四子散艾鹽包穴位熱敷預防剖宮產術中低體溫療效觀察

李婭男 宋春燕 張子賢 李志林 王紅艷 魏書梅

低體溫是指核心溫度＜36 ℃，研究顯示［1-2］手術患者術中低體溫發生率達50%以上，剖宮產術由于術中腹腔臟器的暴露、體液血液的丟失、麻醉藥物作用等因素的影響低體溫發生率高達38%～75%［3］。這不僅使產婦術中舒適度降低而且增加組織耗氧量，易引起凝血功能紊亂、減少垂體泌乳素分泌、延長麻醉藥物作用時間、增加手術部位感染率［4］。因此對產婦的保溫是術中護理的重要內容。目前術中產婦保溫措施多以減少身體暴露、加蓋敷料等被動保溫和提高室溫或將輸液、沖洗液加溫等主動保溫措施為主。本研究運用四子散艾鹽包熱敷產婦大椎穴、肩井穴、涌泉穴，探討對剖宮產術中產婦低體溫的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2022年3～12月本院剖宮產手術的患者120例為研究對象。納入標準：（1）年齡18～45周歲；（2）孕齡37～42周；（3）擬行剖宮產術產婦。排除標準：（1）有精神疾病、交流障礙、皮膚感覺異常者；（2）熱敷穴位處有感染、腫塊及皮膚病者；（3）不能忍受艾絨氣味、不愿接受干預措施者。采用隨機數字表法將研究對象分成對照組、熱水袋組和四子散艾鹽包組，每組各40例。本研究通過醫院倫理委員會審查批準（202202222106000007202），研究對象均簽署知情同意書自愿參加本研究。

1.2 方法 （1）對照組：參考《2022版手術室護理實踐指南》［5］給予產婦術中常規保溫措施，具體內容：①室溫控制在24 ℃～25 ℃；②使用溫液儀將輸入液體加溫至37 ℃；③沖洗液加溫至38℃；④除術野的其他部位用棉被保暖。（2）四子散艾鹽包組：在對照組的基礎上，參考《18項中醫護理技術評分標準》［6］中藥熱敷技術操作考核評分標準，由經過培訓并考核合格后的操作者進行四子散艾鹽包組熱敷。①四子散艾鹽包的準備：將磨制好的吳茱萸、萊菔子、紫蘇子、白芥子、艾絨和粗鹽各10 g等份混合均勻后先放入6 cm×10 cm的棉質布袋內，再放入一次性無紡布袋內。將四子散艾鹽包放于設定為55 ℃溫箱內加熱，紅外線測溫儀測得四子散艾鹽包表面溫度達到55 ℃時即可使用。②操作方法：麻醉開始后，手術開始前將四子散艾鹽包熱敷產婦大椎穴、雙側涌泉穴和雙側肩井穴，用膠布固定，直至手術結束，患者出手術室。穴位定位參考《中國針灸》［7］，余保溫措施同對照組。③注意事項如下：A.熱敷前予患者手背試溫，確定可以耐受再進行操作，熱敷過程中注意觀察患者皮膚情況，詢問患者對溫度的感受；B.每15 min采用測溫儀測量中藥包溫度，溫度＜40 ℃時應及時更換；C.中藥包重復使用次數≤5次，避免中藥重復加熱后性能降低；D.一次性無紡布袋，一人一用，避免交叉感染。（3）熱水袋組：熱水袋的準備：將熱水袋內裝入2/3滿的溫水，外套一次性無紡布，放入手術間設定為55 ℃的溫箱內加熱。紅外線測溫儀測得熱水袋表面溫度達到55 ℃時即可使用。實施步驟及余保溫措施同四子散艾鹽包組。

1.3 觀察指標 （1）術中體溫：術中體溫出現＜36 ℃視為發生低體溫。采用麻醉機自帶的鼻溫檢測儀對產婦術中體溫行連續監測，由巡回護士記錄手術過程中體溫最低點。（2）術中寒戰：采用WRENCH分級進行強度分析［8］，0級為無寒戰；1級為產婦存在汗毛豎立，外周青紫或血管收縮，但無肌肉顫動的情況；2級為產婦有一組肌肉存在顫動；3級為產婦出現一組以上肌群顫動；4級為全身肌肉顫動。當產婦處于3～4級肌肉顫動且持續時間＞3 min時判斷為寒戰。（3）術中舒適度評分：采用Kolcaba舒適度狀況量表［9］，由美國舒適護理專家Kolcaba創建，包括精神、生理、環境、心理等4個方面，共有28個條目，總分為 28～112分，得分越高舒適度越高。該量表總Cronbach's α系數是0.96，重測信度是0.92，內部一致性良好。（4）安全性觀察指標：干預過程中觀察操作部位皮膚情況，如有無燙傷、過敏等。記錄術中出血量（出血量=吸引裝置收集液體量-羊水量-沖洗量）；術中心率波動率（心率波動率=（最高心率-最低心率）/入院心率×100%），心率波動≥20%視為發生心率波動。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0統計學軟件。正態分布的計量資料以（±s）表示，組間比較采用F檢驗，事后兩兩比較采用LSD多重比較；偏態分布計量資料以［M（P25，P75）］表示，組間比較采用Z檢驗，計數資料以n或%表示，組間比較采用χ2檢驗、Fisher確切概率法；多樣本比較采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究對象一般資料的比較 三組年齡、孕齡、BMI值、TSH值、術中羊水量、輸液量、沖洗量、術前體溫、孕次等項目比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 研究對象一般資料的比較

2.2 三組術中寒戰發生率的比較 見表2。

表2 三組術中寒戰發生率的比較

2.3 三組術中低體溫發生率的比較 見表3。

表3 三組術中低體溫發生率的比較

2.4 三組產婦術中心率波動率的比較 見表4。

表4 三組術中心率波動率的比較

2.5 三組產婦舒適度評分的比較 見表5。

表5 兩組產婦舒適度評分比較

2.6 三組術中出血量的比較 見表6。

表6 三組術中出血量比較

3 討論

3.1 穴位熱敷療法能有效降低產婦術中低體溫和寒戰的發生率 本資料結果顯示，四子散艾鹽包組、熱水袋組均比對照組產婦術中低體溫、寒戰發生率低，差異有統計學意義（P＜0.05）。剖宮產術中低體溫的發生與手術方式、麻醉因素、環境因素、心理因素等密切相關［10］。從中醫角度看，剖宮產術中金刃切開腹壁，暴露胞宮，切開胞宮，切斷胞脈，寒邪乘機入侵胞宮胞脈，易使氣血凝滯于內，而引起體寒。穴位熱敷是我國傳統療法中的熨法，其講究“火足氣到，氣至而有效”，熨療可在熱力作用下通達氣血，溫補元陽。此次將熱力由大椎穴、肩井穴處傳入，大椎穴為督脈的經穴，可通調一身陽氣，能起到通陽解表、疏風散寒的作用。肩井穴有祛風活絡的作用。本次研究表明溫熱效應有溫里散寒、活血化瘀之功效，能祛除外感風寒之邪，改善內生虛寒癥狀。

3.2 四子散艾鹽包穴位熱敷對降低產婦術中低體溫和寒戰發生率的效果更好 本資料結果顯示，四子散艾鹽包組比熱水袋組產婦術中低體溫、寒戰發生率低，差異有統計學意義（P＜0.05）。四子散是國家級名中醫鄧晉豐教授總結的外用藥方，由萊菔子、紫蘇子、吳茱萸、白芥子四味藥組成，有溫通散寒、行氣活血、通絡止痛的功效［11］。艾絨能通經脈、善于溫中、逐冷除濕。粗鹽性咸，能引藥入內。《金匱要略》中指出：“腠者，三焦通會元真之處，為氣血所注；理者，皮膚臟腑之紋理也。“闡明腠理與臟腑的”元真“可以相貫通。因此，藥物外用可從毛孔、竅道等途徑進入人體內，同時經皮膚、穴位吸收，通過淺表的經絡，內聯十二經脈貫穿全身，內達其所屬臟腑而發揮藥效。現代醫學研究同樣證實［12-13］：藥物經皮膚吸收，主要通過皮膚角質層、細胞間隙、毛囊、皮脂腺等途徑吸收起效。因此，熨法配伍中藥在熱力作用下，使藥效經過皮膚滲入，更能起到扶正固本、驅除病邪的作用。

3.3 穴位熱敷能提高產婦術中舒適度、平穩心率 本資料數據顯示，四子散艾鹽包組、熱水袋組均能提高產婦舒適度評分，降低術中心率波動率，差異存在統計學意義（P＜0.05）。術中隨著胎兒娩出腹腔壓力降低、術中羊水和血液的流失、麻醉的影響等易引起產婦發生應激反應，激發下丘腦-腺垂體-腎上腺皮質和交感-腎上腺髓質系統，引起血流動力學及血漿激素水平發生變化，導致心率波動［14］。穴位熱敷的溫通性可通過肌膚經絡傳至心脾，“主明則下安”，心神得養，神怡志安，起到寧心安神、調理臟腑的作用；本次研究選用了涌泉穴，乃足少陰腎經之井穴，可潛陽鎮靜、降逆納氣、通經活絡。術中產婦處于清醒狀態，面對陌生的環境、對胎兒的擔憂，胎兒娩出時壓迫宮底、術中的牽拉等因素均影響術中舒適度。穴位熱敷可激發經絡之氣，在調理臟腑的同時降低神經的興奮性，減緩傳導速度，增強機體對痛覺的抵抗力與耐受力，從而起到改善術中舒適度的效果。并且穴位熱敷的運用加強了與產婦交流，有助于心理護理的實施，從而在情感上提高患者的舒適度。

3.4 四子散艾鹽包穴位熱敷對提高產婦術中舒適度、平穩心率效果更好 本資料結果顯示，四子散艾鹽包組效果優于熱水袋組，差異存在統計學意義（P＜0.05）。四子散艾鹽包熱熨局部皮膚，使局部皮膚溫度升高，促進血管擴張，增加血液循環，從而增加藥物的吸收。本研究的四子散艾鹽包中艾絨有固陽祛濕、鎮靜安神的功效，吳茱萸入肝心腎經，有安五臟、安神志的藥效。將四散子艾鹽包熱敷涌泉穴，在溫經驅寒的同時能引陽入陰［15］，熱敷大椎穴能振奮陽氣，調節全身氣血，具有補虛培元的作用［12］。從生理上和情志上共同作用提高產婦舒適度、平穩心率。在出血量方面三組差異均無統計學意義（P＞0.05），說明該種方法安全可行。

綜上所述，四子散艾鹽包穴位熱敷能有效降低剖宮產術中產婦低體溫、寒戰的發生率，提高產婦的舒適度。該方法簡便易行，效果顯著，值得推廣。