心身同治法對銀屑病患者焦慮抑郁情緒及心血管危險因素影響的臨床研究

陳微

銀屑病作為一種慢性炎癥性皮膚病，以皮膚損害、疼痛和瘙癢為主要癥狀，具有斑塊、膿皰或紅斑等多種表現形式［1］。除特征性皮膚病變外，銀屑病還伴有高血糖、高血壓、高血脂、肥胖等代謝綜合征，并且焦慮抑郁情緒在其病情發展中起重要作用［2］。目前臨床上常以局部外用藥物及光療等對癥療法治療銀屑病，但治療效果并不理想［3］。心身同治法來源于中醫“天人合一”、“心神整合”、“陰陽平衡”的整體醫學概念，其不僅關注機體和疾病的本身，同時還注重心理狀況對疾病的影響，可暢情調肝、補虛調情，傳統功法八段錦具有祛病強身、舒暢情志的作用。臨床研究發現心身同治法能夠有效改善銀屑病臨床癥狀［4-5］。本研究采用清熱涼血方聯合外用藥膏基礎上，實施八段錦功法干預治療血熱證尋常型銀屑病，探究含八段錦的心身同治法對銀屑病患者焦慮抑郁情緒及心血管危險因素的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取浙江中醫藥大學附屬第三醫院門診2022年1～12月確診的70例血熱證尋常型銀屑病患者，隨機分為治療組和對照組，每組各35例。納入標準：（1）符合尋常型銀屑病血熱證患者［6］；（2）年齡18～75周歲；（3）近1個月未接受過銀屑病或心理相關治療者；（4）自愿參與者。排除標準：（1）精神病患者；（2）其他類型銀屑病患者；（3）嚴重心腦血管、造血功能障礙者；（4）妊娠期及行動不便者；（5）不配合治療者。本研究經倫理委員會批準，兩組間一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法 對照組給予清熱涼血方（組方：牡丹皮、槐花、黃芩、制大黃、郁金、露蜂房各10 g，大青葉15 g，紫草、生地黃各20 g，水牛角、土茯苓各30 g）加減（癥狀減輕后減水牛角，加白茅根20 g、雞血藤30 g）口服，聯合外用鹵米松軟膏（4周后根據病情逐步減量改用尿素乳膏）和卡泊三醇軟膏，交替進行，連續治療12周；治療組在對照組治療基礎上給予八段錦功法治療，2遍/（次·周），連續治療12周。

1.3 觀察指標 （1）皮膚臨床指標：治療前后銀屑病面積和嚴重程度指數（psoriasis area and severity index，PASI）評分和視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS），分數越高說明患者皮膚損害狀況和瘙癢程度越重。（2）心理指標：治療前后焦慮自評量表（selfrating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS），分數越高說明焦慮、抑郁程度越重，分數＞50分即為焦慮狀態和抑郁狀態。（3）心血管危險因素指標：治療前后身體質量指數（body mass index，BMI）、空腹血糖（fasting blood sugar，FPG）、收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride，TG）、高密度脂蛋白（highdensity lipoprotein，HDL）、低密度脂蛋白（low-density lipoprotein，LDL）。治療前后采集患者的靜脈血5 mL，離心后置于冰箱內冷藏，采用生化分析儀分別測定患者FPG、TC、TG、HDL、LDL。

1.4 統計學分析 采用SPSS 16.0統計軟件。兩組間計數資料比較采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，同組治療前后比較采用配對樣本t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者PASI和VAS評分比較 與治療前相比，兩組治療后PASI和VAS評分均顯著降低（P＜0.01）；與對照組相比，治療組治療前PASI評分無顯著變化（P＞0.05），兩組治療前基線一致，八段錦功法干預后PASI和VAS評分顯著降低（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組患者PASI和VAS評分比較［（±s），分］

表2 兩組患者PASI和VAS評分比較［（±s），分］

注：與治療前比較，*P＜0.01

組別PASI評分VAS評分治療前治療后治療前治療后治療組16.54±2.216.09±0.44*8.29±0.934.00±0.87*對照組15.07±1.968.79±0.45*8.66±0.766.29±0.79*P值0.3453＜0.0010.0717＜0.001

2.2 兩組患者SAS和SDS評分比較 與治療前相比，兩組治療后SAS和SDS評分均顯著降低（P＜0.01）；與對照組相比，治療組治療前SAS和SDS評分無顯著變化（P＞0.05），八段錦功法干預后SAS和SDS評分顯著降低（P＜0.01）。見表3。

表3 兩組患者SAS和SDS評分比較［（±s），分］

表3 兩組患者SAS和SDS評分比較［（±s），分］

注：與治療前比較，*P＜0.01

組別SAS評分SDS評分治療前治療后治療前治療后治療組52.40±1.8231.20±2.41*56.11±3.2339.31±3.48*對照組51.40±1.6738.29±3.83*56.94±3.8444.91±2.05*P值0.0192＜0.0010.3325＜0.001

2.3 兩組患者心血管危險因素水平比較 如表4所示，與治療前相比，兩組治療后BMI、FPG、SBP、DBP、TC、TG、LDL水平均顯著降低（P＜0.05，P＜0.01），HDL水平顯著升高（P＜0.01）；與對照組相比，治療組治療前身體質量指標BMI，血糖指標FPG，血壓指標SBP、DBP，血脂指標TC、TG、LDL、HDL水平均無顯著性變化（P＞0.05），八段錦功法干預后BMI、FPG、SBP、DBP、TC、TG、LDL水平均顯著降低（P＜0.01），HDL水平顯著升高（P＜0.01）。

表4 兩組患者心血管危險因素水平比較（±s）

表4 兩組患者心血管危險因素水平比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05，#P＜0.01

組別治療組對照組P值BMI（kg/m2）治療前25.88±1.6425.19±1.250.052治療后21.17±1.54#24.91±1.27#＜0.001 FPG（mmol/L）治療前5.47±0.675.47±0.690.982治療后4.76±0.57#5.39±0.69#＜0.001 SBP（mmHg）治療前133.14±10.08134.43±10.630.603治療后125.29±6.41#133.14±10.08*＜0.001 DBP（mmHg）治療前82.57±10.3986.00±8.810.141治療后76.00±6.04#84.86±7.81*＜0.001 TC（mmol/L）治療前5.64±0.445.69±0.420.633治療后5.18±0.44#5.65±0.41#＜0.001 TG（mmol/L）治療前1.68±0.181.72±0.200.341治療后1.39±0.17#1.69±0.17#＜0.001 HDL（mmol/L）治療前0.89±0.270.78±0.180.053治療后1.15±0.22#0.84±0.18#＜0.001 LDL（mmol/L）治療前5.54±0.525.42±0.390.273治療后5.04±0.41#5.36±0.38#0.001

3 討論

銀屑病在中醫上又稱“白疕”、“干癬”、“蛇風”，病機多屬血分熱毒熾盛，疾病初始氣血不足、邪郁漸盛；疾病發作火毒熾盛、氣血兩虧；久病不愈血行受阻、肌膚失養［7］。心身同治法主張形神為一、身心共養的治療理念，具有暢情調肝、補虛調情的功效，可有效改善銀屑病患者中醫證候［4］。清熱涼血方是本院經驗性處方，在臨床上廣泛用于尋常型銀屑病的治療，經研究證實，可明顯緩解尋常型銀屑病患者臨床癥狀，減輕皮膚損害程度［8］。方中牡丹皮、槐花、紫草、水牛角具有清熱涼血的功效；與大青葉、黃芩、制大黃配伍兼具解毒作用；生地黃可止血涼血、養陰潤膚；郁金、土茯苓可解郁化濕；全方共奏清熱解毒、涼血消疹之功。本研究結果表明，對照組在清熱涼血方加減口服聯合外用糖皮質激素軟膏和卡泊三醇軟膏12周的治療后，患者的各項臨床癥狀均得到一定程度的緩解，表明清熱涼血方聯合西藥外用對銀屑病有良好的治療效果。

八段錦是我國傳統養生功法，可祛病強身、舒暢情志。研究證實，八段錦能夠改善多種神經遞質的分泌異常，調節中樞神經系統紊亂，并分泌內啡肽，愉悅心情［9］。同時，八段錦的身心共治理論在高血壓、糖尿病、冠心病等多種疾病中均有所應用［10-12］。本研究中的心身同治法在選擇給予清熱涼血方聯合外用藥膏的基礎上，實施八段錦功法干預治療，結果顯示，治療組給予八段錦功法干預后PASI、VAS評分較干預前明顯降低（P＜0.01），且與對照組相比，治療組患者PASI、VAS評分顯著降低（P＜0.01），說明心身同治法可進一步改善銀屑病患者皮膚損害、瘙癢等臨床癥狀。

中醫學兼現代醫學認為銀屑病屬心身疾病范疇，是心身性皮膚病的一種，其病情發展與情緒因素密切相關［13］。JING等［14］的研究證實，尋常型銀屑病患者較普通人群更易患抑郁癥，并且遲發性銀屑病病情嚴重程度與焦慮、抑郁程度呈正相關。本研究中，給予八段錦功法干預治療的患者SAS、SDS評分顯著降低（P＜0.01），說明心身同治法可明顯減少銀屑病患者焦慮、抑郁等負性情緒，使患者保持心情愉悅，從而減輕病情。流行病學研究觀察到銀屑病與主要不良心血管疾病發生率升高密切相關，是增加銀屑病死亡的重要因素。MASSON等［15］的研究表明，糖尿病患者和肥胖人群患銀屑病的風險增加，高血壓和高血脂患病率與銀屑病的嚴重程度相關，即銀屑病與典型心血管危險因素互為因果。本研究中，給予八段錦功法干預治療的患者BMI、SBP、DBP、TC、TG、LDL水平顯著降低（P＜0.01），HDL水平顯著升高（P＜0.01），說明八段錦功法發揮減少肥胖、降血壓、降血糖、降血脂的作用，提示心身同治法可優化心血管危險因素，降低心血管共患病率。

綜上所述，含八段錦的心身同治法可改善銀屑病患者皮膚損害、瘙癢癥狀，減少焦慮、抑郁情緒，優化心血管危險因素以降低心血管相關疾病共患病率，值得臨床應用。