氣囊導尿管灌腸在雙腔腸造口患者腸道準備的效果評價

洪顏 葉泉忠 陸牡丹 翁佳佳

據報道，我國每年新患結直腸癌人數超過55萬人，占全國新確診癌癥人數的12.2%［1］。手術是治療結直腸癌的主要手段之一［2］。對低位保肛、營養不良或術前行輔助化療患者，臨床上通常會行回腸雙腔造口［3］，即將近端和遠端腸管分別開口至腹壁上形成兩個造瘺口，便于大便和胃腸粘液等腸內容物排出，通常術后3～6個月擇期行造口還納術。造口還納術前或鋇劑灌腸造影、結腸纖維內鏡檢查前，需要對遠端腸造口進行清潔灌腸。傳統的方法是從患者肛門插入肛管逆行灌腸，但肛門括約肌松弛的患者會出現邊灌邊溢的現象，污染床單和衣物，且清潔效果不佳，需要反復灌腸，增加了腸黏膜損傷的風險和患者的身心不適感［4］，給臨床護理工作造成較大困擾。葉丹媚［5］和黃彬彬等［6］自制奶嘴式灌腸器順行灌腸，減少了對肛門的刺激和灌腸液外漏的風險，但奶嘴質地軟、外形粗短，固定時較易滑脫，且奶嘴不屬于醫用耗材，取材上不方便。黃金等［7］采用一次性鼻腔洗球器灌腸，患者可自主控制壓力，但擠壓球囊時若力度不當會將排泄物反吸入球內，造成球囊堵塞，增加了灌腸時間。本研究嘗試采用16Fr雙腔氣囊導尿管為雙腔腸造口患者遠端腸道清潔灌腸，取到了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采取便利抽樣法，選取2020年1月至2022年12月在本院胃腸病中心住院、雙腸腔造口且需要清潔灌腸的78例患者作為觀察對象，采用隨機數字表法將其分為觀察組39例和對照組39例。納入標準：（1）年齡＞18周歲者；（2）雙腔腸造口患者；（3）回納術前或纖維結腸鏡或鋇劑X線檢查前等需要腸道準備的患者。排除標準：（1）急腹癥、消化道出血、妊娠、合并嚴重心腦血管疾病等灌腸禁忌證者［8］；（2）腸道合并炎癥水腫或粘連梗阻，或吻合口瘺者；（3）造口旁疝者；（4）凝血功能異常者；（5）認知、溝通障礙或中途退出者。本研究已通過本院倫理委員會批準（審批號：2020067），知情同意書均已簽署。

1.2 干預方法 對照組采用傳統灌腸法［9］，具體步驟參照人民衛生出版社第六版《基礎護理學》第十二章排泄章節里面的清潔灌腸操作流程和標準。觀察組采用氣囊導尿管灌腸法，具體步驟如下：灌腸液準備同對照組。協助患者取低半側臥位，使造口所在側處于高位。排放和清潔造口袋，造口袋貼在造口周圍，用剪刀剪一個直徑約0.5 cm的小孔，操作者戴上一次性橡膠手套，用食指蘸取石蠟油后從小孔進入造口遠端開口的位置探查，明確腸造口走向，然后將16Fr雙腔氣囊導尿管（直徑6.3 mm，乳膠材質）自小孔插入至造口內，緩慢順行插入10～15 cm，氣囊內注入10～15 mL 0.9%氯化鈉溶液，如此導尿管前端會形成一個圓形球囊，左手捏緊固定導尿管和造口連接的部位，灌腸袋排氣后連接導尿管，打開調節器，速度控制在100 mL/min左右，直至滴注結束。灌腸途中觀察要點和應急處理同對照組。灌畢，囑患者盡量保留3～5 min再排便。第一次灌腸結束后無需拔除導尿管，第二次灌腸直接將準備好的灌腸液加入原灌腸袋內重復灌腸，直至排出清水或無渣糞水，末次改用0.9%氯化鈉溶液灌腸，將腸腔內的肥皂泡沖洗干凈。操作結束后用注射器將球囊里的水抽出，拔除導尿管。揭開造口袋，清洗造口周圍皮膚后更換干凈造口袋。

1.3 評價指標及判斷方法 （1）腸道清潔合格率：采用盲法評估，即由消化內鏡中心的醫生在檢查過程中通過鏡下觀察來判斷腸道的清潔度。評定標準［10］：Ⅰ級：全結腸清潔，視野清晰，解剖結構清楚，僅有少量清水；Ⅱ級：全結腸較清潔，腸內見間斷的少量或中等量糞水，經負壓吸引或體位變換后仍可順利觀察結腸各段，不影響結果；Ⅲ級：腸道不清潔，有大量較污濁糞水或稀便，不能順利進鏡觀察。Ⅰ級和Ⅱ級判為合格。（2）操作時間和灌腸次數：操作時間從導管第一次插入肛門或造口開始計時，到最后一袋灌腸液灌注完畢；灌腸次數指灌洗至無渣糞水狀態的累計灌腸次數。（3）灌腸舒適度：采用自制的舒適評價量表，對灌腸過程中可能出現的腹脹、疼痛、肛門不適、頭暈、惡心、乏力等自覺癥狀進行總體舒適度評分［11］。將不適程度用0～10個數字依次表示，0表示無不適，10表示極度不適。按照不適對應的數字，將不適程度分為：輕度不適（1～3），中度不適（4～6），重度不適（7～10）。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0統計軟件。計數資料以n或%表示，組間比較采用χ2檢驗；符合正態分布計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；不符合正態分布計量資料以［M（P25，P75）］表示，組間比較采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 見表1。

2.2 兩組腸道清潔合格率比較 見表2。

2.3 兩組總操作時間和灌腸次數比較 觀察組灌腸平均總操作時間（34.74±3.58）min，對照組灌腸平均總操作時間（44.79±5.11）min，兩組比較差異有統計學意義（t=10.05，P=0.0001）。觀察組灌腸次數［3（3，3）］和對照組灌腸次數［4（3，4）］比較差異有統計學意義（P=0.0001）。

2.4 兩組灌腸舒適度比較 見表3。

表3 兩組灌腸舒適度比較［n（%）］

3 討論

3.1 氣囊導尿管順行灌腸效果好，腸道清潔合格率較高 直腸癌術后患者常伴有肛門括約肌松弛，灌腸時易出現邊灌邊溢的現象，導致最終進入腸道內的灌腸液量不足及保留時間短，而影響灌腸效果［6］。觀察組采用氣囊導尿管經造口灌腸，導尿管前端的氣囊注水膨脹后，可以封堵造口近端腸道，灌腸時捏緊導尿管和造口連接處，有效減少了腸液反流。同時，沿造口順行灌腸是順著腸蠕動的方向灌入腸液，符合腸道解剖特點，可刺激腸蠕動，促使糞便排出，達到清潔腸道的目的，從而提高灌腸效果［12］。本研究結果顯示，觀察組腸道清潔合格率89.74%，高于對照組64.10%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3.2 氣囊導尿管順行灌腸可縮短清潔灌腸操作時間，減少灌腸次數 本資料中觀察組灌腸總操作時間、灌腸次數與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。表明使用氣囊導尿管沿造口順行灌腸，可以有效縮短清潔灌腸的總操作時間，減少總灌腸次數。這與陳玲等［13］的研究結果一致。傳統的經肛門灌腸，從生理解剖上來看，是逆行灌腸，插入深度較淺僅7～10 cm，灌腸液難以到達遠端結腸位置，需要反復多次灌腸，才能達到清潔效果。氣囊導尿管灌腸是沿著造口順行而下，深度10～15 cm，灌腸液到達腸道的位置相對更深一些，而且前端氣囊注水膨脹后，可以在腸道內起到封堵作用，操作時灌腸液不易反流，反而隨著腸蠕動的節律，不斷下行，延長了灌腸液在腸道內的保留時間，充分軟化和水化大便，利于糞便的排出，從而減少了總的灌腸次數，縮短了整個操作時間，提高了灌腸效率。再者，經造口順行灌腸，僅需插一次導尿管即可，因導尿管氣囊有固定作用，中途重復灌腸時只需在灌腸袋中添加灌腸液即可，也節約了護士的操作時間［6］。

3.3 氣囊導尿管順行灌腸整體舒適度較高 傳統灌腸使用的是一次性透明軟塑料肛管，材質較硬（尤其是冬天），管徑粗短，且傳統清潔灌腸需反復多次進出肛門，增加了對肛門和腸道黏膜的刺激強度和刺激頻率，增加了患者不適感。而氣囊導尿管為乳膠所制，材質柔軟，管徑細小，石蠟油潤滑后前端軟滑，觸感好，插管或拔管時對腸道黏膜剌激性小，且是沿著造口順行而下，易于改變走向，患者異物感和不適感相對少。為進一步減少插管過程中遇到阻力而反復進退調整位置的情況，本研究操作者在插管前會先進行造口指診，即戴上一次性手套，用食指蘸取石蠟油后從造口入口的位置伸進去兩個指節左右的深度進行探查，觸及類似腸壁肌筋膜的位置即為狹窄部位。造口指診讓操作者明確了腸道內部直徑、狹窄部位和腸道走向，提高了插管順利度，減少了對腸腔黏膜的物理刺激和不適感，尤其對造口較小或造口狹窄的患者來說，此方法較為推薦。再者，為減少導尿管氣囊長時間充盈停留在腸道內而增加患者不適的可能，操作者插管前會根據造口指診的腸徑大小判斷，對導尿管氣囊進行預充體積比較，插管到位后邊打氣囊邊詢問患者主觀感受，以綜合判斷最終注入氣囊的量。本資料結果表明，觀察組灌腸舒適度較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.01）。

綜上所述，采用氣囊導尿管經造口順行灌腸，操作簡易，材料可及，能有效提高腸道清潔合格率，縮短操作時間，減少操作次數，降低腸黏膜刺激等并發癥的發生。但本研究樣本量小，為單中心研究，可能存在偏倚。后期可擴大樣本量，開展多地區或多中心隨機對照研究，進一步改進雙腔腸造口患者的灌腸方法，盡可能地提高腸道清潔合格率，減少并發癥發生。