256層iCT與TTE檢測在評價老年冠狀動脈左前降支心肌橋中的應用

孫生健 李國華 蓋雪 鄭佳

(齊齊哈爾醫學院附屬第一醫院影像科,黑龍江 齊齊哈爾 161041)

心肌橋是一種先天性冠狀動脈發育異常疾病,由冠狀動脈或其分支的某一段走行于室壁心肌纖維之間而形成〔1〕。心肌橋多發生于左前降支近段,常因收縮期冠狀動脈管腔狹窄而對患者的左心供血及功能產生影響〔2〕。相關研究表明〔3,4〕,心肌橋的長度、深度、累及血管的位置及數量、收縮期管腔面積減少程度及周圍結締組織疏松程度等是決定心肌缺血程度的因素。有研究表明〔5〕,心肌橋壓縮的嚴重程度與痙攣的發生明顯相關,是冠脈痙攣發生的高危因素。此外,研究表明〔6〕,86%以上心肌橋近端伴隨動脈粥樣硬化的形成,故心肌橋引起心肌梗死等嚴重心血管疾病的風險較高〔7,8〕。老年人是心血管病變的高發人群,常合并多種基礎病,且機體功能有所減退〔9〕,心肌橋病變會嚴重影響患者的健康安全,因此早期發現尤為重要。心肌橋患者早期癥狀并不明顯,冠狀動脈造影(CAG)是診斷心肌橋的金標準,可依據冠狀動脈在心臟收縮、舒張期的特征性“擠奶現象”明確診斷。但冠脈造影會受到心肌橋厚度、寬度、解剖位置及周圍組織數量的影響,常需要服用擴張血管藥物等提高檢出率〔10〕。256層X射線計算機體層攝影設備(iCT)可進行最大范圍的心血管成像,具有較高的空間分辨率,且可動態觀察心臟情況,是心臟檢查功能最強的檢測技術,在心肌橋造成的心肌功能變化中具有重要的評估價值〔11〕。經胸冠脈超聲(TTE)是近年發展起來的一項新型超聲顯像技術,其可清晰呈現出冠脈左、右支主干及左前降支近段的二維超聲圖像及與之相對應的彩色血流圖像,操作簡易且無創〔12〕?，F階段,多種技術的聯合檢查成為提高臨床診斷率的重要手段,本研究擬分析256層iCT與TTE技術聯合用于老年冠狀動脈左前降支心肌橋的診斷價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2022年1～12月于齊齊哈爾醫學院附屬第一醫院接受檢查的疑似冠狀動脈左前降支心肌橋患者100例的臨床資料,其中男67例,女33例;年齡61～77歲,平均(69.17±3.99)歲;合并高血壓24例,糖尿病19例,高脂血癥3例。納入標準:①年齡>60歲;②均行256層iCT、TTE及CAG檢查;③無檢查禁忌者;④臨床資料完整者。排除標準:①合并冠心病或先天性心臟病者;②存在精神疾病者;③合并其他嚴重心血管疾病者;④檢查圖像不清晰者;⑤既往心臟手術史者;⑥依從性差,無法配合的檢查者。

1.2icT和TTE檢測 256層iCT檢測前嚴格訓練患者呼吸并指導其控制心率<70次/min,并能持續屏氣10 s后方可檢查。使用PHILIPS 256層Brilliance iCT進行冠狀動脈成像,患者取仰臥位,正確放置心電導聯線進行掃描,獲得容積數據后保存,采用飛利浦星云工作站分析壁冠狀動脈的深度、長度、心肌橋厚度及心肌橋指數對心功能的影響。TTE檢測以配備有M3S探頭的UE Vilid7經胸彩色多普勒超聲診斷儀進行?；颊呷∽髠扰P位,掃描范圍為胸骨左側心前區,在二維超聲圖像內可直接呈現冠脈近端,中遠段以彩色多普勒血流信號進行呈現。由具備10年以上工作經驗的2名超聲影像科醫師在后處理工作站采用獨立雙盲法進行圖像分析和測量,得出診斷結果。

1.3CAG檢查 以 AlluraXper FD10型數字減影血管造影機(荷蘭)進行檢測,經大腿股動脈,以Seldinger法穿刺入路,分別行左右冠狀動脈造影。左側冠狀動脈選擇正頭位30 °;右側冠狀動脈選擇左前斜位45 °,正頭位 30 °,右前斜位30 °。以30幀/s采集圖像,以壁冠狀動脈收縮期狹窄超過舒張期狹窄30%及以上為發生心肌橋,觀察前降支、對角支、鈍緣支、后降支和回旋支冠脈分布走行及與心肌的關系。

1.4統計學方法 采用SPSS22.00軟件進行χ2檢驗,診斷一致性采用Kappa指數進行檢驗,Kappa指數≥0.75表示一致性良好,Kappa指數<0.40表示缺乏一致性,Kappa指數0.40～0.74表示一致性尚可。

2 結 果

2.1256層iCT、TTE檢查及二者聯合與CAG檢查結果的一致性檢驗 Kappa一致性檢驗結果顯示,256層iCT檢查與CAG檢查結果的Kappa=0.583,表示一致性尚可,差異有統計學意義(P<0.05)。TTE檢查結果與CAG檢查結果的Kappa=0.486,提示一致性尚可,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。256層iCT與TTE聯合與CAG檢查結果的Kappa=0.973,提示一致性良好,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2256層iCT與TTE單獨及聯合檢查的診斷效能比較 聯合檢查的靈敏度、準確率、陽性預測值及陰性預測值均高于各單項技術單獨檢查(P<0.05)。見表2。

表1 256層iCT、TTE檢查及二者聯合與CAG檢查結果的一致性檢驗〔n(%)〕

表2 256層iCT與TTE單獨及聯合檢查的診斷效能〔%(n/N)〕

3 討 論

在冠狀動脈發育過程中,其主干或分支某個節段會被心肌覆蓋,在心肌內走形,覆蓋在冠狀動脈上的心肌則被稱為心肌橋,屬于一種先天性冠狀動脈解剖變異,具有較高的臨床發生率〔13,14〕。心肌橋與心絞痛、心肌梗死等心血管疾病相關,因此早期發現心肌橋對于降低患者的心血管疾病有重要臨床意義。近年來,隨著CT檢查技術的不斷發展進步,出現了256層iCT技術,其多時相重建技術不僅可以清晰顯示不同時相的血管腔情況,還可以清晰觀察血管與心肌的關系,明確血管被包圍的情況及程度〔15,16〕,可為臨床采取有效的對癥處理提供有價值的參考?，F階段,256層iCT技術已在冠狀動脈心肌橋的診斷中展現出巨大的應用前景。王超等〔17〕對比了256層iCT血管造影技術與數字減影血管造影(DSA)在冠狀動脈心肌橋中的診斷效果,結果表明256層iCT血管造影技術可直接清晰顯示心肌橋及血管的形態特征,與DSA診斷結果具有高度的一致性。孫生健等〔18〕研究表明,256層iCT技術可清晰顯示心臟結構,可用于評價冠狀動脈左前降支心肌橋對心功能造成的影響。盡管256層iCT技術在心肌橋診斷中有重要的價值,但在實際臨床中僅采用一種技術檢測可能會存在一定偏差,因此臨床多借助多種技術聯合檢測以提高診斷的準確性。TTE是一種冠狀動脈檢測新型技術,既往研究表明其可清晰顯示部分受年齡、體型、檢查體位及胸前透聲性等因素影響患者的冠脈左、右支主干及左前降支近段〔19,20〕,盡管優點顯著,但目前并未廣泛應用。

本研究結果說明,256層iCT技術診斷老年冠狀動脈左前降支心肌橋與金標準診斷結果的一致性尚可。謝林洪等〔21〕探討了256層iCT成像在冠狀動脈心肌橋診斷中的意義,結果表明該技術診斷心肌橋的結果與CAG診斷結果的一致性極佳,與本研究結果相似,均提示256層iCT技術在老年冠狀動脈左前降支心肌橋的診斷中具有較高的應用價值。此外,本研究結果提示,256層iCT單獨診斷的可靠性仍有待進一步提高。本研究結果說明,TTE單獨檢測缺乏特異性及陰性預測準確率。本研究結果說明,256層iCT與TTE聯合診斷老年冠狀動脈的效能明顯提高?？赡芤驗橐环矫?56層iCT增加了空間及時間分辨率,可同時獲得心臟各項指標,實現最大范圍心血管成像,且可清晰觀察壁冠狀動脈的形態及狹窄程度;另一方面TTE技術能夠清楚呈現冠脈左前降支的彩色血流圖像,且不受年齡、體型、檢查體位等因素影響,因此二者聯合檢測能夠發揮各自的優勢,提升診斷效能。