血清膽紅素與老年女性AMI患者年齡及疾病類型的相關(guān)性

王黎明 王清 張娜 朱糧

(1青島市第八人民醫(yī)院心血管內(nèi)科,山東 青島 266100;2山東大學(xué)齊魯醫(yī)院青島院區(qū)心外監(jiān)護室)

冠心病作為臨床上一類發(fā)病率最高的心腦血管疾病,在諸多發(fā)達國家已成為成年人發(fā)生全因死亡的主要原因,也占據(jù)了全球范圍內(nèi)死亡人數(shù)的30.8%～40.0%,其中急性心肌梗死已對患者的生命健康造成了嚴重威脅〔1〕。結(jié)合既往研究經(jīng)驗發(fā)現(xiàn),老年AMI患者在治療方法上的表現(xiàn)相對復(fù)雜,病死率較高,預(yù)后表現(xiàn)相對較差,其中更是以女性患者的病情表現(xiàn)最為嚴重。通過對急性心肌梗死患者的年齡及疾病類型進行分層,則有利于幫助提高急性心肌梗死的診斷及治療成功率。近年來,有關(guān)研究報道指出,膽紅素本身作為一種有效的內(nèi)源性抗氧化劑,本身具有較強的抗氧化作用及效果,可對機體內(nèi)活性氧自由基產(chǎn)生較強的清除作用,由此對氧化低密度蛋白的攝取進行有效抑制,幫助延緩動脈粥樣硬化的形成與進展〔2〕。但膽紅素在一般情況下表現(xiàn)出了動態(tài)變化,并隨著急性應(yīng)激(如心肌梗死)呈現(xiàn)出了不斷升高的趨勢,表現(xiàn)為發(fā)病后7 d血清膽紅素水平呈現(xiàn)出不斷升高的趨勢,但隨著病情穩(wěn)定不斷降低〔3〕。本研究擬分析血清膽紅素與不同年齡段及不同類型老年女性AMI患者的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析青島市第八人民醫(yī)院自2020年2月至2022年6月收治的女性AMI患者108例的臨床資料。患者均符合《ST段抬高型心肌梗死基層合理用藥指南》〔4〕中診斷標準;患者具有完整的臨床資料;均知情同意。排除標準:因各種原因?qū)е碌墓跔顒用}造影結(jié)果缺失者,病例資料不全者;既往有血運重建史〔包括經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(PCI)或冠狀動脈搭橋治療〕;因先天性非溶血性黃疸所引起的血清總膽紅素(TBiL)異常升高者;合并存在風(fēng)濕性心臟病、感染性心臟病、肺源性心臟病、瓣膜性心臟病、擴張性心臟病、失代償性心力衰竭者;合并存在嚴重肝腎功能不全者、凝血功能障礙者、感染性疾病者、良惡性腫瘤疾病者、自身免疫性疾病者。

1.2方法 按照發(fā)病年齡分為老年組(≥60歲組<75歲,n=41)及高齡組(≥75歲,n=67),對比兩組女性AMI患者的臨床資料,先后采用單因素及多因素Logistic回歸分析探討血清膽紅素與AMI患者年齡的關(guān)系;按照不同疾病類型將患者分為ST段抬高型心肌梗死組(n=69)及非ST段抬高型心肌梗死組(n=39),先后采用單因素及多因素Logistic回歸分析探討血清膽紅素與AMI患者類型的關(guān)系。臨床資料包括患者的體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、病程、AMI部位、合并疾病、吸煙史、飲酒史、腦血管疾病史、空腹血糖水平、直接膽紅素水平、間接膽紅素水平、左心室射血分數(shù)、血脂指標〔總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)〕、肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白T。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS23.0統(tǒng)計軟件進行χ2檢驗、t檢驗、單因素及多因素Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1老年組及高齡組臨床資料比較 老年組及高齡組BMI、病程、AMI部位、合并疾病、吸煙史、飲酒史、空腹血糖、直接膽紅素、TC、TG、HDL-C、LDL-C、肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白T水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。高齡組與老年組相比有腦血管疾病病史比例較高、間接膽紅素水平較低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 老年組及高齡組臨床資料對比

2.2老年組及高齡組臨床資料多因素Logistic回歸分析 將血管疾病病史、間接膽紅素水平納入多因素Logistic回歸分析,結(jié)果顯示血管疾病病史〔β=1.022,Waldχ2=3.995,OR(95%CI):2.532(1.012～6.582)〕及間接膽紅素水平〔β=1.021,Waldχ2=12.255,OR(95%CI):4.255(1.553～10.695)〕與老年女性AMI患者的年齡相關(guān)(P<0.05)。

2.3ST段抬高型心肌梗死組及非ST段抬高型心肌梗死組臨床資料對比 ST段抬高型心肌梗死組及非ST段抬高型心肌梗死組年齡、BMI、病程、AMI部位、合并疾病、吸煙史、飲酒史、腦血管疾病史、空腹血糖水平、直接膽紅素水平、左心室射血分數(shù)、TC、TG、LDL-C、肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白T水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。ST段抬高型心肌梗死組與非ST段抬高型心肌梗死組相比間接膽紅素水平較高,HDL-C水平較低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 ST段抬高型心肌梗死組及非ST段抬高型心肌梗死組臨床資料對比

2.4ST段抬高型心肌梗死組及非ST段抬高型心肌梗死組臨床資料多因素Logistic回歸分析 將間接膽紅素水平、HDL-C納入多因素回歸分析,結(jié)果顯示間接膽紅素水平與老年女性AMI患者的疾病類型密切相關(guān)〔β=1.657,Waldχ2=0.146,OR(95%CI):2.365(1.212～5.336),P<0.05〕。

3 討 論

在當前臨床工作中發(fā)現(xiàn),盡管實施再灌注治療取得了顯著進步,但AMI的發(fā)病率仍呈逐年升高的趨勢,且在世界范圍內(nèi)仍被認為是導(dǎo)致心血管疾病患者死亡的重要因素〔5〕。因此,采取積極有效的方法幫助提高患者生存率具有重要臨床意義。當前冠狀動脈造影被認為是用于診斷不同類型冠心病的可靠手段,但其費用相對較高,患者住院不便〔6〕,使得在臨床工作中仍然多結(jié)合患者的體格檢查、病情變化及實驗室檢查結(jié)果等進行早期診斷及治療。既往臨床工作中所采取的傳統(tǒng)生物標志物如肌鈣蛋白T、肌酸激酶等已獲得廣泛應(yīng)用,且各類生物標志物也多被用于預(yù)測并評估AMI患者的不良結(jié)局〔7〕。

膽紅素作為一種血紅蛋白經(jīng)過體內(nèi)代謝后所獲得的最終產(chǎn)物,在既往臨床工作中多被用于評估患者的肝臟功能,但既往有資料顯示,內(nèi)源性膽紅素的存在能夠通過減輕機體自由基所介導(dǎo)的脂質(zhì)及蛋白氧化作用,由此避免對機體的組織造成損傷〔8〕。正是由于氧化型LDL所介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)在動脈粥樣硬化形成過程中具有核心作用,也使得膽紅素在機體冠狀動脈血管病變及硬化工作中的作用及臨床意義引起了越來越多的關(guān)注與重視〔9,10〕。本研究結(jié)果表明,高齡女性更加容易出現(xiàn)臨床事件,且間接性膽紅素對其產(chǎn)生的保護作用與老年女性患者相比相對較弱,其作用機制表現(xiàn)為膽紅素本身能夠在患者體內(nèi)發(fā)揮一定的抗氧化作用,并間接或直接與白蛋白、脂肪酸的結(jié)合產(chǎn)生抑制效果,從而對抗LDL氧化,并發(fā)揮較強的抗動脈粥樣硬化的作用效果,同時還具有較為突出的細胞保護作用〔11,12〕。本研究顯示,間接膽紅素水平與老年女性AMI患者的疾病類型密切相關(guān)。分析原因是ST段抬高型心肌梗死患者的病情較重,冠狀動脈內(nèi)膜表面及脂質(zhì)斑塊受到嚴重損傷,心肌細胞也會因缺氧而釋放出大量的氧氣自由基及氧化物質(zhì),隨后大量消耗抗氧化物質(zhì),這種動態(tài)平衡被打破后,機體則會開始釋放出大量膽紅素,導(dǎo)致膽紅素水平提高〔13,14〕。

綜上,入院時血清膽紅素與老年女性AMI患者的年齡、心肌梗死類型具有明確的相關(guān)性,能夠為疾病的診斷及治療提供參考意義。