盆底超聲、血清雌二醇水平與早期產后壓力性尿失禁嚴重程度的相關性分析

潘慧君，尹 明

(1.揚州大學，江蘇 揚州 225000；2.南京醫科大學附屬泰州人民醫院，江蘇 泰州 225300）

產后壓力性尿失禁（postpartum stress urinary incontinence，PSUI）是指由于分娩時尿道支持結構損傷或功能障礙所致的尿液不自主溢出，屬于產褥期常見的繼發病[1]。研究表明，孕婦發生PSUI 的概率約為40.2 %，而就診率僅為9.5 %[1]。因此，早期診斷PSUI 是改善產婦生活質量的重要環節。盆底超聲檢查技術不僅能夠提供多平面動態成像，還能夠通過定量參數有效地監測及評估尿道、膀胱以及盆底肌肉有無異常[2]。雌二醇（estradiol，E2）是由卵巢成熟濾泡分泌的脂溶性類固醇激素，是雌激素中的主要活性成分[3]。研究表明，E2 在促進盆底組織的細胞成熟代謝、維持肌纖維功能及加速膠原合成等過程中發揮重要作用[3]。目前，血清E2 聯合盆底超聲技術在PSUI 中的報道罕見。本研究旨在探索盆底超聲聯合血清E2 對早期PSUI 的預測價值及評估其病情嚴重程度。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2020年3月～2023年5月于本院分娩的189 例產婦。根據產后6～8 周是否發生PSUI，將其分為PSUI 組（n=103） 和非PSUI 組（n=86）。納入標準：（1）所有PSUI 患者均符合《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南（2017版）》中的診斷標準。（2）產婦孕周均＞37周，且為單胎妊娠。（3）既往無盆腔手術史。（4）無精神疾病史，能夠配合完成調查問卷評分。（5）產婦均為順產。排除標準：（1）伴有產前盆底功能障礙性疾病者。（2）伴有盆腔炎、宮頸炎等生殖系統炎性病變者。（3）伴有產前性激素分泌異常者。（4）伴有惡性腫瘤者。（5）凝血功能障礙者。

1.2 研究方法 采用GE Voluson E10 彩色多普勒超聲診斷儀，頻率為 4～8MHz，將耦合劑涂抹于探頭表面，套上無菌隔離套后再次涂抹耦合劑。受檢者在檢查前排空膀胱，取截石位，保持呼吸平穩，于盆底正中矢狀切面掃查，以恥骨聯合下緣水平線為參考線。在靜息狀態時的膀胱尿道后角(rest posterior urethrovesical angle，R-PUVA)、肛提肌裂孔面積（rest levator hiatus area，R-LHA）。在Valsalva 狀態時，膀胱尿道后角(Valsalva posterior urethrovesical angle，V-PUVA)、肛提肌裂孔面積（Valsalva levator hiatus area，V-LHA）。分別測量靜息和Valsalva 狀態時膀胱頸位置、尿道傾斜角，計算二者差值得到膀胱頸移動度（bladder neck descent，BND）和尿道旋轉角度（urethral rotation angle，URA），見圖1。

圖1 靜息狀態和Valsalva 狀態下，膀胱尿道后角、肛提肌裂孔面積的測量。1A、1B 為非PSUI 組，1C、1D 為輕度PSUI 組，1E、1F 為中度PSUI 組，1G、1H 為重度PSUI組。

所有產婦均于空腹狀態下抽取10 ml 靜脈血，放入離心機進行離心，條件3500 r/min，離心時間為10 min，分離得到血清。采用西門子化學發光免疫分析儀（型號：ADVIA Centaur XP）測量血清中雌二醇（estradiol，E2）水平。

1.3 PSUI嚴重程度評估 根據《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南（2017 版）》評估PSUI 嚴重程度。（1）輕度：日常情況下無漏尿現象，僅在腹部壓力增大時偶發漏尿，無需尿墊。（2）中度：在腹壓增大或從事重體力活動時發生漏尿，需要尿墊。（3）重度：日常活動及體位變化時發生漏尿，需要尿墊，且影響日常生活者。

記錄國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表（international consultation on incontinence questionnaire urinary incontinence short form，ICI-Q-SF），評分項目包括漏尿量、漏尿頻率及尿失禁對生活質量影響。得分越高表示PSUI越嚴重。

1.4 統計方法 數據均由SPSS26.0 軟件處理分析。數據均符合正態分布。計量資料以表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗。多組間比較采用因素方差分析，組間比較采用LSD-t 檢驗。計數資料以%表示，采用卡方檢驗。采用Pearson、Spearman 相關性分析評估E2、盆底超聲參數與ICI-Q-SF 評分的相關性。以P＜0.05 表明數據差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦的臨床資料比較 PSUI組血清中E2水平較非PSUI 組降低（P＜0.05），見表1。兩組的年齡、孕前BMI 指數、產次、孕周及新生兒體質量差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組血清中E2水平比較

2.2 兩組產婦盆底超聲相關指標比較 PSUI 組產婦的V-PUVA、V-LHA、BND 及URA 均較非PSUI組增大（P＜0.05），兩組的R-PUVA、R-LHA 差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 PSUI組和非PSUI組產婦盆底超聲相關指標比較

2.3 不同嚴重程度PSUI 的臨床及盆底超聲指標比較 隨著PSUI 嚴重程度的增加，V-PUVA、VLHA、BND及URA逐漸升高，而血清E2水平逐漸下降（P＜0.05），見表3。

表3 不同嚴重程度PSUI的臨床及盆底超聲指標比較

2.4 PSUI 患者ICI-Q-SF 評分與臨床及盆底超聲指標相關性分析 Pearson 及Spearman 相關性分析顯示，ICI-Q-SF 評分與E2 呈負相關，而與VPUVA、 V-LHA、 BND 及URA 呈正相關（P＜0.05），見表4。

表4 PSUI患者ICI-Q-SF評分與臨床及盆底超聲指標相關性分析

3 討論

據有關報道顯示，PSUI 發生的關鍵因素是盆底組織支撐力降低、膀胱尿道內口異常開放及膀胱尿道移行處活動度增加，從而導致尿道與膀胱頸功能障礙[4]。機體雌激素水平是影響PSUI 發生的重要因素[3]。雖然尿動力學檢查的準確度較高，但其屬于侵入式檢查，操作步驟繁瑣、價格昂貴，不能評估下尿道形態及結構。隨著超聲技術的不斷發展，盆底超聲具有動態、便捷、非侵入性、可重復及價格低廉等優勢，目前已在相關盆底功能障礙性疾病中推廣應用。

雌激素受體（estrogen receptor，ER）主要存在于尿道、膀胱、肛提肌及子宮骶骨韌帶等盆底支持結構中，E2通過作用于ER，促進尿道黏膜及黏膜下結締組織分裂、增生，呈皺褶狀，使尿道口在正常生理狀態下處于閉合狀態[5]。研究表明，E2 能夠促進糖蛋白合成，修復受損的陰部交感神經，增加盆底組織神經纖維密度，同時，E2 還能夠改善陰道壁彈性，使盆底肌肉組織增生，保護盆底組織[6]。本研究結果顯示，PSUI 組血清中E2水平較非PSUI組降低，且隨著PSUI嚴重程度的增加，血清中E2 水平逐漸降低，表明E2 可能在PSUI中發揮一定作用。當機體內E2降低后，膀胱三角區及尿道口周圍小靜脈血管變細，使血液供應減少，黏膜上皮凋亡，從而導致上皮組織張力減退，出現尿失禁現象[6]。這可能是PSUI 患者血清E2降低的主要原因。

PSUI 患者腹壓增高時，膀胱頸活動度增大，不僅可以向下移動，還能夠向后旋轉，從而使膀胱壓力不能有效傳導至尿道，尿道閉合壓小于膀胱內壓，從而發生尿液的不自主流出[7]。本研究結果顯示，PSUI 組患者的V-PUVA、URA 及BND 較非PSUI 組增大，且隨著PSUI 嚴重程度的增加，V-PUVA、URA 及BND 逐漸升高，提示在Valsalva 狀態下，膀胱頸活動度明顯增加，與既往研究一致[8]。膀胱頸下連尿道，膀胱頸的位置變化能夠直接反映尿道活動度，且能夠側面反映周圍尿道結構和功能的完整性。肛提肌是構成盆底肌群的主要部分，對維持臟器位置具有重要作用[9]。LHA 能夠反映肛提肌的收縮能力。本研究結果顯示，PSUI 組產婦V-LHA 較非PSUI 組增大，且隨著PSUI嚴重程度的增加，V-LHA逐漸升高，提示在Valsalva 狀態下，肛提肌收縮能力下降，與史暢等人研究結果基本一致[8]。

本研究結果顯示，ICI-Q-SF 評分與E2呈負相關，而與V-PUVA、V-LHA、BND 及URA 呈正相關，說明當血清E2 水平降低或V-PUVA、VLHA、BND 及URA 升高時，患者尿失禁癥狀可能加重，提示E2、V-PUVA、V-LHA、BND 及URA能夠側面反映PSUI嚴重程度。

綜述所述，血清E2 水平可能與PSUI 發生有關，對保護盆底組織具有重要意義。盆底超聲能夠清晰直觀地顯示盆底的結構和功能。血清E2 水平、盆底超聲相關參數能夠評估PSUI 嚴重程度，能夠為臨床治療提供客觀依據。