管賀章

(福建省順昌縣醫院,福建 南平 353200)

腹腔鏡手術具有創口小、恢復快的優點,能在一定程度緩解患者術后疼痛,但是在腹腔鏡手術操作過程中會對內臟造成牽拉,引起內臟痛[1]。術后疼痛會對患者睡眠和飲食產生影響,進而影響術后恢復,增加圍術期死亡的風險,所以,鎮痛方案的選擇是改善預后,提升患者術后恢復質量的關鍵[2]。術后自控靜脈鎮痛是常用鎮痛方式,以阿片類藥為主,能有效的提升鎮痛效果,但是會造成患者睡眠障礙。右美托咪定在鎮痛的同時具有鎮靜作用,在緩解術后疼痛穩定血流動力同時提升睡眠質量。納布啡為混合型鎮痛藥,能同時激動-拮抗阿片受體,對于呼吸抑制的情況有封頂效應[3]。本次,將對納布啡聯合右美托咪定對腹腔鏡手術患者術后疼痛及睡眠質量的影響進行探究,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究納入患者80例,均來自順昌縣醫院2020年6月-2022年12月收治的患者且均接受腹腔鏡手術,將患者進行隨機分組,對照組(n=40)使用右美托咪定,觀察組(n=40);對照組男27例,女13例,年齡32～63歲,平均年齡(44.75±9.11)歲,ASA分級Ⅰ級22例,Ⅱ級18例;觀察組男26例,女14例,年齡30～65歲,平均年齡(45.17±9.24)歲,ASA分級Ⅰ級23例,Ⅱ級17例;經過患者一般資料對比無統計學差異(P>0.05)。患者了解研究內容、簽署知情同意,研究通過本院醫學倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標準

納入標準(1)符合腹腔鏡手術指征;(2)ASA分級Ⅰ級～Ⅱ級;(3)有自主行為能力;(4)知曉研究內容,簽署同意書。

排除標準:(1)哺乳期或妊娠期女性;(2)術前長期服用止痛藥;(3)血壓水平超出正常范圍(舒張壓>110mmHg);(4)肝、腎等器質性病變;(5)對研究使用藥物過敏。

1.3 方法

所有患者術前根據手術要求禁食水6h,進入手術室后給予面罩吸氧,建立靜脈通路,連接心電監護,監測血壓、血氧和呼吸,之后使用丙泊酚2.0mg/kg和枸櫞酸舒芬太尼0.4μg/kg完成麻醉誘導,待患者肌松后進行氣管插管并使用苯磺酸順阿曲庫銨0.3mg/kg、瑞芬太尼和丙泊酚進行麻醉維持。

對照組在病變組織切除后使用右美托咪定。鹽酸右美托咪定靜脈泵注,0.4μg/kg,于10min內泵注完成。

觀察組在病變組織切除后使用納布啡聯合右美托咪定。。右美托咪定的使用方法劑量同對照組,鹽酸納布啡注射液,0.20 mg/kg,靜脈推注。

1.4 觀察指標與評判標準

疼痛情況:使用數字評分法(NRS)評估患者拔管后30min、術后8h以及術后24h 的疼痛程度,0 分為無痛;1～3 分為可以忍受的輕度疼痛;4～6 分為可以忍受但是對睡眠產生影響的中度疼痛;7～10分為無法忍受、影響睡眠和食欲的重度疼痛。

睡眠質量:使用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)[4]評估患者手術前后的睡眠質量,量表分數0～21分,分數高表示睡眠質量差。使用CPC睡眠質量評估系統監測患者深睡眠以及總睡眠時間。

血流動力學:使用心電監護對患者不同時刻的的血流動力指標,包括收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心理進行監測使用心電監護儀監測患者術前,術中血壓(包括收縮壓和舒張壓 )以及心率(HR)。

不良反應;詳細記錄患者術后不良反應的發生情況,包括呼吸抑制、胃腸道反應、心動過緩等。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 術后不同時刻疼痛評分對比

拔管后30min兩組疼痛評分對比無統計學差異(P>0.05),拔管后2h、12h疼痛評分均有上升,但觀察組低于對照組(P<0.05),見表1。

表1 術后不同時刻疼痛評分對比分)

2.2 睡眠質量對比

術前,兩組睡眠質量對比無統計學差異(P>0.05),術后,觀察組睡眠質量評分低于對照組,深睡眠時間、睡眠總時間長于對照組(P<0.05),見表2。

表2 睡眠質量對比

2.3 血流動力學對比

麻醉前,兩組血流動力學指標對比無統計學差異(P>0.05),術中血壓、心率下降,觀察組較對照組穩定(P<0.05),見表3。

表3 血流動力學對比

2.4 不良反應對比

兩組不良反應發生率對比無統計學差異(P>0.05),見表4。

表4 不良反應對比(n, %)

3 討論

3.1 納布啡聯合右美托咪定在腹腔鏡手術患者中的應用

腹腔鏡術后患者合理鎮痛方式的選擇是提升恢復質量的關鍵,相比術后自控鎮痛方式,預防性鎮痛不僅給藥途徑多樣化,還能將藥物聯合使用,提升鎮痛效果,降低應激反應的發生。右美托咪定為臨床常用激動劑,主要作用于藍斑核處α2受體,對突觸前膜起到抑制作用,減少去甲腎上腺素的釋放,使藍斑核神經元的興奮性降低,大腦的覺醒在此時受到抑制,γ-氨基丁酸得到釋放,從而發揮出止痛、鎮靜催眠的作用,且不會抑制患者呼吸[5]。此外,右美托咪定少用后使用后能穩定血流動力,預防患者在蘇醒過程中血壓和HR 出現劇烈波動,防止嗆咳和躁動的發生。納布啡為混合型鎮痛藥,能同時激動-拮抗阿片受體,主要作用于κ受體,從而起到鎮靜和鎮痛作用,而與部分拮抗μ受體,減輕對呼吸的抑制。此外,納布啡使用后產生的惡心、嘔吐等不良反應低,安全性更高[6]。

3.2 納布啡聯合右美托咪定對患者疼痛、睡眠的影響

本次研究結果顯示,術后不同時刻觀察組的疼痛程度低于對照組,睡眠質量高于對照組(P<0.05),同時,兩組不良反應發生率對比無統計學差異(P>0.05)。這說明,右美托咪定能作用。納布啡為混合型鎮痛藥,同樣具有鎮靜和鎮痛作用,將二者聯合使用,能促進藥物作用效果的提升,在緩解患者疼痛的同時,提升睡眠質量,促進患者恢復[7]。分析原因,納布啡為混合型鎮痛藥,能同時激動-拮抗阿片受體,作用于κ受體,具有較強的鎮靜和鎮痛作用;右美托咪定能降低藍斑核神經元的興奮性,二者聯合使用,起到鎮靜催眠的作用,提升患者睡眠質量。同時,二種藥物使用后均不會呼吸產生抑制,使用安全性能得到保證。

3.3 納布啡聯合右美托咪定對患者血流動力學的影響

本次研究顯示,麻醉前,兩組血流動力學指標對比無統計學差異(P>0.05),術中血壓、心率下降,觀察組較對照組穩定(P<0.05)。這與李學強[8]的研究結果吻合,這說明,右美托咪定具有抑制交感神經興奮的作用,能降低血壓水平,而將右美托咪定聯合納布啡使用,通過藥物的協同作用,提升鎮靜、穩定血流動力學的作用。

綜上所述納布啡聯合右美托咪定對腹腔鏡手術中,能降低患者術后疼痛程度,穩定血流動力的同時提升睡眠質量,且用藥安全性能得到保證。