老年女性頸動脈斑塊合并缺血性腦卒中的影響因素分析

李素鵬,焦真真,孫曉芳,于寶軍,譚海艷

1.棗莊市婦幼保健院檢驗科,棗莊 277000;2.聊城市人民醫(yī)院檢驗科;3.青島市第八人民醫(yī)院檢驗科;4.山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬眼科研究所 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬青島眼科醫(yī)院檢驗科;5.康復(fù)大學(xué)青島醫(yī)院(青島市市立醫(yī)院)醫(yī)學(xué)檢驗部

頸動脈斑塊是頸動脈與椎動脈顱外段等血管動脈粥樣硬化的具體表現(xiàn),常見于頸總動脈分叉處,患者常見頭暈、頭痛以及暈厥等非特異性癥狀[1]。我國成年人中近33.33%存在頸動脈斑塊,且隨年齡的增長患病率呈上升趨勢[2]。相關(guān)研究[3]表明,頸動脈斑塊與缺血性腦卒中的發(fā)作具有密切關(guān)系,25%～30%的缺血性腦卒中是由于頸動脈斑塊引起。Gorelick等[4]研究發(fā)現(xiàn),女性腦卒中發(fā)病率高于男性。頸動脈粥樣硬化是導(dǎo)致腦卒中發(fā)生的重要因素,也是腦血管疾病的常見病因[5]。本研究以頸動脈斑塊、頸動脈斑塊合并缺血性腦卒中以及健康志愿者為對象,探究老年女性頸動脈斑塊合并缺血性腦卒中的影響因素。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2022年4月至2023年6月棗莊市婦幼保健院經(jīng)頸動脈超聲檢查確診頸動脈斑塊患者60例、斑塊合并缺血性腦卒中53例及同期健康志愿者60例為研究對象;年齡60～91歲,體重指數(shù)(BMI)為18.14～26.74 kg/m2,比較3組組間基線資料,結(jié)合單因素與多因素logistic 回歸分析結(jié)果,對老年女性頸動脈斑塊合并缺血性腦卒中影響因素進行分析。本研究方案獲得棗莊市婦幼保健院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準:(1)頸動脈超聲確診頸動脈斑塊,頸動脈斑塊合并缺血性腦卒中符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》診斷標準[6];(2)女性患者,年齡≥60歲;(3)意識、精神狀態(tài)正常,具有獨立認知與語言表達能力;(4)依從性較高,對研究全過程知情,自愿簽署研究同意書。排除標準:(1)惡性腫瘤或出血性腦卒中;(2)心房顫動或腦動脈畸形;(3)伴有肝、腎或甲狀腺功能異常;(4)病情不穩(wěn)定或伴有腦梗死后出血及慢性心力衰竭。

1.3 研究方法 所有患者及志愿者入組24 h內(nèi)測量血壓(收縮壓、舒張壓)、計算BMI、整合患者病歷資料,詢問患者慢性病史、吸煙史及飲酒史;入組72 h內(nèi),給予患者及志愿者實驗室指標檢測,抽取空腹靜脈血6 mL,采用全自動生化分析儀(瑞士羅氏cobas c701)檢測患者及志愿者表皮生長因子受體(EGFR)、同型半胱氨酸、尿酸、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、胱抑素C、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。采用超聲檢測儀(美國PHILIPS EPIQ7C)檢測參研人員頸內(nèi)動脈及頸外動脈。探頭設(shè)置5 MHz,其中頸動脈內(nèi)膜中層厚度<1.0 mm表示正常,頸動脈內(nèi)膜中層厚度≥1.3 mm表示為斑塊。

1.4 觀察指標 對3組間年齡、BMI、血壓、慢性疾病史、吸煙史、飲酒史、EGFR、尿酸、同型半胱氨酸、TG、TC、胱抑素C、HDL-C、LDL-C等進行單因素分析。

2 結(jié)果

2.1 組間單因素分析 3組間收縮壓、高血壓病史、冠心病史、EGFR、同型半胱氨酸、TC及HDL-C差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),斑塊組及斑塊合并卒中組收縮壓、高血壓病史、冠心病、同型半胱氨酸及TC水平顯著高于健康志愿者組,EGFR及HDL-C水平顯著低于健康志愿者組(P<0.05)。見表1。

表1 3組組間單因素分析

2.2 頸動脈斑塊多因素logistic回歸分析 經(jīng)過logistic回歸分析發(fā)現(xiàn),收縮壓、高血壓病史、冠心病史、EGFR、TC及HDL-C是頸動脈斑塊發(fā)生的影響因素,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 頸動脈斑塊多因素logistic回歸分析

2.3 頸動脈斑塊合并缺血性腦卒中l(wèi)ogistic回歸分析 經(jīng)過logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn),收縮壓、高血壓病史、同型半胱氨酸及TC是頸動脈斑塊合并缺血性腦卒中的影響因素(P<0.05)。見表3。

表3 頸動脈斑塊合并缺血性腦卒中l(wèi)ogistic 回歸分析

2.4 老年女性頸動脈斑塊合并缺血性腦卒中影響因素預(yù)測模型的ROC曲線 根據(jù)篩選出的影響因素繪制ROC曲線,結(jié)果顯示,預(yù)測模型最佳臨界值為0.089,ROC曲線下面積(AUC)為0.705(0.645～0.747)、0.711(0.656～0.775)、0.774(0.657～0.806)、0.809(0.787～0.996)。見表4、圖1。

圖1 老年女性頸動脈斑塊合并缺血性腦卒中影響因素預(yù)測模型的ROC曲線圖

表4 老年女性頸動脈斑塊合并缺血性腦卒中影響因素分析

3 討論

研究[7]表明,頸動脈粥樣硬化是缺血性腦卒中病發(fā)的主要危險因素。安凌波等[8]認為,收縮壓、高血壓病史、同型半胱氨酸及TC是臨床老年女性頸動脈斑塊合并缺血性腦卒中病發(fā)的危險因素,同本研究結(jié)果一致。現(xiàn)階段關(guān)于老年女性頸動脈斑塊合并缺血性腦卒中危險因素的研究結(jié)果尚不統(tǒng)一,Zhong等[9]研究表明,血壓與頸動脈斑塊合并腦卒中獨立相關(guān),且Osehobo等[10]認為,老年患者頸動脈斑塊進展快,慢性疾病(高血壓)是斑塊發(fā)生的獨立預(yù)測因子。

本研究中,經(jīng)多因素logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn),收縮壓、高血壓病史、同型半胱氨酸及TC是頸動脈斑塊合并缺血性腦卒中發(fā)生的影響因素(P<0.05)。究其原因,Qian等[11]研究發(fā)現(xiàn),高血壓史是頸動脈內(nèi)膜中層增厚及粥樣硬化的獨立危險因素。血壓變異性增加是高血壓頸動脈斑塊及急性缺血性卒中發(fā)生的危險因素[12],也是卒中復(fù)發(fā)的危險因素。Diener等[13]指出,降低高血壓患者的血壓在臨床預(yù)防缺血性腦卒中方面具有重要意義,經(jīng)過有效的降壓治療,能減低25%的卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險。同型半胱氨酸是臨床用于輔助診斷冠心病及心肌梗死的重要指標[14-15]。張力維等[16]研究顯示,同型半胱氨酸對進展性缺血性卒中的預(yù)測價值高。同型半胱氨酸水平升高能通過多種機制影響人類的多個臟器,如體內(nèi)抑制谷胱甘肽過氧化酶活性,增加血小板的聚集與黏附作用,導(dǎo)致脂質(zhì)代謝失衡,損害患者血管基質(zhì),因此,同型半胱氨酸升高同機體心腦血管疾病之間存在密切相關(guān)性[17-18]。Ridker等[19]研究顯示,同型半胱氨酸為系統(tǒng)性動脈粥樣硬化危險因素,在心血管疾病的預(yù)測中具有較高應(yīng)用價值。TC是指血清中各種脂蛋白所含膽固醇的總稱,包括高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇,是臨床用于篩查腦卒中的常見實驗室指標[20]。皇甫春梅等[21]研究中明確,TC軌跡水平升高仍是新發(fā)缺血性腦卒中的危險因素;Yuecel等[22]、趙昭等[23]明確,動脈粥樣硬化發(fā)病機制涉及炎癥反應(yīng)及脂質(zhì)代謝失衡等,TC中ox LDL-C在胞漿內(nèi)蓄積形成泡沫細胞,在血管壁內(nèi)停留是動脈粥樣硬化形成的重要原因。中小型HDL-C顆粒與頸動脈斑塊呈負相關(guān),證實HDL-C的反向TC轉(zhuǎn)運及抗氧化特性能起到保護頸動脈內(nèi)膜的作用[24]。

綜上所述,收縮壓、高血壓病史、同型半胱氨酸及TC是臨床老年女性頸動脈斑塊合并缺血性腦卒中發(fā)病的影響因素,臨床在對疾病的防治中,應(yīng)合理配置治療與強化疾病預(yù)見性管控。但本研究中納入老年女性頸動脈斑塊合并缺血性腦卒中樣本數(shù)量較小,研究存在一定的局限性,后期研究將不斷擴大樣本數(shù)量,為臨床疾病的預(yù)見性管控提供指導(dǎo)。