擴張型心肌病患者應用沙庫巴曲纈沙坦鈉片的臨床療效

蔡筆鋒

(泉州醫學高等專科學校附屬人民醫院,福建 泉州 362018)

擴張型心肌病是一種能導致進行性心力衰竭、心律失常加重和猝死發生的疾病,病理特征主要為早期左、右心室或雙側心室充血腫脹,心室收縮功能指數下降,早期常見臨床癥狀為乏力、氣短、下肢明顯水腫,可伴有嚴重充血性心力衰竭,多發于老年人,因此,擴張型心肌病早期藥物治療需要重視[1]。現階段隨著我國擴張型心肌病發病率逐年上升,雖然目前臨床治療已經從早期應用強心劑、利尿劑等藥物逐漸轉變為神經內分泌抑制劑,但由于病因仍不明,擴張型心肌病患者的治療現狀不盡如人意。沙庫巴曲纈沙坦是由腦啡肽酶(NEP)抑制劑—沙庫巴曲和血管緊張素受體阻滯藥(ARB)—纈沙坦組成,纈沙坦具有抑制血管收縮,擴張血管的作用,通過有效抑制腎素-外周血管緊張素和腎上腺素-血清醛固酮系統等,減少水鈉潴留,而沙庫巴曲可提高其在利鈉系統中的作用,抑制多種腦啡肽酶系統激素的生物合成活性,起到利鈉、利尿和擴張周圍神經血管平滑肌等藥理作用[2]。基于此,本文將對我院2020年2月—2022年2月接受治療的擴張型心肌病患者80例的資料進行統計分析,將沙庫巴曲纈沙坦鈉片用于擴張型心肌病患者的治療中,研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月-2022年2月已接受治療的擴張型心肌病患者80例,根據用藥方式分組,進行對比研究。觀察組與對照組患者在一般資料比較無統計學差異,觀察組:男21例,女19例,年齡56～71歲,平均年齡(62.35±5.16)歲,病程1～5年,平均病程(3.62±0.33)年,對照組:男20例,女20例,年齡57～72歲,平均年齡(61.92±5.01)歲,病程1～4年,平均病程(3.71±0.28)年。兩組資料均衡可比(P>0.05)。

納入標準:①診斷符合擴張型心肌病診斷的標準[3];②意識清楚,可以配合研究;③簽署知情同意書。排除標準:①有吸煙史、糖尿病史;②意識不清無法配合研究;③研究中途退出者。

1.2 方法

對照組采用美托洛爾片(阿斯利康制藥有限公司,國藥準字H32025391,25mg/片)每次2片,每日2次。觀察組采用沙庫巴曲纈沙坦鈉片(北京諾華制藥有限公司,國藥準字J20171054,50mg/片),每次2片,每日2次。兩組均治療3個月。

1.3 觀察指標

①在患者晨空腹時期采集患者肘靜脈血,采集血液3mL,采用電化學發光儀測定NT-proBNP指標與TNF-α水平,并測定患者hs-CRP水平;②在患者治療前后對患者進行超聲心動圖檢查項目(飛利浦,Sonos5500型),其中包括左心室射血分數(LVEF)、左室舒張末內徑(LVEDD)、左室收縮末期內徑(LVESD)與E/A;③不良反應包括低血壓、咳嗽、腎功能損傷與輕度血管性水腫。

1.4 統計學評析

2 結果

2.1 血清因子指標比較

治療前,兩組血清因子指標無統計學差異(P>0.05),治療后,兩組血清因子指標均有所降低,且觀察組指標低于對照組(P<0.05),見表1。

表1 血清因子指標比較

2.2 心功能指標比較

治療前,兩組心功能指標并無統計學差異(P>0.05),治療后觀察組LVEDD、LVESD指標均有所降低,且觀察組低于對照組(P<0.05),兩組LVEF與E/A指標均有所升高,且觀察組高于對照組(P<0.05),見表2。

表2 心功能指標比較

2.3 不良反應發生率比較

治療期間,觀察組不良反應發生率低于對照組(P<0.05),見表3。

表3 不良反應發生率比較(n,%)

3 討論

擴張型心肌病是心肌病常見疾病的一種,具體病因尚不明確,可能與遺傳有關。一側或兩側心臟擴張,心肌收縮力降低,常出現心律失常、栓塞等問題。充血性心肌病屬于擴張型心肌病,作為原發性心肌病的其中一種,會導致患者雙心室都迅速出現擴張,患者心臟收縮功能也隨之降低,過度運動會導致心力衰竭和心律失常,嚴重者致殘甚至或亡,因此,在臨床治療診斷過程中,需要根據患者主要病因進行正確科學的治療[4]。擴張型心肌病患者早期治療的主要防治目標是盡可能防止嚴重缺血性心臟衰竭的發生,以一種更有效且安全可靠的健康生活方式控制嚴重心力衰竭患者癥狀,防止在原有疾病基礎上突然惡化,從而延續患者生命周期、生存時間和提高患者生活質量。對于擴張型心肌病患者來說,常規藥物治療手段通常包括口服利尿劑、血管緊張素受體拮抗劑、β受體轉換蛋白酶抑制劑和其衍生物等,治療效果尚可。

對于擴張型心肌病患者而言,常規治療方案為采用美托洛爾治療,在用藥之后可以改善心肌梗死患者正常的心肌功能,大大降低擴張型心肌病患者突然發生心律失常并發癥的風險。本研究結果顯示,治療前兩組心功能指標并無統計學差異(P>0.05),治療后觀察組LVEDD、LVESD指標均有所降低,且觀察組低于對照組(P<0.05),兩組LVEF與E/A指標均有所升高,且觀察組高于對照組(P<0.05)。通過本文研究之后可以發現沙庫巴曲纈沙坦鈉片主要作用機制是阻斷了血管緊張素Ⅱ受體,抑制腦啡肽酶,激活腎素酶-抗血管緊張素和-抗血管醛固酮系統激素酶(RASS)活性,有效擴張外周冠脈血管[5]。BNP屬于人體內部一種較為重要的神經激素,在早期評估心力衰竭嚴重程度方面,是一個重要的心臟生物標志物,能在許多心肌細胞分子中自由合成和分泌,主要功能可能是抑制心臟RAAS、擴張外周血管、利尿,可以通過體內BNP的自由分泌能力作為輔助指標來間接測量整個心臟功能,BNP激素具有很強的抑制血管壁擴張、利尿功能和抑制心臟功能的作用,BNP的釋放量隨心室內充盈氣壓差的波動大小變化而隨之變化,可作為衡量患者心功能的一項靈敏檢查指標,當患者心力衰竭現象發生改變時,心室壁張力可能會增加,隨著患者心室壁張力水平的逐步增加,心室心肌組織BNP泵的總輸出量將增加,增加數量的程度往往與心力衰竭發展的嚴重程度密切相關,BNP的總水平也與心力衰竭程度成正比,可以成為診斷擴張型心肌病的最佳標準[6]。

沙庫巴曲纈沙坦鈉片用于患者疾病治療后,患者血清因子水平將低于治療前,與美托洛爾相比,沙庫巴曲纈沙坦鈉片能更全面地保護患者心肌內皮細胞功能,糾正其功能障礙,進而減少BNP分泌。本研究結果顯示,治療前兩組血清因子指標并無統計學差異(P>0.05),治療后觀察組指標低于對照組(P<0.05)。沙庫巴曲纈沙坦鈉片屬于血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑(ARNI)藥物,沙庫巴曲和纈沙坦可影響神經內分泌系統的過度活動,有利于心室恢復。多數擴張型心肌病患者在入院時均會出現低血壓的情況,而對于合并低血壓的患者用藥最大劑量為200mg/d,但部分患者在臨床治療過程中因自身血壓問題逐漸將初始劑量減至25mg/d,說明短期治療的效果存在差異,隨著患者心功能的持續改善,逐漸可以增加沙庫巴曲纈沙坦鈉片的使用量[7]。此外,由于沙庫巴曲纈沙坦鈉片同時含有沙庫巴曲和纈沙坦兩種成分,進一步增強了藥物的治療作用,提高人體內源性BNP的水平。

本研究結果顯示,治療后觀察組不良反應發生率低于對照組(P<0.05)。沙庫巴曲纈沙坦鈉片用于擴張型心肌病患者,可以迅速改善患者的心功能,降低不良事件的發生率。沙庫巴曲纈沙坦鈉片能夠起到擴張血管、降低血壓、利尿、減輕心臟容量負荷、抑制RAAS系統激活等作用,沙庫巴曲在應用期間能夠有效增強利鈉肽系統的積極作用,起到利鈉、舒張血管和保護心臟的作用;纈沙坦(RAAS)對腎素-血管緊張素-醛固酮可以起到一定的抑制作用,沙庫巴曲和纈沙坦之間可以說有著很好的協同作用,減少肝臟醛固酮激素的早期誘導釋放,通過擴張血管,改善水鈉潴留,降低心血管風險事件的發生率[8]。

綜上所述,擴張型心肌病應用沙庫巴曲纈沙坦鈉片可以改善患者心功能指標,還可以降低機體血清因子水平與用藥后不良反應發生率,對促進患者康復有著積極作用。