心電圖篩查繼發孔型房間隔缺損的應用價值

張夢云,李京秀,王延林,狄欣欣,王慕秋,高敏

中國科學技術大學附屬第一醫院(安徽省立醫院)心電科,合肥 230001

中國心血管病患病率及病死率仍處于上升階段,推測現有先天性心臟病患者約200萬[1],其中房間隔缺損是最常見的先天性心臟病,發生率約為10%[2],其中繼發孔型占比為70%～80%[3]。作為一種常見的快速的篩查手段,體表心電圖在診斷房間隔缺損時具有一定的價值。本文旨在觀察繼發孔型房間隔缺損患者體表心電圖胸導聯形態特點,并與對照組進行對比;再進一步分析研究組性別、年齡、房間隔缺損長徑及右心室橫徑大小與V1導聯呈右束支傳導阻滯圖形或四相波伴胸導聯切跡或頓挫的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年1月至2022年12月中國科學技術大學附屬第一醫院(安徽省立醫院)心臟外科術后診斷為繼發孔型房間隔缺損的113例患者作為研究組,其中男性41例,女性72例,年齡1～73(26.6±18.8)歲,所有患者均經心臟彩色多普勒超聲證實為繼發孔型房間隔缺損,缺損長徑范圍5～40 mm。室間隔缺損是另一種常見先天性心臟病[4],為排除室間隔缺損對研究結果的影響,選取同一科室接受治療的79例診斷為室間隔缺損患者作為對照組,其中男性47例,女性32例,年齡2～53(21.9±16.4)歲,所有患者均經心臟彩色多普勒超聲證實為室間隔缺損,缺損直徑范圍3～31 mm。本研究經中國科學技術大學附屬第一醫院(安徽省立醫院)醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準:①心臟彩色多普勒超聲證實為單純繼發孔型房間隔缺損納入研究組;②心臟彩色多普勒超聲證實為單純室間隔缺損納入對照組。排除標準:①繼發孔型房間隔缺損或室間隔缺損合并獲得性心臟病;②繼發孔型房間隔缺損或室間隔缺損合并其他類型先天性心臟病;③繼發孔型房間隔缺損或室間隔缺損合并其他臟器功能不全或衰竭者。

1.3 研究方法 患者取安靜臥位,正確放置十二導聯電極,通過麥迪克斯心電系統對心電圖進行采集與分析,走紙速度設為25 mm/s,靈敏度設為10 mm/mV;觀察心電圖圖像,然后對心電圖胸導聯的形態變化進行分析;用彩色多普勒超聲儀器測量房缺大小,觀察切面是房間隔切面、胸骨旁切面、大動脈的短軸切面及劍下四腔心切面,選缺損長徑用于結果的分析。對繼發孔型房間隔缺損患者的心電圖胸導聯表現進行觀察分析,與對照組進行對比;再對研究組體表心電圖胸導聯形態改變與性別、年齡、房間隔缺損長徑及右心橫徑之間的關系進行進一步分析。

2 結果

2.1 一般資料比較 繼發孔型房間隔缺損患者年齡為(26.6±18.8)歲,室間隔缺損患者年齡為(21.9±16.4)歲,2組年齡比較,差異無統計學意義(t=1.82,P=0.18)。

2.2 V1導聯呈右束支傳導阻滯圖形或四相波伴胸導聯切跡或頓挫發生率

2.2.1 陽性結果發生率 繼發孔型房間隔缺損患者出現V1導聯呈右束支傳導阻滯圖形或四相波伴胸導聯切跡或頓挫的發生率36.3%(41/113),室間隔缺損患者的發生率3.8%(3/79),2組發生率差異有統計學意義(χ2=277.89,P<0.05)。

2.2.2 男性組和女性組陽性結果發生率 男性繼發孔型房間隔缺損患者出現V1導聯呈右束支傳導阻滯圖形或四相波伴胸導聯切跡或頓挫的發生率41.5%(17/41),女性患者發生率33.3%(24/72),2組發生率差異無統計學意義(χ2=0.75,P=0.39)。

2.2.3 不同年齡組陽性結果發生率 將患者根據年齡分為2組(A組為0～14歲;B組為大于14歲),比較不同年齡組繼發孔型房間隔缺損患者出現V1導聯呈右束支傳導阻滯圖形或四相波伴胸導聯切跡或頓挫的發生率。A組患者的發生率22.2%(8/36),B組患者發生率42.9%(33/77),2組發生率差異有統計學意義(χ2=4.52,P=0.03)。

2.3 單因素logistic回歸分析 分別納入房間隔缺損長徑及右室橫徑構建單因素logistic回歸分析,應變量為心電圖胸導聯形態特點(V1導聯呈右束支傳導阻滯圖形或四相波伴胸導聯切跡或頓挫賦值為1,其他情況賦值為0)。房間隔缺損長徑對繼發孔型房間隔缺損患者體表心電圖V1導聯呈右束支傳導阻滯圖形或四相波伴胸導聯切跡或頓挫的影響差異有統計學意義(P<0.001);右室橫徑對其影響差異有統計學意義(P<0.001)。見表1。

表1 繼發孔型房間隔缺損患者體表心電圖V1導聯呈右束支傳導阻滯圖形或四相波伴胸導聯切跡或頓挫的單因素logistic回歸分析

2.4 多因素logistic回歸分析 進一步納入房間隔缺損長徑、年齡及右室橫徑構建多因素logistic回歸分析,應變量為心電圖胸導聯形態特點(V1導聯呈右束支傳導阻滯圖形或四相波伴胸導聯切跡或頓挫賦值為1,其他情況賦值為0;A組年齡賦值為0,B組年齡賦值為1)。結果顯示:房間隔缺損長徑對繼發孔型房間隔缺損患者體表心電圖V1導聯呈右束支傳導阻滯圖形或四相波伴胸導聯切跡或頓挫的影響差異有統計學意義(P=0.047);年齡對其影響無統計學意義(P=0.826);右室橫徑對其影響無統計學意義(P=0.222)。見表2。

表2 繼發孔型房間隔缺損患者體表心電圖V1導聯呈右束支傳導阻滯圖形或四相波伴胸導聯切跡或頓挫的多因素logistic回歸分析

3 討論

大多數繼發孔型房間隔缺損患者早期無明顯臨床癥狀,但后期可出現心律失常、右室增大、肺動脈高壓、心力衰竭等并發癥,嚴重影響患者的生活質量,甚至縮短壽命[5-8]。組織結構上房間隔缺損可產生的容量負荷加重,右心室做功增加,促進肺動脈高壓以及右心室衰竭發生,介入治療或外科修補手術均可以取得滿意效果[9-11],對于沒有并發嚴重肺動脈高壓的患者,其術后生存率及生存質量與正常人群相同[12-13]。伴有長期肺動脈高壓的患者,其肺血管重構可能性增大,反而可能出現封堵術后進一步加重右室負荷,加重心力衰竭發生[14]。因此,對于患者來說早發現、早診斷、早治療意義重大。作為最常見的篩查手段之一,心電圖在臨床上的應用非常廣泛,因此對繼發孔型房間缺損患者的心電圖特征進行分析和總結意義重大。

本研究提示繼發孔型房間隔缺損患者體表心電圖V1導聯為右束支傳導阻滯圖形或四相波伴胸導聯切跡或頓挫的發生率36.3%,與發生率為3.8%的室間隔缺損患者相比,差異有統計學意義(P<0.05),故認為上述陽性表現可能是房間缺損的特異性表現。

將年齡以14歲為界分為A組和B組,結果顯示2組發生率差異有統計學意義(χ2=4.52,P=0.03),多因素logistic回歸分析表明年齡與其發生無相關性(P=0.826),這可能是因為年齡與其發生率有間接相關;單因素logistic回歸分析及多因素logistic回歸分析發現房間隔缺損長徑是上述陽性表現的獨立危險因素,結果提示房間隔缺損長徑每增加1 mm,繼發孔型房間隔缺損患者體表心電圖V1導聯呈右束支傳導阻滯圖形或四相波伴胸導聯切跡或頓挫發生的可能性就提升0.068倍。尹洪寧等[3]研究認為房間隔缺損的大小和繼發孔型房間隔缺損患者中下壁導聯鉤型R波的發生率呈正相關,與本研究結果相似;納入右心室橫徑構建單因素logistic回歸分析,右室橫徑與其發生呈正相關(P<0.001),但進一步多因素logistic回歸分析表明右心室橫徑與其發生無相關性(P=0.222),這可能是因為右室橫徑與其發生呈間接相關,推測間接因素可能是房間隔缺損長徑。

綜上所述,體表心電圖V1導聯表現為右束支傳導阻滯圖形或四相波伴胸導聯切跡或頓挫是篩查繼發孔型房間隔缺損中一項有價值的指標,可能與性別、年齡及右心室橫徑無關,與房間隔缺損長徑呈正相關。目前確診繼發孔型房間隔缺損需要依靠超聲心動圖檢查[15],而心電圖仍為門診篩查最常用的方法之一,如在體表心電圖中發現上述陽性表現,建議進一步完善心臟彩色多普勒超聲檢查,以便盡早發現,盡早治療。