脾竇岸細胞血管瘤的CT表現分析

姜晨旭

脾竇岸細胞血管瘤（1ittory cell angioma，LCA）為僅發生于脾臟的良性血管瘤，起源于脾紅髓的竇岸細胞，較為罕見，最初由FALK等［1］于1991年發現并提出，迄今為止以個例報道居多，總結其相關影像學表現的文獻較少，作者回顧性分析了7例本院經病理證實的LCA的CT資料，分析其CT動態增強表現，旨在提高對該病CT表現的認知。

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集本院2011年10月至2019年8月7例經病理證實的LCA病例，其中男3例，女4例；年齡19～70歲，平均年齡54歲；5例為常規體檢發現“脾占位”，1例因膽囊炎就診后發現“脾占位”，1例因脾功能亢進就診，后者伴膽囊小結石，脾腫大，所有病例均無相關家族史。

1.2 檢查方法 采用SOMATOM Definition AS CT 64排和SOMATOM Emotion CT 16排行上腹部CT平掃+增強檢查，患者檢查前服用水800 mL，掃描范圍自膈頂至脾下緣水平，掃描參數：管電壓120 kV，管電流500 mA，層厚及層間距0.5 cm，增強掃描對比劑采用碘海醇100 mL（300 mgI/mL），用高壓注射器以3 mL/s團注，行三期增強掃描，分別延遲25 s（動脈期），60～65 s（靜脈期）及120 s（延遲期）。由2名工作多年的副主任醫師及1名醫師共同讀片。觀察LCA的大小、數量、形態、邊界、內部結構及強化方式等特征，并結合病理資料進行分析。

2 結果

2.1 CT平掃及動態增強表現 7個病例中，5例為多發病灶，CT平掃可見脾臟多發結節狀低或稍低密度影，邊界顯示欠清，直徑0.2～2 cm，不均勻彌漫分布，病灶內密度尚均勻，未見鈣化和出血，增強后動脈期病灶與周圍脾組織差異增大，顯示更加清晰，病灶呈邊緣或中心斑點狀強化，部分較大病灶為多個小結節融合而成，靜脈期病灶進一步填充，部分病灶與正常脾組織分界欠清，強化程度接近脾實質，延遲期部分較小病灶完全充填（圖1）。其余2例為單發病灶，一例病灶大小約3.4 cm×3.5 cm，CT平掃病灶密度略低于脾臟，接近正常脾組織密度，難以區分，動脈期呈明顯均勻強化，邊界清晰，靜脈期強化減退，密度稍高于脾臟，延遲期強化程度繼續減退，密度與脾臟幾乎相同，難以區分，病灶前方可見扭曲動脈（圖2）。另一例病灶大小約3.2 cm×3.3 cm，CT平掃密度低于正常脾組織，邊界清，內部密度欠均勻，動態增強病灶呈漸進性強化并且強化欠均勻，各期強化程度均低于正常脾組織（圖3）。

圖1 女性，63歲，CT平掃（1A）見脾臟多發結節狀低或稍低密度影，邊界顯示欠清，大小從點狀至直徑數厘米不等，不均勻彌漫分布，增強后動脈期（1B）病灶與周圍脾組織差異增大，顯示更加清晰，病灶呈邊緣或中心斑點狀強化，部分較大病灶為多個小結節融合而成，門靜脈期及平衡期病灶進一步填充（1C、1D），部分病灶與正常脾組織分界欠清，強化程度接近脾實質

圖2 男性，19歲，CT平掃（2A）見脾臟內類圓形稍低密度影，接近正常脾組織密度，難以區分，動脈期（2B）病灶呈明顯均勻強化，邊界清晰，靜脈期（2C）強化減退，密度稍高于脾臟，平衡期（2D）強化程度繼續減退，密度與脾臟幾乎相同

圖3 女性，69歲，CT平掃（3A）見脾臟內類圓形稍低密度影，邊界清，內部密度欠均勻，動脈期（3B）病灶呈漸進性強化并且強化欠均勻，各期（3B-D）強化程度均低于正常脾組織

2.2 病理表現 脾臟組織慢性淤血性改變，局部呈腔隙樣結構，內襯竇岸樣細胞，腔內見較多組織樣細胞（圖4）。免疫組化結果：CD31（+），CD34（-），CD68（+），S-100（-），EMA（-），Ki67（+，約5%），P53（-）。考慮LCA。

圖4 病理見局部呈腔隙樣結構，內襯竇岸樣細胞，腔內見較多組織樣細胞

3 討論

LCA較為少見，常為個案報道，為僅發生在脾臟的良性血管性腫瘤，病因不詳，本組的7例病例，男女數量相近，與既往的研究結果相一致［2］。ANTóN-P等［3］國外學者研究發現，此病老年患者多見。本組病例中，除1例患者年齡為19歲外，其余患者年齡均＞50歲。國內蹇新梅等［4］的研究報道中，多數患者未見明顯臨床癥狀，部分患者可見脾腫大。本組的7例患者5例為體檢發現，1例因膽囊炎后就診發現，1例患者因脾亢、脾腫大就診發現，與上述報道相仿。

3.1 LCA的CT影像表現 CT檢查能顯示病灶的數量、形態、大小、鈣化等，通過增強檢查，可進一步明確病灶的供血狀況。LCA的影像學表現為脾臟內單發或者多發結節，多數病例為多發，單發少見，與本研究比例相仿。多發病灶的平掃CT表現為脾臟內多發大小不等結節狀低密度或稍低密度影，邊界欠清，分布欠均勻，部分患者脾臟可見增大，增強后動脈期可見結節周邊強化，結節內部不強化［5］，部分結節可融合成一枚較大結節灶，此期相內，雖然大部分結節仍保持低密度，然而由于脾臟動脈期呈花斑樣強化，故使得部分結節邊緣顯示欠清晰；靜脈期結節可見漸進性強化，強化趨勢較緩慢，病灶密度仍低于脾臟密度，此期相內，脾臟強化較均勻，病灶顯示較為明顯，故有學者認為，靜脈期是研究病灶數量的最佳期相［6］；平衡期則可見結節繼續充填，部分結節密度接近或等于脾臟，可結節數量減少。本組多發病灶的CT表現較為一致，而單發病灶的CT表現則有所差異，本組的1例單發病灶CT表現為脾臟內一枚類圓形稍低密度病灶，邊界尚清，內部密度不均勻，局部呈結節樣低密度，增強掃描呈漸進性強化，強化特點與多發病例相似，病灶內部低密度區未見強化，病理結果為腫瘤內部的陳舊性出血，國外文獻罕見相關報道［7］。本組另1例病灶的CT表現則為平掃時脾臟內類圓形稍低密度病灶，內部密度均勻，部分層面與正常脾實質難以區分，動脈期病灶明顯均勻強化，病灶密度明顯高于脾臟，靜脈期強化逐漸減退，但病灶強化程度仍略高于脾臟，至延遲期病灶密度與脾臟相仿，其術后鏡下病理切片所見的血管分布及位置，表現出了血管融合的現象及趨勢（圖5），故推測此差異可能為病灶內具有較為豐富的相互吻合的血管，導致病灶的動脈期強化程度高于脾臟實質，其相似病例亦有文獻報道［8］。

圖5 病理可見相對更為豐富的厚壁血管成分，且部分管腔（白箭）位置關系有融合、相通趨勢

3.2 鑒別診斷 LCA的CT鑒別可分為多發病灶的鑒別與單發病灶的鑒別。（1）當為多發病灶時，需與淋巴瘤及轉移瘤進行鑒別。脾臟淋巴瘤常伴有腹部不適、受壓及脾腫大等臨床癥狀，實驗室檢查常見血常規、血沉、免疫球蛋白等指標異常［9］； 轉移瘤患者多有原發腫瘤病史，CT增強掃描常表現為環狀強化，但無漸進性強化的特點，并且有典型的“牛眼征”。（2）當為單發病灶時，需要進行鑒別的有血管瘤、血管肉瘤及脾硬化性血管瘤結節樣轉化等。脾臟的血管瘤體積較小，部分血管瘤內可見鈣化，增強掃描動脈期病灶呈邊緣結節狀強化，靜脈期及延遲期可見向心性充填。血管肉瘤為惡性腫瘤，病變進展較快，病灶體積較大，CT上通常顯示邊界欠清，病灶內部可見出血壞死，肝內可見轉移，增強掃描可見延遲期強化強于脾實質。脾硬化性血管瘤結節樣轉化：CT可見脾臟內類圓形或分葉狀病灶，平掃呈等或稍低密度，增強后可見病灶呈典型輻輪狀強化［10］。

綜上所述，LCA作為脾臟的一類良性腫瘤，較為罕見，中老年患者多見，常無明顯臨床癥狀，CT影像上有一定的特異性表現，當CT影像表現不典型時，需要根據臨床資料并結合其他檢查如MRI及超聲進行綜合分析，從而提高LCA的術前診斷準確率。