康復應當作為臨床醫師工作的突破口及重點。加速康復外科(ERAS)指將一系列循證醫學證實有效的優化處理措施應用到圍術期患者中,以期達到減輕患者創傷性應激反應,減少能量損耗,改善器官功能紊亂,促進其術后快速康復的目標〔5〕。優化圍術期液體治療是ERAS的重要部分,對保證組織灌注和氧供、維持患者循環穩定,減輕機體應激反應具有重要作用。麥芽糊精果糖液是一種碳水化合物清液,其被證實可為圍術期患者補充營養,改善機體營養狀態,促進患者術后恢復〔6〕。但少有關于老年胃癌患者術前使用麥芽糊精果糖液效果的報道。本研究旨在探究基于ERAS理念術前口服麥芽糊精果糖液在老年胃癌患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1月至2021年12月在河北北方學院附屬第一醫院進行手術的100例老年胃癌患者,依據抽簽法分為兩組,各50例,兩組一般資料無顯著差異(P>0.05),具有可比性。見表1。納入標準:①符合胃癌相關診斷標準〔7〕,并通過胃組織病理學活檢確診;②腫瘤TNM分期Ⅰ～Ⅱ期;③美國麻醉醫師協會(ASA)分級Ⅰ～Ⅲ級;④符合手術適應證,初次行腹腔鏡下胃癌根治術治療;⑤患者及家屬知情同意。排除標準:①合并其他惡性腫瘤,如食管癌、直腸癌等;②腫瘤復發;③合并內分泌疾病,如甲狀腺功能亢進癥、糖尿病等;④存在凝血功能障礙;⑤合并自身免疫性或自身感染性疾病;⑥存在進食梗阻、幽門梗阻等胃功能障礙;⑦術前接受過腸外營養支持治療;⑧對麥芽糊精果糖液過敏;⑨急診手術。

1.2方法 所有患者行腹腔鏡下胃癌根治術治療,手術由同一組醫師團隊完成,且患者術前腸道準備及術后營養支持方案均相同。

表1 兩組一般資料比較〔n(%),n=50〕

1.2.1觀察組 患者術前禁食6～12 h,禁飲2 h,并于術前10 h給予4瓶200 ml的麥芽糊精果糖液(江蘇正大豐海制藥有限公司,國食注字 TY20210011,規格:200 ml/瓶×6瓶)口服,手術麻醉前2 h給予2瓶200 ml的麥芽糊精果糖液口服。

1.2.2對照組 患者術前常規禁食6～12 h,禁飲2 h,手術當天,責任護士詢問患者是否存在嚴重的饑渴、心慌、頭暈等不舒適癥狀,若存在,則上報醫生,并給予500～1 000 ml的5%葡萄糖溶液靜脈滴注,同時囑咐患者減少活動,保持體力。

1.3觀察指標

1.3.1主觀舒適度 術前1 h,采用視覺模擬評分(VAS)〔8〕評估患者主觀舒適度指標(焦慮、饑餓、口渴、頭暈)情況,0分表示無不適,10分表示強烈不適,分數越高,表明患者主觀舒適度越低。

1.3.2營養狀況 分別于術前1 d、術后1 d,采集患者清晨空腹外周靜脈血6 ml分裝兩管,其中1管室溫下靜置30 min后進行離心操作,離心時間10 min,離心速率3 000 r/min,離心半徑10 cm,取血清備用,采用中元匯吉生物技術股份有限公司生產的試劑盒檢測前白蛋白(PA)水平,檢測方法為免疫比濁法,采用宏葵生物技術(天津)有限公司生產的試劑盒檢測白蛋白(AlB)水平,檢測方法為溴甲酚綠法;另一管采用英科新創(廈門)科技股份有限公司生產的QHB-800型血紅蛋白分析儀檢測血紅蛋白(Hb)水平。血清PA正常范圍:男200～430 mg/L,女180～350 mg/L;血清AlB正常范圍:40～55 g/L;外周血Hb正常范圍:男130～175 g/L,女115～150 g/L。

1.3.3術后恢復狀況 記錄兩組術后肛門恢復排氣、首次排便、首次下床活動及住院時間。

1.3.4術后并發癥 觀察并記錄兩組患者術后寒戰、院內感染、胃癱等并發癥發生情況。

1.4統計學方法 采用SPSS25.0軟件進行χ2檢驗、t檢驗、Mann-WhitneyU檢驗。

2 結 果

2.1兩組主觀舒適度比較 觀察組術前1 h時焦慮、饑餓、口渴、頭暈程度的VAS均明顯低于對照組,即觀察組主觀舒適度明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

2.2兩組營養狀況比較 術前1 d,兩組血清PA、AlB及外周血Hb水平差異均無統計學意義(P>0.05);術后1 d,兩組血清PA、AlB及外周血Hb水平均較術前1 d明顯降低,但觀察組明顯高于對照組(均P<0.05)。見表3。

表2 兩組主觀舒適度比較分,n=50)

表3 兩組營養狀況比較

2.3兩組術后恢復情況比較 觀察組術后肛門恢復排氣、首次排便、首次下床活動及住院時間均明顯短于對照組(均P<0.05)。見表4。

2.4兩組術后并發癥比較 觀察組術后并發癥發生率(8.00%,寒戰、胃癱各1例,院內感染2例)與對照組(12.00%,寒戰3例,院內感染1例、胃癱2例)無顯著差異(χ2=0.444,P=0.505)。

表4 兩組術后恢復情況比較

3 討 論

外科手術是治療老年胃癌最常用且最有效的方法,但多數患者術后普遍存在營養不良、恢復慢的問題,可能會增加不良事件及并發癥的發生風險,影響患者預后及臨床結局,并會增加醫療費用支出,增加家庭經濟負擔〔9,10〕。相關研究表明,傳統的禁食禁飲是導致手術患者代謝紊亂、營養不良的重要因素,可增加機體應激反應程度,降低手術效果〔11〕。而基于ERAS理念的圍術期液體治療能夠減輕患者因手術創傷出現的應激反應,提高其術前營養狀態,促進術后康復〔12〕。麥芽糊精果糖液作為一種營養性多糖,易被人體吸收,能很好地為機體提供糖負荷及能量儲備,提高機體耐受性及恢復能力〔13〕。因此,將基于ERAS理念術前口服麥芽糊精果糖液用于老年胃癌患者中,或可改善患者術后營養狀態,促進其術后康復具有重要意義。

術前長時間禁食禁飲一直為手術患者常規的執行標準,但老年胃癌患者在疾病的發生與發展過程中已存在一系列營養不良狀況,若術前再長期禁食禁飲容易導致機體缺乏能量與水分,從而使機體處于輕度脫水狀態,進而出現口渴、饑餓等癥狀〔14,15〕。此外,長時間禁食禁飲還會引起機體代謝紊亂,導致血糖水平急劇下降,引起頭暈癥狀,降低患者主觀舒適度,增加其焦慮、抑郁等負性情緒。而麥芽糊精果糖液作為一種碳水化合物的清液,富含多種糖及電解質成分,可為機體提供充足的能量及一定水分,減輕機體對營養物質的代謝速率,改善機體脫水狀態;且其提供的能量與混合膳食水平相似,可模擬機體進食狀態,降低患者術前饑餓、口渴、頭暈等癥狀嚴重程度,增加患者主觀舒適度。這也與劉敏〔16〕研究結果一致。

由于老年胃癌患者疾病自身特點及患者各臟器功能存在不同程度的衰退,會導致其術前營養狀況較差。而術前長時間禁食禁飲會減少機體營養物質的攝入,并引起電解質及代謝紊亂,加上手術對機體造成的損傷及血液流失,會進一步降低機體營養狀況,導致患者術后免疫功能及恢復能力較差,影響胃腸功能恢復,不利于疾病轉歸〔17〕。麥芽糊精果糖液作為一種營養補充劑,不僅含有大量糖分,還含有一定維生素及微量元素,能夠為機體提供充足的能量,并能促進機體正常的物質代謝及新陳代謝,有利于改善機體營養狀況,增加老年患者對手術的耐受性及術后恢復能力。且麥芽糊精果糖液的主要成分麥芽糊精的溶解性較好,容易被機體消化與吸收,可在短時間內補充葡萄糖及營養物質,改善患者營養狀況。另外,術前口服麥芽糊精果糖液可改善患者術后腸內營養狀況,促進胃腸道分泌更多激素及腸黏膜細胞生長,利于胃腸道功能恢復,縮短患者術后首次排氣及排便時間;同時,術前口服麥芽糊精果糖液能提高其術后活動耐力,促進其早日下床活動,從而加速患者康復,縮短住院時間。本研究結果表明,基于ERAS理念術前口服麥芽糊精果糖液可改善老年胃癌患者術后營養狀況,促進胃腸道功能恢復,縮短住院時間,與黎蓉等〔18〕研究結果一致。麥芽糊精果糖液為非碳酸的碳水化合物飲品,無膳食纖維成分,在為患者提供營養物質的同時不會影響胃排空,且不會增加胃內容物返流或誤吸,可促進手術順利進行,減少術后胃癱發生情況。此外,麥芽糊精果糖液富含的營養物質可改善機體血糖水平,提高機體免疫力,增強患者對手術的耐受性及對病菌的防御能力,減少術后寒戰、院內感染等并發癥的發生。