營養風險篩查法評估老年腦血管病住院患者營養狀況及其影響因素分析

葉芬,江露,李燕,周翠玲,王益麗,吳琪芬

麗水市中心醫院神經外科,麗水 323000

我國成年人營養不良發生率為6.5%,而老年住院患者營養不良發生率超過50%[1]。老年腦血管病患者常伴有認知障礙、吞咽障礙等癥狀,無法正常自主進食,極易發生營養不良或營養不良風險,嚴重影響老年人的生活質量及其預后[2-3]。營養風險篩查法(NRS-2002)是由歐洲腸外腸內營養學會針對住院患者制定的營養風險篩查方法,操作簡單、過程無創、無醫療耗費[4]。本研究對118例住院的老年腦血管病患者使用了NRS-2002評分進行營養風險篩查,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性納入2020年5月至2022年5月在麗水市中心醫院住院的118例老年腦血管病患者病歷資料。納入標準:①年齡≥60歲;②精神狀況良好可配合完成相關研究;③住院時間≥48 h;④依據《腦血管疾病診斷與治療臨床指南》[5]臨床診斷為腦血管病患者。排除標準:①危重癥;②有嚴重肢體損傷或殘疾;③有消化性、代謝性疾病;④合并肝腎等重要臟器功能不全或其他重大疾病。118例患者中男69例,女49例;體重指數(BMI):16.96～28.09(22.13±2.11)kg/m2;年齡60～82(72.7±4.1)歲;已婚67例,未婚9例,喪偶42例;教育程度:文盲及小學51例,中學42例,大專及以上25例;月家庭平均收入:<2 000元以下45例,2 000～5 000元58例,>5 000元以上15例;腦梗死71例,腦出血12例,其他35例;城鎮居民61例,農村居民57例;能完全自理36例,部分自理75例,不能自理7例;獨居患者46例,非獨居患者72例;完全自費患者20例,部分自費患者81例,醫保報銷患者10例,公費報銷患者7例。本研究經由麗水市中心醫院醫學倫理會審核批準。

1.2 研究方法

1.2.1 一般資料收集 患者住院24 h內,收集患者年齡、疾病類型、性別等信息。測量患者上臂肌圍(AMC)、小腿圍(CC),并計算BMI。

1.2.2 血清指標 采集患者空腹靜脈血檢測患者白蛋白(Alb)、血紅蛋白(Hb)、總膽固醇(TC)指標。

1.2.3 營養風險評估 在患者入院24 h內使用NRS-2002評估患者營養風險,包含營養狀況、疾病嚴重程度2個部分外加患者年齡1個獨立條目。NRS-2002總分為7分,分值≥3分代表患者有營養風險[6-7]。

2 結果

2.1 NRS-2002營養風險評估 118例老年腦血管病住院患者NRS-2002評分為0～7(2.72±0.45)分,營養風險率為38.14%(45/118)。依據患者的NRS-2002評分將其分為營養風險組(NRS-2002評分≥3分,45例)與無營養風險組(NRS-2002評分<3分,73例)。

2.2 2組患者的年齡、性別、疾病類型比較 營養風險組患者≥75歲以及患有腦卒中的患者占比更多(P<0.05);2組間性別比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組老年腦血管病患者的年齡、疾病類型、性別比較[例(%)]

2.3 2組患者的BMI、AMC、CC比較 2組患者間BMI、AMC、CC比較,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組老年腦血管病患者的物理營養指標比較

2.4 2組患者的Alb、Hb、TC比較 營養風險組患者Alb、Hb低于無營養風險組患者(P<0.05),2組間TC比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組老年腦血管病患者的血清營養指標比較

2.5 老年腦血管病住院患者營養風險影響因素的logistic回歸分析 年齡≥75歲、BMI<18.5 kg/m2,是老年腦血管病住院患者營養狀況的獨立危險因素(P<0.05)。見表4。

表4 老年腦血管病患者營養風險影響因素的logistic回歸分析

3 討論

老年人的生理能量儲備功能衰退,加之受腦血管疾病以及其他基礎性疾病共同影響,致使患者機體營養平衡失調,營養風險升高[8-9]。本研究納入的研究對象大部分為腦卒中患者(70.34%),腦卒中患者通常伴有神經功能受損,會對吞咽功能、軀體功能造成影響,營養風險更高,嚴重影響患者預后[10]。NRS-2002是中華醫學會腸外腸內營養學會推薦的用于評估住院患者營養風險的工具,其優勢在于不需要實驗室指標檢查或侵入性操作,使用過程簡單有效[11-14]。本研究回顧性分析了采用NRS-2002評估老年腦血管病住院患者的營養風險并探討影響因素。

本研究結果顯示,118例老年腦血管病患者中38.14%存在營養風險,這一研究結果與周紅俠等[15]結果相似;表明我國老年腦血管病患者存在營養風險。李薇等[16]評估老年住院患者營養風險顯示老年腦血管病患者存在營養風險。本研究調查對象年齡低于李薇等學者納入的研究對象中75歲以上老人占比為66.10%,致使最終調查結果存在差異。

本研究結果顯示,年齡≥75歲是老年腦血管病住院患者營養狀況的獨立危險因素。這與楊宏軍等[17]研究結果大致相同。究其原因主要有:①隨著年齡增長,老年人味覺、咀嚼等功能以及腸道吸收能力下降,且老年人患者對營養成分攝入普遍缺乏基本認知,致使飲食結構單一,營養攝入不均衡。②隨著年齡增長,老年人的臥床時間、臥床比例上升,致使胃蠕動下降,消化吸收功能下降。同時長期臥床患者多合并其他基礎疾病,導致營養風險更高。③本研究所使用的營養風險篩查工具為NRS-2002,將最終評分在3分及以上患者定義為存在營養風險,而70歲以上老年人認定為需要增加1分最終評分,致使有營養風險的患者年齡顯著大于無營養風險的患者。

本研究結果顯示,BMI<18.5 kg/m2是老年腦血管病住院患者營養狀況的獨立危險因素。這與張俊麗等[18]研究結果大致相同。BMI是用于評估人體胖瘦程度的指標,目前已有大量研究證實其可靠性。一般認為中國居民BMI<18.5 kg/m2代表營養不良,可能導致運動耐力下降、免疫力下降、骨質疏松、貧血,因此本研究以18.5 kg/m2分界進行分類探討[19-21]。

綜上所述,使用NRS-2002評估發現老年腦血管病住院患者中存在營養風險患者比例較高,應當引起臨床重視。其中以年齡在75歲及以上或BMI<18.5 kg/m2的患者為主,可以通過NRS-2002對老年腦血管病住院患者進行早期篩查,評估患者營養狀況。