“醫患溝通流程圖” 在腎內科住院醫師規范化培訓中的應用

方 薔，陳 艷

（南京醫科大學附屬泰州人民醫院，江蘇 泰州 225300）

住院醫師是住院診療過程中與患者接觸的第一人，住院醫師初次接診病人的過程是建立患者與科室良好印象的第一步，良好的首次溝通對接下來患者的依從性至關重要[1]，良好的醫患溝通還有利于引導患者積極配合診療工作，有利于提高醫生個人的診療水平，為臨床醫學的發展創造有利條件。相反，溝通不暢不僅容易引發醫患糾紛，甚至導致暴力傷醫事件發生，北京大學第三醫院針對住院醫師醫患溝通負面經歷做了研究調查，住院醫師溝通負面經歷高達82.4%[2]。本研究選擇住院醫師規范化培訓醫生為對象，調研住培醫師的實際需求并指定相應的醫患溝通流程圖，旨在促進其醫患溝通能力的提升。

1 研究方法

1.1 研究設計 本研究為前瞻、干預性、單中心研究。

1.2 研究對象 2021 年5 月到2022 年5 月在腎內科進行住院醫師規范化培訓的醫師。

1.3 方法

1.3.1 對住院醫師規范化培訓醫生醫患溝通能力需求進行調查，同時對研究團隊使用頭腦風暴法以及因果圖分析法對規培醫生的需求進行評估。

1.3.2 綜合規范化培訓醫生需求及研究團隊頭腦風暴法以及因果圖分析結果制定醫患溝通流程圖

1.3.3 住院醫師入科及出科時使用(SEGUE)量表醫患溝通能力評價，可以從問診前準備、信息收集、信息給予、理解患者和結束問診幾個維度評估學員的醫患溝通能力。

1.3.4 PDCA 循環修正 “醫患溝通流程圖” (圖1)，在第一次PDCA 結束后發現部分規培學員對腎內科相關知識儲備不夠，針對這一情況增加了腎內科相關疾病常見癥狀及問診要點提示（圖2）。

圖1 醫患溝通流程圖第一版

圖2 醫患溝通流程圖第二版

1.3.5 匯總收集的數據及資料，所有數據資料應用R Studio進行統計。正態分布的計量資料以（）表示，同一組數據前后對比使用配對樣本t 檢驗，不同數據之間的采用獨立樣本t檢驗；計量資料的數據比較使用卡方檢驗（x2），P＜0.05 認為差異有統計學意義。

2 研究結果

2.1 基本情況 共計74名規范化培訓學員完成我科規范化培訓任務，其中部分學員在科時間較短，或僅在血液凈化中心規范化培訓，未納入研究，共計70 名醫師參與了研究。使用第一版、第二版醫患溝通流程圖具體情況見表1，使用卡方檢驗提示：兩組學員規培階段無顯著差異，P=0.19。

表1 不同批次規范化培訓醫生規培階段分布情況

2.2 醫患溝通流程圖可提高規范化培訓醫生的醫患溝通能力，并且第二版流程圖效果優于第一版。使用醫患溝通流程圖之前，兩批次學員醫患溝通能力比較P=0.5604，差異無統計學意義，使用兩個版本的醫患溝通流程圖均能提高規培醫生醫患溝通能力，并且，使用第二版醫患溝通流程圖后學員醫患溝通能力優于使用第一版醫患溝通流程圖培訓的學員，P=0.002，見表2。

表2 不同批次規范化培訓醫生醫患溝通能力評分

3 討論

1989 年世界醫學教育聯合會中提出的福岡宣言就要求 “所有醫生必須學會交流和人際關系的技能。” 此后，1999 年，國際醫學教育專門委員會又指出溝通技能是醫學教育 “全球最低基本要求” 。到了2008 年，中國高等教育學會醫學教育專業委員會制定的《本科醫學教育標準——臨床醫學專業（試行）》再次明確提出了醫學生 “應具有有效交流的能力” 。可見醫學生的溝通技能在醫學教育中的重要性，住院醫師在醫學教育過程中除了需要重視技能培訓外，還需要特別注重溝通技能的學習和訓練。

事實上，住院醫師在醫患溝通的過程中存在較多問題[3]，如態度較生硬，缺乏人道主義精神等。與此同時，隨著人民生活水平的提高，對醫療服務的需求不斷增加，這一情況進一步增加了醫患矛盾的風險。所以加強醫患溝通培訓，讓住院醫師規范化培訓醫生了解患者需要哪些信息，如何向他們傳達信息，以及如何傾聽患者的需求和關注點等很有必要。大部分的住院醫生有想法參加醫患溝通培訓，但是原有臨床任務較重，沒有時間參加相關的培訓。并且，傳統的醫患溝通教育依靠個人經驗且內容刻板，學生對于醫患溝通的認識也是片面、不完善的。

對醫生溝通水平做出的調查結果顯示[4,5]，高年資醫生的醫患溝通能力優于低年資的醫生，這與實踐積累的臨床經驗以及溝通能力提升有關。為了能在不增加住院醫師工作負擔的基礎上將高年資醫生的溝通能力快捷地轉化到住院醫師身上設計了本項研究。在使用了溝通流程圖后學員的醫患溝通能力均得到了提升（P＜0.05），推測這一改變是因為將腎內科常見的疾病要點融入到流程圖中，并且對學員的問診過程有一定的提醒作用，讓學員在問診前做好相應的知識準備，有利于增加患者的信賴感，有利于醫患溝通的進行。第二版在第一版的基礎上對腎內科基礎知識的相關提示更加全面，更有利于學員做針對性的醫患溝通。

綜上，醫患溝通流程圖有利于提升規范化培訓學員醫患溝通能力，可在腎內科規范化學員帶教過程中推廣使用。