氯雷他定聯合孟魯司特鈉與糠酸莫米松鼻噴霧劑對重度腺樣體肥大患兒的療效分析

王藝卿

(福建泉州惠安縣醫院兒科,福建 泉州 362100)

腺樣體肥大是一種病理性增生現象,主要是腺樣體由于炎癥反應反復刺激導致,多發于學齡前兒童[1]。尤其對于伴有過敏性鼻炎的患兒來說,過敏性鼻炎可導致患兒鼻咽部的淋巴組織增生,最終誘發腺樣體肥大,腺樣體肥大患兒的上氣道阻塞及睡眠障礙會引起患兒呼吸暫停及低通氣,反復發生易導致機體缺氧,而長期的慢性缺氧對患兒身心健康有嚴重危害[2]。當前臨床上針對重度腺樣體肥大多選擇手術來進行治療,效果確切,然而臨床上許多腺樣體肥大患兒由于年齡較小,對手術接受程度較低,且具有麻醉風險,因此也有部分患兒需采取藥物進行保守治療[3]。氯雷他定是第二代抗組胺藥物,多應用治療過敏性鼻炎。另外,大量研究發現[4-5],進行白三烯受體拮抗能夠在一定程度上緩解鼻部癥狀,孟魯司特鈉能夠拮抗白三烯受體,對于鼻部癥狀的改善具有重要作用[6]。糠酸莫米松對于治療腺樣體肥大具有顯著療效,可發揮出抗過敏和抗炎效果[7]。因此,本探討了氯雷他定聯合孟魯司特鈉與糠酸莫米松鼻噴霧劑對重度腺樣體肥大患兒治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月到2022年10月我院收治的86例重度腺樣體肥大患兒,應用隨機數字表法,分為觀察組與對照組,每組43例。對照組患兒:男23例、女20例;年齡3～10歲,平均(6.25±2.36)歲;病程6個月～3年,平均(1.23±0.32)年。觀察組患兒中:男25例、女18例;年齡3～10歲,平均(6.63±2.14)歲;病程8個月～4年,平均(1.16±0.35)年。兩組患兒一般資料對比無統計學差異(P>0.05),具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準。

1.2 納排標準

納入標準:①符合腺樣體肥大診斷標準[8],即患兒合并閉塞性鼻音、鼻塞、睡覺打鼾并出現睡眠呼吸暫停情況,部分患兒有聽力障礙、張口呼吸、鼻后滴漏、夜間憋醒等癥狀中的一個或多個持續時間大于2個月;②通過鼻咽部檢查肥大的腺樣體阻塞鼻孔>75%;③X線檢查提示A/N比值>0.71;④患兒家屬對本研究知情同意。排除標準:①不能配合研究且用藥依從性較差者;②對本研究所用藥物過敏者;③使用過激素類藥物治療者;④有腺樣體切除手術史者。

1.3 方法

對照組:進行常規止咳化痰治療,針對是否出現感染情況進行抗生素治療。口服氯雷他定糖漿(規格: 0.1%,100 mL/瓶),每日1次,每次5 mL,睡前服用。口服孟魯司特鈉咀嚼片(規格: 4mg*5片/盒,5mg*5片/盒),<6歲的患兒每次睡前服用4mg,6～10歲患兒每次睡前服用5mg,每日1次。

觀察組:在氯雷他定+孟魯司特鈉治療基礎上,增加糠酸莫米松鼻噴霧劑治療,每天睡前1次,每次每個鼻腔一噴。

1.4 觀察指標

(1)療效判定標準:治療后患兒經X線診斷發現鼻咽部腺樣體肥大恢復正常狀態,臨床癥狀呼吸相關睡眠障礙體征消失為顯效;治療后患兒經X線診斷發現鼻咽部腺樣體肥大縮小,臨床癥狀呼吸相關睡眠障礙體征明顯緩解為有效;經X線診斷發現鼻咽部腺樣體肥大情況、臨床癥狀與體征無明顯變化為無效。(2)A/N比值與臨床癥狀評分:對所有患者治療前后分別應用X線診斷,其中A為腺樣體的厚度,N為鼻咽腔的寬度,計算得出A/N比值(正常值為0.5～0.6),并對患兒進行臨床癥狀評分,臨床癥狀評分為對患兒睡眠呼吸暫停、張口呼吸、鼻塞等癥狀的評分,其中從不發生到重度計0～3分,總分為0～9分,分數越高代表患兒癥狀越嚴重。(3)不良反應及復發率:觀察并記錄兩組患兒皮膚萎縮、瘙癢刺痛、頭痛、鼻出血等不良反應發生情況,并對所有患兒治療3個月后進行門診復查或電話隨訪,記錄其復發情況。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 臨床療效對比

觀察組治療總有效率更高(P<0.05),如表1所示。

表1 治療效果對比(n,%)

2.2 A/N比值與臨床癥狀評分對比

治療后兩組患者的A/N比值、臨床癥狀評分均降低,且觀察組低于對照組(P<0.05),如表2所示。

表2 A/N比值與臨床癥狀評分對比

表3 不良反應情況與復發率對比(n,%)

2.3 不良反應情況與復發率對比

兩組患者均無嚴重不良反應發生,且皮膚萎縮、瘙癢刺痛、頭痛、鼻出血等不良反應發生率對比無統計學差異(P>0.05),觀察組停藥后3個月復發率更低(P<0.05),如表4所示。

3 討論

本研究結果表明,觀察組治療總有效率更高(P<0.05)。提示聯合治療更能夠改善腺樣體肥大的臨床療效。腺樣體肥大主要是因為長期炎癥反應所導致,當抗原首次對個體產生侵襲時,嗜堿粒細胞與抗原結合,產生白三烯等炎性介質,白三烯通過預期受體結合誘發炎癥反應,增大免疫效應,促使腺樣體肥大的發生[9]。孟魯司特鈉的應用能夠拮抗白三烯,與分布于呼吸道的巨噬細胞、平滑肌細胞和炎細胞中的半胱氨酸白三烯受體特異性結合,進而抑制白三烯所導致的炎癥反應,改善腺樣體肥大情況[10]。糠酸莫米松的應用能夠通過與細胞質中的糖皮質激素受體結合,發揮出抗炎抗過敏效果,進而從根本上減輕呼吸道阻塞情況,改善患兒呼吸狀態,提升重度腺樣體肥大的治療效果[11]。再加上氯雷他定能夠選擇性抑制組胺H1受體所產生的過敏癥狀,緩解鼻塞、鼻癢等情況,三者結合后通過不同機理作用于病灶部位,效果更優。

本研究結果表明,治療后兩組患者的A/N比值、臨床癥狀評分均降低,且觀察組低于對照組(P<0.05)。提升氯雷他定聯合孟魯司特鈉與糠酸莫米松鼻噴霧劑可進一步改善患兒肥大程度與臨床癥狀。這是因為,觀察組患者在氯雷他定聯合孟魯司特鈉基礎上聯合糠酸莫米松鼻噴霧劑,能夠通過外用藥物直接將其作用于病灶位置,療效直達病灶,作用更加顯著。另外糠酸莫米松鼻噴霧劑能夠控制患兒病灶位置炎性反應,緩解臨床癥狀的同時,調節機體嗜酸性粒細胞、神經肽與細胞因子,減少參加免疫反應的淋巴細胞水平,且能夠抗炎,來控制患兒臨床癥狀,減輕腺體肥大程度[12-13]。

本研究結果表明,兩組患者均無嚴重不良反應發生,且皮膚萎縮、瘙癢刺痛、頭痛、鼻出血等不良反應發生率對比無統計學差異(P>0.05),觀察組停藥后3個月復發率低于對照組(P<0.05)。研究發現[14],兒童在10歲前腺體不斷增殖,當伴有上呼吸道感染等疾病時,腺體反應性增生,會加重病情。而采用聯合治療之后,可積極治療過敏情況所導致的發病原因,并給予患兒抗生素治療,能夠從根源上改善患兒腺樣體肥大情況,進一步降低其復發率。

綜上所述,在氯雷他定聯合孟魯司特鈉治療基礎上,聯用糠酸莫米松鼻噴霧劑可提升重度腺樣體肥大患兒的治療效果,改善臨床癥狀及腺樣體肥大程度,安全性好,停藥后復發率較低。