賦能教育聯合中醫內外三聯護理在氣陰兩虛型糖尿病患者中的應用

黃珊 盛麗蘭 周琴梅

中醫將糖尿病稱為“消竭”，根據其證型將其分為氣陰兩虛、燥熱熾盛、氣虛血疲與陰陽兩虛4種類型，其中氣陰兩虛型在糖尿病中占比最高，因此，對氣陰兩虛型糖尿病患者的治療與護理一直是臨床研究熱點［1-2］。中醫內外三聯護理指將三種已被證實有效的內科、外科護理技術聯合應用于疾病護理過程，耳穴貼壓、穴位貼敷、中醫食療三聯護理兼具外部干預與內部調養，是公認效果明顯的糖尿病護理手段，對改善患者心理狀態療效顯著［3-4］。賦能教育是指通過干預使患者自身作出切實可行的自我護理決定，改變其消極護理行為的護理方式，有學者認為，賦能教育在改善患者心理功能與代謝情況方面有一定效果［5］?；诖?，作者結合自身經驗，納入126例患者行對比試驗，評估賦能教育聯合中醫內外三聯護理在氣陰兩虛型糖尿病患者中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用前瞻性研究方式，以簡單隨機抽樣法選取本院2019年1月至2022年1月收治的氣陰兩虛型糖尿病患者126例為研究對象，按隨機數表法分為對照組和觀察組，每組各63例。其中，觀察組男33例，女30例；年齡33～71歲；平均（52.19±8.78）歲；病程1～11年，平均（6.14±3.02）年；文化水平在中學及以下37例，中學以上26例。對照組男34例，女29例；年齡32～73歲；平均（52.48±8.59）歲；病程1～13年，平均（6.76±3.15）年；文化水平在中學及以下36例，中學以上27例。兩組患者性別、年齡、病程、文化水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》內容。（1）診斷標準：西醫符合《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》［6］診斷標準，滿足下述條件之一：①存在典型糖尿病癥狀，空腹狀態血糖在7.0 mmol/L以上或任意時間段血糖＞11.1 mmol/L；②存在相關糖尿病癥狀，葡萄糖負荷后2 h監測血糖＞11.1 mmol/L；③無糖尿病相關癥狀，存在某次葡萄糖負荷后2 h監測血糖＞11.1 mmol/L或空腹狀態血糖＞7.0 mmol/L。中醫符合《中藥新藥臨床研究指導原則》［7］中關于消渴病的診斷標準：有口渴欲飲、食量增加、尿多且甜、消瘦等癥候。（2）納入標準：①符合上述中、西醫關于糖尿病的診斷標準者；②年齡＞18歲者；③屬氣陰兩虛型2型糖尿病者；④小學以上文化水平，可完成相應問卷調查者；⑤入組前未接受其他類型中醫護理方案者；⑥用藥穩定，近1個月未更換藥物者；⑦了解研究內容，知曉利弊，已簽署知情同意書者。（3）排除標準：①合并惡性腫瘤，合并嚴重心、肝、肺等組織損傷或嚴重疾病者；②合并酮癥酸中毒等糖尿病重危急癥者；③合并血管、神經系統病變者；④進行胰島素注射治療者；⑤對研究藥物存在過敏史，不接受隨訪者。（4）脫落標準：①因自身原因選擇出院或轉院治療者；②試驗結束前選擇撤銷知情同意書者。

1.2 方法 對照組行中醫內外三聯護理，具體包括耳穴貼壓、穴位貼敷、中醫食療三聯護理，具體操作方式如下：（1）耳穴貼壓，采用探棒于耳廓處選取穴位，主穴選皮質下、內分泌、糖尿病點、胰、肺相應穴位，輔穴選三焦區、腎上腺及脾胃相應穴位。清潔耳廓皮膚，將六神丸（上海雷允上藥業有限公司，國藥準字Z20020069，規格：50丸）貼壓穴位，適當按壓至貼合，有酸、脹感最佳。單耳貼壓，雙耳廓輪流進行，自行按壓5 min/次，3次/d，保持貼2 d休息2 d，雙耳交替的使用頻率，持續12周。②穴位貼敷，協助患者取恰當體位，參照劉宇等［8］研究，取胃經、督脈、脾經穴位：脾腧、腎腧、胰腧、三陰交、足三里、曲池穴位，改善腎上腺及脾胃及氣血功能。先清潔穴位皮膚，用穴位敷貼和治療貼貼于上述相應穴位，敷貼6 h，2次/周，持續12周。③中醫食療，根據患者經濟能力與飲食習慣，指導患者按照下述食材進行相應餐食搭配（保證三餐中必須有下述食材中的三種）。主食：蕎麥、玉米、糯米；蔬菜：番茄、苦瓜、茭白、菠菜、韭菜、蘑菇；水果：梨、蘋果、番石榴；肉類：兔肉、牛肉、鯉魚、雞肉、豬肉、甲魚等；藥材：地黃、百合、蓮子、太子參；豆類：大豆、黑豆、扁豆，持續12周。觀察組在此基礎上實施賦能教育，具體操作方式如下：①組建賦能教育小組，護士長為小組長（負責統籌工作），小組成員包括專業護理人員2名（負責開展具體護理、管理工作），心理咨詢醫師1名（負責評估患者心理狀況，引導患者表達情緒），營養學醫師1名（負責解答患者飲食、營養相關問題），責任醫師1名（負責提供疾病相關管理指導）。②實施賦能教育，賦能教育以確立問題、表達情緒、設定目標、制定計劃、評估效果5個步驟構成。小組成員在患者入組時與其進行1次深入溝通，以開放式提問方式進行互動交談，針對性提問（如知道患糖尿病后你是什么感覺？有沒有定期血糖檢測？現階段面臨的最大困難是什么？），了解其目前生活狀況、對疾病認知程度、自我護理情況。針對患者糖尿病管理中的不足之處進行健康知識教育，適當列舉過往病例，提高患者血糖管理信心；于1周后進行2次訪談，以心理咨詢師引導患者表達情緒為主，鼓勵其宣泄情感，如詢問患者現在是否有新的想法，為什么情緒不佳等，疏導其負性情緒，提高醫患配合度；第2次談話5 d后開展第3次談話，以設立目標、制定計劃為核心與患者溝通（如詢問患者，你認為現在該如何處理你的問題？）讓患者主動提出計劃與實施步驟，注意引導患者設立切實可行的計劃，以短期為主，如改變運動方式，定時監測血糖等；于4周后進行第4次訪談，同樣以詢問方式進行，對患者計劃執行情況進行評價，盡量放大已實現部分，提高其管理積極性，對未完成或存在的問題進行分析，幫助患者總結經驗。兩組患者均實施12周護理干預。

1.3 觀察指標 （1）自我效能量表（GSES）評分：于干預前、干預后6周采用GSES量表對患者自我效能進行評估，量表含10條目，每條目1～5分，總分50分，分數越高，自我效能水平越高；（2）糖尿病特異性生存質量評定量表（SDQL）評分：于干預前、干預后6周用SDQL量表對患者生存質量進行評估，量表含4個維度，共計27個條目，每條目1～5分，總分135分，分數越高生存質量越好；（3）血清生化指標：于干預前、干預后6周后取患者血液標本，采用羅氏血糖儀測空腹血糖、餐后2 h血糖，用糖化血紅蛋白試劑盒測患者糖化血紅蛋白水平，試劑盒選自上海信則生物科技有限公司；（4）中醫癥候積分評價：于干預前、干預后6周對患者癥候進行評估。主癥包括乏力、氣短、多食、煩熱、自汗、盜汗、口干、大便干結，次癥包括腰酸、心悸、失眠、尿多。主癥從無至重評分分別為0、2、4、6分，次癥從無至重評分分別為0、1、2、3分。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件。計數資料以n或%表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組GSES評分比較 干預前，觀察組GSES評分為（30.11±5.68）分，對照組為（30.10±5.79）分，兩組GSES評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組GSES評分（41.17±5.08）高于對照組（36.11±5.02），差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組SDQL評分比較 見表1。

表1 兩組SDQL評分比較［（±s），分］

注：與本組干預前比較，*P＜0.01；與對照組干預后比較，#P＜0.01

組別時間治療生理功能心理功能社會關系觀察組（n=63）干預前8.40±2.4941.95±4.1121.52±3.2711.17±2.05干預后15.60±2.39*#50.59±5.01*#28.38±3.71*#17.56±2.09*#對照組（n=63）干預前8.43±2.5042.00±4.2321.44±3.2111.17±2.10干預后12.65±2.09*45.44±5.05*25.44±3.05*14.32±1.68*

2.3 兩組血清生化指標比較 見表2。

表2 兩組血清生化指標比較［（±s），分］

表2 兩組血清生化指標比較［（±s），分］

注：與本組干預前比較，*P＜0.01；與對照組干預后比較，#P＜0.01

組別時間空腹血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）餐后2 h血糖（mmol/L）觀察組（n=63）干預前10.41±1.109.92±2.017.76±0.54干預后6.45±1.12*#6.51±0.92*#6.31±0.32*#對照組（n=63）干預前10.40±1.079.89±2.007.78±0.50干預后7.98±1.03*7.94±0.86*7.01±0.30*

2.4 兩組中醫癥候積分評價比較 干預前，觀察組中醫癥候積分為（24.02±6.34）分，對照組為（25.06±6.04）分；干預后觀察組中醫癥候積分（16.67±9.63）低于對照組（21.87±7.04），差異有統計學意義（P＜0.05）。見圖1。

圖1 兩組中醫癥候積分評價比較（注：與同組干預前相比，*P＜0.05）

3 討論

中醫護理技術在慢性疾病中具有應用頻率高、療效顯著、安全簡便等優勢，可以通過內外干預，疏通機體經脈、調和陰陽，達到防病治病目的。耳穴貼壓、穴位貼敷、中醫食療是中醫護理技術中常見護理手段，多數研究已證實其單獨應用于糖尿病護理時已能發揮較好調理效果，但關于三者聯合作用的研究較少［9］。在本研究中，對照組患者自我效能、生存質量、血糖、病癥較干預前均有明顯改善，說明中醫內外三聯護理確實能夠改善氣陰兩虛型糖尿病患者病癥，在某種程度上提高其康復信念。這與林琳等［10］研究所得結論類似，推測其原因在于耳穴貼壓、穴位貼敷、中醫食療兼顧了內外調理，三項護理措施均以標本兼治為原則，不論是穴位選取或是飲食調理，均能夠實現補中氣、舉陽氣，發揮益衛固表的作用［11］。

雖然中醫內外三聯護理在改善患者體征方面有較好效果，但其關于患者主觀能動性與心理護理方面涉及不足。賦能教育是一種使患者在接受教育過程中化被動為主動的教育方式，該教育模式強調從患者內心激發開始，實現其行為的改變［12］。整個教育包含確立問題、宣泄情緒、設定目標、制定計劃與評估效果五個方面，均以對話模式展開，通過不斷詢問，挖掘患者核心問題點，引導患者主動解決問題，提升其自我管理能力［13］。在本研究中，觀察組GSES、SDQL評分高于對照組，血糖及病癥改善情況更好，提示賦能教育聯合中醫內外三聯護理更能提高氣陰兩虛型糖尿病患者治療效果，促進其康復。這主要是因為賦能教育主張以患者為核心，通過為患者提供改變自身狀態的工具，激發其改變處境的內在動力。當患者通過自身努力改善病癥時，更能感受到成就感與自信心，更愿意參與糖尿病管理［14］。

此外，本研究所用內外三聯護理均為糖尿病中醫常用護理方案，適用范圍廣且操作難度低，而賦能教育對操作人員專業要求也不高，因此，即便是在基層醫院也可順利開展上述護理管理。同時，本研究中充分考慮了相關護理管理對患者群體的適用性，經過納入、排除標準選入的所有患者在接受相關護理管理后均表現出病癥好轉，未出現其他不良反應，說明賦能教育聯合中醫內外三聯護理安全性與有效性有所保障，可用于臨床推廣。

綜上所述，賦能教育聯合中醫內外三聯護理可提高氣陰兩虛型糖尿病患者治療效果和生活質量，改善其血清生化指標與中醫癥候情況。