老年高血壓患者藥物控制期間行康復指導的臨床價值

王春苗 譚美春 婁楊慧

(1江西科技學院,江西 南昌 330098;2南昌大學第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科)

高血壓是造成多種心功能障礙的重要危險因素之一,典型癥狀有頭痛、頭暈等,部分患者長期無癥狀,多發(fā)于肥胖者、家族遺傳史、高齡人群等,且隨著年齡增長,發(fā)病率逐漸升高,受到了廣泛關(guān)注〔1,2〕?，F(xiàn)階段常用藥物的方式治療老年高血壓,可控制疾病進一步發(fā)展,但需要長期治療,且對血壓的控制率較低,影響整體效果,因此需要進行合理、有效的康復指導。有研究認為藥物控制期間行康復指導,從藥物、運動兩方面進行干預,不僅能提高患者對健康知識的了解程度,還可提高自我管理能力,提升對血壓的控制率〔3,4〕。本研究旨在探討藥物控制期間行康復指導的效果。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取南昌大學第一附屬醫(yī)院在2019年10月至2022年10診治的80例老年高血壓患者,依照隨機抽簽法分成兩組,每組40例,對照組男21例,女19例;年齡62～81歲,平均(71.35±2.44)歲;患病時間4～14年,平均(9.21±1.02)年;文化程度:小學12例,初中10例,高中8例,專科及以上10例。觀察組男22例,女18例;年齡61～80歲,平均(71.41±2.52)歲;患病時間4～15年,平均(9.18±1.04)年;文化程度:小學12例,初中10例,高中9例,專科及以上9例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。入選標準:①意識清晰,能夠正常溝通;②凝血功能正常;③免疫功能正常。排除標準:①精神類疾病者;②四肢存在異常者。

1.2方法 對照組使用硝苯地平控釋片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國藥準字J20180025),1片/次,1次/d。觀察組另外給予康復指導:(1)健康教育。根據(jù)患者理解能力,臨床醫(yī)師囑咐護士采取合理的溝通方式,進行健康教育,如對文化程度較高的患者,可側(cè)重講解老年高血壓的致病因素、發(fā)病原因等,對文化程度相對較低者,采用通俗易懂的語言,向其講述健康的生活方式、良好的衛(wèi)生習慣對疾病的影響。健康教育通過“一對一”“面對面”的方式進行,內(nèi)容包括:疾病的致病因素、危險信號、并發(fā)癥等,并將以上健康知識告知于患者家屬,讓患者家屬發(fā)揮監(jiān)督作用。(2)動機干預。①臨床醫(yī)師囑咐護士根據(jù)患者實際情況,誘導、鼓勵患者講述內(nèi)心最真實的想法,增強患者對護士及臨床醫(yī)師的信任感;②心理康復根據(jù)患者實際情況,采用感恩療法、呼吸訓練等緩解患者心理壓力,幫助患者建立對抗疾病的自信心,向患者講述按照醫(yī)囑用藥的重要性,促進患者遵醫(yī)用藥行為;③臨床醫(yī)師根據(jù)患者生活習慣,幫其制定有針對性的康復計劃,為患者提供專業(yè)化、科學性的康復指導計劃;④根據(jù)患者社會關(guān)系、家庭條件等因素,指導其營造有助于疾病康復的家庭生活環(huán)境。(3)行為干預:①飲食干預。根據(jù)患者疾病情況、身體狀態(tài),制定飲食方案,使其多食水果蔬菜、魚肉等食物,禁止食用腌制品,向患者講述飲食與疾病的關(guān)系;②運動干預。根據(jù)患者身體素質(zhì),為其制定針對性的云頂方案,對患者運動時間、運動方式進行規(guī)定,運動方式包括散步、太極拳、慢走等;③生活方式干預。指導患者戒煙戒酒,督促其養(yǎng)成良好的作息習慣,堅持早睡早起,保持良好的心態(tài),要求患者控制體質(zhì)量,避免超重對疾病造成一系列不良影響;④指導患者正確使用血壓計,督促其定時測量血壓,根據(jù)患者實際情況,制定個性化自測血壓記錄表,主要包括時間、日期、血壓值、服用藥物情況等,叮囑患者及家屬每周堅持自測血壓3 d,2次/d,每次測量3次取平均值,若患者血壓波動較大,指導其增加測量次數(shù),臨床醫(yī)師囑咐護士定期進行隨訪。⑤用藥干預。叮囑患者按時用藥,用藥后2 h禁止進行運動。

1.3觀察指標 (1)血壓、血糖及血脂水平:分別于干預前、干預后1個月,采用歐姆龍 HEM-7136血壓計測量患者收縮壓、舒張壓,使用拜安康血糖儀測定空腹血糖,抽血化驗血漿總膽固醇及三酰甘油含量。(2)服藥依從性:分別于干預前、干預后1個月,采用Moriky-Green測評表進行評價,主要包含4個問題,Cronbach α為0.846。(3)心理狀態(tài):分別于干預前、干預后1個月,采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估。SAS<50分:正常為50～59分:輕度焦慮,60～69分為中度焦慮,≥70分為重度焦慮。SDS:<53分為正常,53～62分;輕度抑郁,63～72分為中度抑郁,>72分為重度抑郁。(4)堅持用藥自我效能量表(MASES):分別于干預前、干預后1個月進行評價,量表包含26個條目,分別描述了服用降壓藥物所遇到的26種日常情景,包括促進、障礙2個維度,采用Likert4級評分,完全沒有(1分)、有一些 (2分)、很有(3分)、完全沒有(4分),總分104分,得分越高,服藥自我效能越高,其Cronbach α為0.892。(5)生活質(zhì)量:分別于干預前、干預后1個月,利用健康狀況調(diào)查簡表(SF-36)評價,總分100分,分值越高,健康狀況越好。

1.4統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0軟件行χ2、t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組血壓、血糖及血脂水平比較 干預前,兩組血壓、血糖及血脂水平無統(tǒng)計學差異(P>0.05);干預后,兩組均較干預前差異顯著,且兩組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

2.2兩組服藥依從性比較 干預前,觀察組與對照組服藥依從性〔13例(32.50%)、12例(30.00%)〕差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.058,P=0.809);干預后兩組服藥依從性均明顯升高(P<0.05),且觀察組〔35例(87.50%)〕高于對照組〔26例(65.00%)〕,差異顯著(χ2=5.591,P=0.018)。

2.3兩組心理狀態(tài)比較 干預前,兩組SAS、SDS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);干預后,兩組均較干預前明顯降低,且觀察組明顯低于對照組(P<0.05),見表2。

表1 兩組血壓、血糖及血脂水平比較

表2 兩組心理狀態(tài)比較分,n=40)

2.4兩組堅持用藥自我效能量表比較 干預前,觀察組與對照組MASES評分〔(78.46±3.41)、(78.37±3.28)分〕無統(tǒng)計學差異(t=0.120,P=0.905);干預后,觀察組與對照組〔(91.43±4.98)、(82.36±4.27)分〕均較干預前明顯升高(P<0.05),且兩組間差異顯著(t=8.744,P=0.000)。

2.5兩組生活質(zhì)量比較 干預前,兩組生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);干預后,兩組均明顯升高,且兩組間差異顯著(P<0.05),見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較分,n=40)

3 討 論

老年高血壓是多種原因相互作用而成,包括年齡、不良生活習慣等,其中不良的生活習慣是最主要的危險因素〔5,6〕。老年高血壓需要長期服用降壓藥,將血壓控制在合理范圍內(nèi),現(xiàn)階段治療老年高血壓的常用藥物為硝苯地平控釋片,屬于鈣離子內(nèi)流阻滯劑,通過心肌或平滑肌細胞膜面的通道進入細胞內(nèi),降低血管張力,擴張血管,從而達到降低血壓的效果〔7,8〕。但由于老年患者對高血壓的認知程度較低,需要對患者實施健康指導來提高治療效果。

本研究結(jié)果說明,老年高血壓患者藥物控制期間行康復指導,效果理想。藥物控制期間進行的康復指導具有針對性、安全性、新穎性等特點,讓患者從被動接受康復指導,轉(zhuǎn)化為主動參與,提高其參與感,從而改善堅持用藥自我效能量表評分〔9,10〕。其中動機干預中,通過調(diào)查了解患者的實際需求,制定相應的康復計劃,讓患者每一步康復干預都有據(jù)可依,提高干預過程的科學性、嚴謹性,讓患者感受到護士及臨床醫(yī)師的重視,與心理干預相結(jié)合,幫助患者重拾生活的信心,改善心理狀態(tài)評分〔11〕。另外臨床醫(yī)師囑咐護士向患者及家屬講述按照醫(yī)囑用藥的重要性,促進患者遵醫(yī)用藥行為,可提高其服藥依從性。同時臨床醫(yī)師囑咐護士對患者進行行為干預,根據(jù)其病情發(fā)展情況,制定接力的飲食計劃,保證營養(yǎng)均衡,并指導患者進行適量運動,降低肥胖對疾病的影響,督促患者養(yǎng)成良好的生活習慣,減少易引起、加重老年高血壓的危險因素出現(xiàn)在患者生活中,達到改善患者血壓、血糖及血脂水平的效果。