老年股骨粗隆間骨折患者術后鍛煉依從性調(diào)查及影響因素分析

郭雙,郭月超,郝紅麗,安文,王玉桃,劉娜,陳君

秦皇島市第一醫(yī)院骨一科,秦皇島 066000

股骨粗隆間骨折好發(fā)于老年群體,對患者生命安全和生活質(zhì)量造成嚴重威脅[1-3]。閉合復位髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術是臨床治療老年股骨粗隆間骨折的主流術式[4]。老年股骨粗隆間骨折患者術后功能改善和恢復與其早期康復鍛煉密切相關,可通過規(guī)范的術后鍛煉提高肌肉力量和骨密度值,有效降低骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮和關節(jié)腫脹僵硬等并發(fā)癥發(fā)生風險[5]。但多數(shù)老年患者常因疼痛或?qū)祻湾憻捴匾暢潭炔粔驅(qū)е滦g后康復鍛煉依從性欠佳,缺乏專業(yè)的院外鍛煉指導,是造成術后鍛煉依從性下降的重要因素[6-7]。本研究以接受康復鍛煉的老年股骨粗隆間骨折患者為研究對象開展術后鍛煉依從性調(diào)查,并探討影響依從性的相關因素。

1 對象和方法

1.1 研究對象 以2021年1月至2023年1月于秦皇島市第一醫(yī)院行手術治療的125例老年股骨粗隆間骨折患者為研究對象。納入標準:年齡≥65歲;明確診斷為股骨粗隆間骨折[8],經(jīng)臨床病史及影像檢查證實;均于本院完成閉合復位髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術治療;無認知障礙、意識障礙及溝通障礙等;知情并同意參與本研究。排除標準:合并嚴重臟器功能不全;合并其他骨科疾病或肢體殘疾;合并惡性腫瘤或心理、精神疾病。本研究經(jīng)秦皇島市第一醫(yī)院倫理審查委員會審批通過。

1.2 研究方法 采用問卷調(diào)查方式收集老年股骨粗隆間骨折患者在術后3個月時的情況[9],包括年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、基礎疾病、居住地、收入、醫(yī)保等信息和社會支持程度、疾病認知度、自我效能感、術后疼痛程度、下肢肌力等級、負性情緒狀態(tài)、醫(yī)務人員介紹過鍛煉方法。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的康復科護士對符合研究條件的患者進行入戶調(diào)查。本問卷具有較好的內(nèi)在一致性,內(nèi)容效度為0.85,Cronbach′s α系數(shù)為0.83。術后鍛煉依從性采用功能鍛煉依從性量表[5]進行評估,量表總分范圍16～64分,(1)依從性佳:功能鍛煉依從性量表評分>48分,可主動在醫(yī)務人員監(jiān)督下完成全部術后運動鍛煉內(nèi)容,完成質(zhì)量良好;(2)中度依從:功能鍛煉依從性量表評分15～47分,可在醫(yī)務人員監(jiān)督下完成1/2術后運動鍛煉內(nèi)容,完成質(zhì)量一般。(3)依從性差:功能鍛煉依從性量表評分<15分,拒絕運動鍛煉,無法獲取良好的術后康復效果。社會支持度采用社會支持評定量表(SSRS)[10],量表總分40分,30～40分為較高,<30分為一般及較低。功能訓練認知度采用腰椎間盤突出癥患者知-信-行問卷中知識部分進行評估,得分>132分為認知度好。自我效能采用自我效能感量表(GSES)[11]進行評估,≥21分為較高及高,<21分為較低及低。情緒狀態(tài)采用Zung量表進行評估,焦慮評分≥50分、抑郁評分≥53分為存在負性情緒。疼痛程度采用視覺模擬評分法(VAS)評分,輕度為<4分,中重度為≥4分。下肢肌力等級采用0～5級記錄法。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料采用例數(shù)與百分比表示,組間比較采用χ2檢驗。老年股骨粗隆間骨折患者術后訓練依從性影響因素分析采用多因素logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 基本情況 125例符合研究條件的老年股骨粗隆間骨折術后患者完成隨訪,調(diào)查資料完整,年齡范圍65～80歲,以70～<75歲為主,占比48.80%;男性46例,女性79例,男女比例為1∶1.7;婚姻狀況以已婚為主,占比65.60%;文化程度以高中/初中為主,占比48.00%;職業(yè)以工人/農(nóng)民為主,占比38.40%;有基礎疾病40例,占比32.00%;居住地以城鎮(zhèn)為主,占比56.80%;家庭月收入以2 000～5 000元為主,占比41.60%。見表1。

表1 125例老年股骨粗隆間骨折患者基本情況及術后訓練依從性情況

2.2 術后鍛煉依從性情況 老年股骨粗隆間骨折患者術后鍛煉依從性佳69例,依從率為55.20%,術后鍛煉中度依從36例,占28.80%,術后鍛煉依從性低20例,占16.00%。

2.3 術后鍛煉依從性影響因素 以術后鍛煉依從性是否佳為因變量,以家庭月收入、社會支持程度、自我效能感、疾病認知度、術后疼痛程度和下肢肌力等級作為自變量,進行l(wèi)ogistic回歸分析。因年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、基礎疾病、居住地、醫(yī)保、負性情緒狀態(tài)和鍛煉方法介紹可能影響到以上指標,因此將混雜因素進行校準后再次做相關分析。結果顯示,校準前后家庭月收入、社會支持程度、自我效能感、疾病認知度、術后疼痛程度和下肢肌力等級不同的老年股骨粗隆間骨折患者術后鍛煉依從性佳的比例差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。logistic回歸分析結果顯示,社會支持程度越高(OR=3.010,P=0.034)和自我效能感越高(OR=2.678,P=0.045)的老年股骨粗隆間骨折患者術后鍛煉依從性佳的可能性越高,下肢肌力等級≤3級(OR=2.804,P=0.033)的老年股骨粗隆間骨折患者術后鍛煉依從性佳的可能性較低。見表2。

表2 影響老年股骨粗隆間骨折患者術后鍛煉依從性的多因素logistic回歸分析

3 討論

本研究結果顯示,術后鍛煉依從性佳69例,依從率為55.20%,術后鍛煉中度依從36例,占28.80%,術后鍛煉依從性低20例,占16.00%,與周娟[12]研究結果基本一致。術后鍛煉依從性分析結果顯示,僅一半患者術后鍛煉依從性較好,提示該人群術后鍛煉依從性具有較大的提升空間,臨床應重點關注老年股骨粗隆間骨折患者術后康復鍛煉依從性,并及時給予有效的指導和干預,以提高術后康復效果。單因素分析結果顯示,家庭月收入、社會支持程度、自我效能感、疾病認知度、術后疼痛程度和下肢肌力等級不同的老年股骨粗隆間骨折患者術后鍛煉依從性佳的比例差異均有統(tǒng)計學意義,說明上述項目可能是影響患者術后鍛煉依從性的因素。多因素logistic回歸分析結果顯示,社會支持程度越高和自我效能感越高的老年股骨粗隆間骨折患者術后鍛煉依從性佳的可能性越高,下肢肌力等級≤3級的老年股骨粗隆間骨折患者術后鍛煉依從性佳的可能性較低。社會支持涵蓋了家庭、親友支持和他人幫助,是老年群體獲取經(jīng)濟支持、生活照料及精神撫慰的重要途徑,社會支持水平高的患者通常疾病負擔輕,主觀幸福感較強,對待生活的熱情較高,在疾病防控和康復治療中的依從性也顯著升高[13-14]。自我效能感是個體對自身能否實現(xiàn)某種行為的期望和信心程度,老年股骨粗隆間骨折患者常因?qū)ψ陨砑膊》乐谓】抵R、技能掌握程度的差異及心理狀態(tài)的不同,使健康行為和自我效能感下降,降低了其骨折術后鍛煉的依從性[15-16]。自我效能越高的患者對于術后康復鍛煉的希望水平相對更高,在配合醫(yī)務人員完成術后鍛煉的過程中更為主動,鍛煉完成的質(zhì)量也相對更好[17-18]。老年群體常因自身骨質(zhì)疏松和肌肉萎縮等導致骨折后肌力明顯下降,需通過科學正確的術后鍛煉方式對肌肉力量進行恢復[19]。肌力等級≤3級是患肢無法對抗阻力的中等損傷,需通過康復鍛煉等主動運動以促進肌力恢復,有助于保持和增加關節(jié)活動范圍,其中等長收縮訓練、抗阻伸膝訓練和股四頭肌訓練等是當前臨床針對下肢肌力下降的可靠的康復鍛煉方法。鑒于上述因素對老年股骨粗隆間骨折患者術后鍛煉依從性的影響,提示臨床應采用有效的措施提高其社會支持程度和自我效能感,重點關注下肢肌力嚴重下降的老年患者,以提高術后鍛煉依從性、改善康復效果。

綜上所述,老年股骨粗隆間骨折患者術后鍛煉依從性仍有待提高,影響鍛煉依從性的因素較多,應當重視對社會支持程度、自我效能感較低和下肢肌力等級≤3級患者群體的干預,結合具體特征制定術后康復鍛煉措施及管理實施,以提高術后鍛煉依從性而提高術后康復效果。