頸部血管彩超參數診斷高血壓與頸動脈病變及高齡患者血壓、血壓變異性水平與頸動脈病變的交互關系

王明玉 楊茹 董青 周玲 周芯羽

(連云港市第一人民醫院神經功能科,江蘇 連云港 222001)

高血壓是指流動血液對血管壁的作用力持續高于正常值的心血管疾病,在我國高血壓發病率高達27.9%,且比例呈現逐年上升態勢,可通過鍛煉、飲食和藥物等方式控制疾病進展,若出現長期高血壓變異性,將會增加腦卒中、冠心病等心腦血管疾病的發生率〔1,2〕。研究表明〔3,4〕,高血壓的病理基礎為血流持續沖擊引發的小動脈內膜增厚致使管腔狹窄,血小板在損傷血管壁聚集,釋放多種生長因子,刺激平滑肌細胞,形成血栓。Hu等〔5〕證實,高血壓的長期發展可影響動脈血管壁的正常生理功能,侵襲心、腎等重要臟器官,形成動脈粥樣硬化,而動脈粥樣硬化又是腦卒中、冠心病發生的重要因素,因而臨床及時預測高血壓患者的頸動脈硬化情況,對降低血管損傷程度,預防疾病發生、改善生活質量等具有重要價值。數字減影血管造影是檢測血管病變與否的金標準,可有效根據造影劑的實時走向判斷病變的位置,但其為有創檢查,高血壓患者無法認同和接受,且檢測時易提高血管損害的風險,加劇患者負擔〔6〕。頸部血管超聲可觀察頸部的血管解剖結構和血流動力學情況,在診斷頸動脈病變存在較好的優勢〔7〕,本研究應用頸部血管彩超參數診斷高血壓和頸靜脈病變,并分析高血壓患者血壓變異性與頸動脈病變的相關性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年12月至2021年12月在連云港市第一人民醫院治療的321例老年高血壓患者,根據頸動脈內膜中層厚度(IMT)分成內膜正常組、內膜增厚組及頸動脈斑塊組。納入標準:①患者均為首次入院治療,符合原發性高血壓診斷標準〔8〕,在未使用降壓藥物時3次測量血壓,收縮壓大于140 mmHg,舒張壓大于90 mmHg;② 年齡≥60歲,病例齊全者;③ 未接受系統降壓療法;④ 學歷小學以上,患者及其家屬知情同意本研究。排除標準:① 肝、腎和心臟等器官衰竭者;② 合并惡性腫瘤者;③ 既往存在頸動脈病變者;④ 繼發性高血壓;⑤不配合基線資料采集,不耐受頸部血管彩超。本研究已獲得醫院倫理委員會批準。

1.2頸部血管彩超 使用美國GE的Vivid E7型號彩色多普勒超聲診斷儀?；颊叻e極主動配合臨床醫師,采用仰臥體位,頭頸部后仰;臨床醫師沿著患者血管走向行縱向和橫向切面查體,在頸總動脈分叉1.5 cm位置,應用二維模式測定頸動脈近端、竇部和遠端的IMT數值,平均值為其最終輸出值,根據IMT數值分組:IMT<1.0 mm為內膜正常組;1.0 mm≤IMT<1.5 mm為內膜增厚組;頸動脈斑塊診斷標準〔9〕:局部血管壁增厚,并符合以下任意一項條件:①IMT≥1.5 mm;② 局部IMT增厚超過50%,未見管腔內閉塞;③ 局限性隆起凸入管腔≥2.5 mm,其中不穩定斑塊為軟斑和潰瘍斑,前者在影像學表現為回聲低、血管腔狹窄;后者為壁龕影像,邊沿回聲低,血栓形成時管腔存在低回聲。

1.3血壓檢查方法 使用美國順泰Oscar2動態血壓分析系統,測定患者早8時到次日8時的動態血壓,測量頻次:白天15 min/次,夜間30 min/次,符合90%的血壓測量為結果有效,用作后續研究指標,變異系數為血壓標準差和血壓平均值的比值,收集24 h血壓相關數據:24 h收縮壓(SBP)、24 h舒張壓(DBP)、白天(d)和夜間(n)收縮壓和舒張壓(dSBP、dDBP、nSBP、nDBP)、24 h SBP和DBP變異性(24 h SBPV、24 h DBPV)、dSBPV、dDBPV、nSBPV和nDBPV等。

1.4基線資料收集 采集321例原發性高血壓患者的基線資料,如體質量指數、高血壓病程、年齡、三酰甘油、膽固醇、低密度脂蛋白等連續變量,糖尿病(否=0,是=1)、吸煙史(否=0,是=1)、飲酒史(否=0,是=1)、性別(男性=0,女性=1)等分類變量,進行單因素和Logistic回歸分析。

1.5統計學分析 采用SPSS19.0軟件進行χ2檢測、t檢驗、單因素方差分析、Spearman相關性分析、Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1不同頸動脈病變組患者血壓和血壓變異性指標比較 3組24 h SBP、24 h DBP、dSBP、dDBP、nSBP、nDBP、24 h SBPV、24 h DBPV、dSBPV、dDBPV、nSBPV和nDBPV差異均有統計學意義(均P<0.05);頸動脈斑塊組上述血壓和血壓變異性指標均明顯高于內膜增厚組和內膜正常組(均P<0.05);內膜增厚組上述血壓和血壓變異性指標均明顯高于內膜正常組(均P<0.05)。見表1。

2.2原發性高血壓患者頸動脈病變單因素分析 不同頸動脈病變患者體質量指數、高血壓病程、年齡、三酰甘油、膽固醇、低密度脂蛋白、性別、吸煙史、飲酒史和糖尿病等差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表1 不同頸動脈病變組血壓及血壓變異性指標比較

表2 原發性高血壓患者頸動脈斑塊單因素分析

2.3IMT與血壓指標的相關性 321例原發性高血壓患者IMT平均值為(1.14±0.22)mm,IMT分別與24 h SBP、24 h DBP、24 h SBPV、24 h DBPV呈正相關(均P=0.000)。見圖1。IMT與dSBP、dDBP、nSBP、nDBP、nSBPV、nDBPV、dSBPV和dDBPV無相關性(r=0.102、0.098、0.105、0.045、0.054、0.034、0.041、0.032,P=0.068、0.080、0.060、0.422、0.335、0.544、0.464、0.568)。

2.4原發性高血壓頸動脈病變影響因素 Logistic回歸分析,指標間不存在共線性關系,24 h SBP、24 h DBP、24 h SBPV和24 h DBPV是頸動脈病變的危險因素(P<0.05)。見表3。預測方程為logit(P)=-1.164+0.732×24 h SBP+0.504×24 h DBP+0.603×24 h SBPV+0.553×24 h DBPV。

圖1 IMT與24 h SBP、24 h SBPV、24 h DBP、24 h DBPV相關性

表3 原發性高血壓患者頸動脈病變Logistic回歸分析

3 討 論

高血壓是心血管疾病的高危因素,可促進血管動脈粥樣硬化進程,增加頸動脈壁厚度,誘發頸動脈僵硬,形成頸動脈斑塊,減少大腦血液灌注和供應,提高腦卒中、腦缺血等發生率〔10〕。Karabiyik等〔11〕證實,在高壓力情況的基礎上,血流可增加血管壁的壓力和沖擊力,損害血管內壁,破壞血管內皮細胞,使得血小板聚集于血管內壁,促進成纖維細胞增生,形成附壁血栓,因而對高血壓患者行動脈粥樣硬化篩查,對提前預測頸動脈病變,減輕血管不可逆損傷,延緩疾病進展等具有重要作用。頸部血管多普勒超聲是目前篩選頸動脈病變的常見方式,因頸動脈位置淺、分布廣泛,超聲IMT定量指標可預測大動脈病變,臨床將其應用于動脈病變篩查,但其與血壓和血壓變異性的關系尚未闡明〔12,13〕。本研究結果提示,血壓變異性和血壓等促進頸動脈病變,與病情嚴重程度密切相關,與付麗娟等〔14〕結果一致。

血壓變異性與心臟、視網膜眼底等靶器官有關,增加動脈粥樣硬化病發率,而24 h SBPV、24 h DBPV等可作為反映血壓變異性的有效因子,血壓變異性加大血管內壓力和剪切力,加速內皮細胞掉落,縮短動脈粥樣硬化進程;而動脈粥樣硬化又可增加血壓變異性的波動性,二者互相作用,降低頸動脈血管順應性,形成頸動脈病變〔15,16〕,本研究結果進一步證實,血壓與頸動脈病變的交互關系,Gosmanova等〔17〕研究表明,年齡、男性、非裔美國人的種族、離婚或喪偶的狀態等社會人口變量、低基線表皮生長因子受體、高SBP和DBP等臨床資料和糖尿病、高血壓、心血管疾病和肺部疾病等并發癥都與高血壓變異性相關,即高血壓患者和非高血壓患者SBPV的升高與全因死亡、冠心病、腦卒中和終末期腎病的風險增加相關;呂媛媛等〔18〕研究發現,高血壓病程超過10年可促進冠脈病變發生、發展。本研究樣本量和樣本來源存在局限性,仍需納入多中心樣本,以驗證數據和模型趨勢性和準確性;同時血壓變異性應用于頸動脈病變的預測和多普勒超聲檢測的收縮期血流速度、血管阻力指數和血流最大剪切速率等有待研究。

綜上,頸部血管彩超可應用于診斷原發性高血壓的頸動脈病變,且血壓變異性可參與頸動脈病變的發生、發展,造成靶器官損傷,而IMT是原發性高血壓早期血管損害的有效標志物,對預防、預測心血管疾病具有重要價值。