淺談藥護管理干預呼吸內科患者用藥合理性的作用

董愛金,柯菁菁

(福建中醫藥大學附屬人民醫院,福建 福州 350001)

呼吸內科患者常需要長期用藥來控制疾病進展和緩解癥狀。合理用藥對于提高治療效果、減少藥物不良反應至關重要。藥護管理措施作為一種全面綜合的干預手段,可以發揮重要作用。因此,必須采取科學合理的藥物管理方法,以保證藥物使用的安全性和有效性。在臨床實踐中,存在著對藥護管理的關注不足、缺乏完善的組織等問題,這對藥物使用的安全性和效率產生了消極的影響。因此,醫院必須加強對藥護管理的重視,并引入學術性和合理的法規來管理這一領域[1]。呼吸內科的主要疾病有:肺炎和慢性阻塞性肺病,若病人發生感染指征,應采用藥物進行治療。在科學技術水平日益提高的今天,一般會將較多藥物應用于臨床。在此過程當中,部分不規范用藥現象也急劇增多,使臨床治療存在很多不合理用藥現象。基于這一現狀,科學、合理地開展臨床藥學干預工作尤為重要,可降低某些不必要的安全隱患,將臨床藥學干預工作有效應用于臨床,可進一步提高用藥有效性和規范性。現報道說明如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2022 年 1 月到 2023 年 1 月在本院呼吸內科就診的 80 名患者,并將其分為對照組與研究組,每組40人。其中對照組包含22名男性和18名女性,年齡23～70歲,平均年齡(45.7±4.1)歲,疾病類型包括:慢性支氣管炎12例,肺氣腫15例,支氣管哮喘13例;觀察組則有20名男性和20名女性,年齡25～77歲,平均年齡(47.2±3.9)歲,疾病類型包括:慢性支氣管炎10例,肺氣腫11例,支氣管哮喘13例,肺部纖維化6例。

1.2 方法

觀察組患者采用藥護管理模式進行用藥監護,而對照組則未采用藥護管理模式。藥護管理具體如下。

(1)加強藥物知識培訓。首先,學習基本的藥物知識,如藥品的種類、名稱、作用等,熟練掌握每種藥品的藥理作用。其次,對藥護管理人員進行用藥培訓,讓其掌握藥物管理的基本知識和方法。最后,讓藥護管理人員對藥物進行充分了解,了解其藥物不良反應和禁忌癥等[2]。

(2)確保聯合用藥合理,通常病情較輕者,不能經驗性地選擇兩聯或兩聯以上用藥,要針對病人的病癥,及時發現其致病原因,對其實施有效地治療,讓病人盡快得到改善。在此基礎上,藥護管理人員及時和主治醫師溝通和交流,然后制定一套行之有效的治療方案并加以合理優化。

(3)做好用藥記錄和隨訪工作。做好用藥記錄是用藥的重要環節,是藥護管理人員對患者用藥合理性進行判斷的重要依據[3]。在做好用藥記錄的同時,藥護管理人員對患者進行用藥隨訪工作。在進行用藥隨訪工作時,主要包括兩方面的內容:一方面是對患者用藥情況進行觀察;另一方面是對患者進行隨訪。在對患者進行用藥隨訪時,主要包括兩個方面的內容:第一方面是藥物不良反應的觀察,例如,患者可能會出現頭暈、嘔吐、失眠等情況,藥護管理人員需要對這些不良反應進行詳細記錄并上報給醫院,避免因藥物不良反應而引發嚴重后果;第二方面是對患者用藥依從性進行觀察,在用藥過程中,藥護管理人員可能會存在不按照醫囑用藥或藥物用量不合理等情況。

(4)強化對特殊用藥的管理。患者在病情允許的情況下,應該盡可能采用療效好、副作用小、價格相對便宜的藥物進行治療,尤其是對于一些急危重癥患者,應盡可能采取早用藥、用好藥的原則。如在使用利巴韋林時,應盡可能在清晨1h前使用,這樣可以避免藥物對肝臟、腎臟造成傷害[4]。對于一些特殊患者,如嬰幼兒患者、年老體弱者、肝腎功能不全者等,應盡量選用對副作用較小的藥物進行治療。此外,應加強對抗生素的管理,可根據患者的實際病情來決定是否使用抗生素,在抗生素使用過程中,藥護管理人員應嚴格按照醫囑和藥品說明書進行用藥[5]。

1.3 評價指標

比較兩組患者不良反應發生情況、用藥費用以及住院時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件對本次研究所得數據進行統計分析,計量資料用均數±標準差表示,比較采用t檢驗,計數資料以率(%)表示,計數資料采用卡方檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

研究結果顯示,研究組用藥不良反應發生率為5%,低于對照組的25%,差異具有統計學意義(P<0.05);研究組用藥費用及住院時間均小于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者用藥不良反應率、用藥費用、住院時長情況

3 討論

近年來隨著醫藥科學和技術的進步,新藥不斷被開發出來,疾病治療帶來更多的藥物選擇,但也帶來藥物濫用的問題,不合理用藥等情況的發生給病人的生命安全帶來了嚴重的威脅[6]。醫院的藥物治療涉及到醫院的絕大部分專業,政府通過發布《藥品管理法》《醫療機構藥事管理規定》《藥物臨床應用指導原則》等法律法規、《藥物臨床應用管理辦法》和最近頒布的《醫療質量管理辦法》以及其他一系列法律法規賦予藥護管理人員合理使用藥物的責任[7]。藥護管理人員作為醫院用藥管理的主要實施者,其用藥是否合理將會直接影響到患者的用藥安全。藥護管理人員藥物管理干預是指在臨床工作中,對用藥不合理進行干預的一種措施。在臨床工作中,藥護管理人員藥物管理干預是針對患者用藥方面的不合理現象所實施的干預措施,主要是通過改變不合理用藥現狀來提高患者用藥的安全性[8]。藥護管理人員堅持以病人為中心的行為規范,針對發現的不合理用藥問題及時用適當的語言和醫師交流、協調,實現有效干預;協助醫生選擇合適的藥物并制定合適的藥物治療方案,其中包括合適的藥物品種,劑型,溶媒,劑量和療程,以降低用藥品種數和藥物之間相互作用的發生;藥物不良反應除了與藥品自身因素相關外,患者因素,環境因素,藥物過量及相互作用等多種因素也是藥源性損害產生的重要原因[9],藥護管理人員根據藥物特性和患者的個體因素,包括過去的用藥史,過去的過敏史以及藥物之間的相互作用,找出不合理的用藥情況,以及協助醫師選擇合適的用藥品種以減少藥物不良反應的風險。做到藥學和臨床專業互補,專業監管,使病人得到最大利益,減少不合理用藥的風險,促進藥物治療,改善醫療質量[10]。

臨床不合理用藥問題已引起國家衛生部門高度重視,藥護管理人員在藥護管理中的參與率逐漸提高。藥護管理人員作為病人服藥的第一扇窗,可以不斷地規范醫師的處方行為,以避免不合理用藥現象的發生[11]。藥護管理人員參與藥護管理時,需要藥護管理人員對藥物特性,配伍禁忌等知識了如指掌,才能更好地為病人提供全方位的藥學服務和改進用藥咨詢,保證藥物應用有效,安全,經濟,有利于患者病情恢復及生活質量改善。通過藥護管理人員參與合理藥護管理的全過程,也有效地降低了藥物濫用現象,降低了藥物費用及住院時間,緩解了病人的經濟負擔[12]。

臨床藥學干預的主要目的是,能夠有效地預防因用藥不合理所導致的不良反應發生,然后進行的干預形式之一。這種干預形式一般包括如下幾個方面:適時查房和綜合會診,醫院應定期安排醫護人員接受培訓、切實控制好病人病情和醫護人員責任,還要強化用藥意識,制定完善獎懲制度[13]。具體使用該藥時醫護人員要按照其使用指南合理使用,通過對癥下藥繼而讓患者病情盡快改善。根據相關藥學理論合理選擇藥物,在選擇藥物時,應綜合分析用藥方式、頻率和療程等因素,有針對性地開展治療工作。總之通過以上的措施能夠讓醫護人員認識到自身工作所存在的不足之處,并且能夠通過加強培訓來提高藥護管理人員的用藥水平。此外,還需要讓藥護管理人員掌握一些新知識和新技術,并能夠在實際工作中對這些知識進行靈活運用[14]。定期舉辦相關培訓工作,向醫護人員宣傳一定的專業知識,增強醫護人員對合理用藥的認識。另外,為醫護人員搭建學習平臺讓他們掌握更多的醫學知識并由藥護管理人員長擔任講座主持人,對部分不合理用藥帶來的負面影響進行解釋,繼而讓醫護人員有正確的藥物使用意識,通過以上舉措的有效實施,可以大大提高治療成功率。

據研究顯示:研究組用藥花費低于對照組,而且療程和住院時間均低于對照組,其余各項指標均低于對照組。通過進行有效地干預,減少不必要的支出,同時也能縮短患者的住院時間,除此治療療程也有所縮短。除以上效果之外,也大大提高了病原學檢測效率,繼而降低不必要的時間。有效地降低了用藥成本,縮短了治療時間,縮減了不必要支出,保證了檢測效率,使得用藥更具有安全性和合理性,降低不良反應發生率[15]。通過以上分析得知,藥學干預實施過程中能夠起到規范用藥的作用,進一步保障用藥有效性和科學性。經過有效干預后,既可以降低不必要的費用,又可以縮短住院時間。利用這一管理措施可使病人病情好轉,同時也可改善病人生活質量。總之,盡管臨床藥學工作仍面臨許多難題,藥護管理人員參與合理藥護管理已經初見成效并取得確切療效,它能降低用藥不良反應發生率,增加用藥合理性、縮短住院時間、降低醫藥費用負擔及住院負擔。