基于RCA模式的護理干預對兒童靜脈采血依從性及家長應對方式的影響

夏 春,傅響玲,陳嗣驊

(復旦大學附屬兒科醫院 上海市201102)

靜脈采血可用于輔助疾病的診斷和治療,但由于兒童身體感受敏感、心理承受能力較差,在采血穿刺過程中很容易產生應激狀況,從而導致兒童產生恐懼、焦慮等不良情緒,降低采血依從性,進而導致采血不良事件的發生,如暈血、暈針、針頭意外劃出等[1-2]。此外,兒童在采血過程中需要家長陪護,采血過程中兒童的反應會直接影響家長的應對方式,消極的應對方式可能會影響家長對醫護人員的信任,從而降低護理滿意度,易引發護患糾紛[3]。根因分析法(RCA)屬于一種回溯性失誤分析方法,是通過對已發生的問題進行科學分析,找出根本原因并進行針對性的護理,從而確保治療效果[4]。胡蘭蘋等[5]研究顯示,采用RCA可加強血液透析護理工作的安全性,提高護理人員的工作效率和護理質量,降低血液透析不良事件發生率,減少護患糾紛,大大提升了患者的護理滿意度。方鴛鹓等[6]將RCA護理干預應用于婦科手術患者,結果顯示其可減少患者術中和術后出血量,降低術后并發癥發生率,提高患者認可度。從以上可以看出,基于RCA模式的護理干預在多種類型疾病的患者中均取得了滿意結果。本研究旨在探討基于RCA模式的護理干預對靜脈采血兒童依從性、心理狀態及家長應對方式的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022年7月1日～8月31日我院收治的120例靜脈采血兒童及其1名家長為研究對象。患兒納入標準:年齡6～9歲;智力、聽力均正常;24 d內未服用鎮靜藥物;監護人簽署知情同意書。排除標準:患有先天性疾病;伴精神、語言障礙;護理依從性較差;患兒家長近3個月內有重大變故。隨機分為觀察組和對照組各60例。觀察組患兒男32例(53.33%)、女28例(46.67%),年齡(7.25±0.83)歲。觀察組患兒家長男22例(36.67%)、女38例(63.33%),年齡(32.52±3.59)歲;受教育程度:初中13例(21.67%),高中22例(36.67%),大學及以上25例(41.67%)。對照組患兒男27例(45.00%)、女33例(55.00%),年齡(7.46±1.00)歲。對照組患兒家長男26例(43.33%)、女34例(56.67%),年齡(33.12±4.13)歲;受教育程度:初中10例(16.67%),高中29例(48.33%),大學及以上21例(35.00%)。兩組患兒及家長一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理學要求。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理干預,即在采血過程中給予消毒、無菌操作、病情觀察、心理干預及健康教育等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施基于RCA模式的護理干預,具體如下。①組建基于RCA模式的護理干預小組:1名資深護士為組長,3名責任護士為組員,對小組成員進行培訓,使其掌握RCA模式的定義、實施方法等。②不良事件的收集:小組成員對兒童家長、采血護士或護理人員進行開放式訪談,采取“5W+1H”的方式進行,即原因(Why)、人物(Who)、地點(Where)、對象(What)、時間(When)、方法(How)。對兒童采血不良事件和護理不良事件發生的經過和大致原因進行分析,詳細記錄關鍵點,還原事件發生經過,避免遺漏重要細節,采血不良事件包括疼痛、暈血暈針、針管和針頭意外劃出等;護理不良事件包括藥物外滲、意外拔管等。③查找根本原因:整理不良事件發生的前因后果、兒童資料,經小組成員開會和交流討論找出各事件的關鍵點和差異點,確定不良事件發生的原因,如采血時未與兒童進行良好溝通、未將兒童進行有效固定、采血時間過久等。④針對性護理:a.采血人員。定期開設靜脈采血技術培訓課程,并進行考核,提高血管穿刺成功率。b.兒童及家長。采血前:采用兒童能夠聽懂的語言和描述方式向兒童和家長講解采血目的、過程、可能出現的不良事件等,消除患兒對采血的恐懼,將示范與講解相結合,并在采血過程中給予鼓勵,使其動作符合要求。采血中:采用音樂、卡通貼紙、手工折紙等方式轉移患兒注意力,同時讓家長以環抱姿勢固定患兒,并注意穿刺附近關節的固定,避免患兒動作幅度較大影響采血人員的操作。

1.3 觀察指標 ①疼痛感評分、哭鬧時間、采血時間:采用Wong-Baker面部表情量表評估兒童疼痛感[7]。其中0級代表非常愉快,無疼痛;2級代表有一點兒疼痛;4級代表輕微疼痛;6級代表明顯疼痛;8級代表較嚴重疼痛;10級代表劇烈疼痛,但不一定哭泣。統計兩組兒童采血過程中哭鬧時間和采血時間。②心理狀態。干預前后采用兒童焦慮性情緒障礙篩查表(SCARED)和兒童抑郁障礙自評量表(DSRSC)對評估兒童心理狀態[8-9]。SCARED包括41個條目,按0～2級評分,得分越高表示焦慮程度越嚴重;DSRSC有18個條目,按0～2級評分,得分越高表示心理波動越大。③采血依從性評估標準。完全依從:兒童在采血過程中表現良好,無哭鬧和抗拒情況出現,采血過程順利;一般依從,兒童在采取過程中出現哭鬧和抗拒,但在護理人員或家長安撫下可迅速恢復;不依從:未達到上述標準。④采血不良事件。統計兩組患兒暈血暈針、針管和針頭意外劃出的不良事件總發生率。⑤家長應對方式。干預前后采用簡易應對方式問卷(SCSQ)評估患兒家長的應對方式。量表包括積極應對和消極應對,分別為12個和8個條目,各條目采用0～4級評分法,分數越高表示應對方式更積極。

2 結果

2.1 兩組疼痛感評分、哭鬧時間、采血時間比較 見表1。

表1 兩組疼痛感評分、哭鬧時間、采血時間比較

2.2 兩組SCARED、DSRSC評分比較 見表2。

表2 兩組SCARED、DSRSC評分比較(分,

2.3 兩組采血依從性比較 見表3。

表3 兩組采血依從性比較[例(%)]

2.4 兩組采血不良事件比較 見表4。

表4 兩組采血不良事件比較[例(%)]

2.5 兩組患兒家長SCSQ評分比較 見表5。

表5 兩組患兒家長SCSQ評分比較(分,

3 討論

靜脈采血不僅可對疾病進行診斷,還可為臨床治療提供有力的依據。因兒童年齡較小,其對穿刺的疼痛感和恐懼感較強,這就導致其在靜脈采血過程中會出現哭鬧、扭動、依從性差等情況,給醫護人員的采血工作帶來了一定的困難[10]。常規護理干預的目的是提高采血人員技術,這在一定程度上可減輕患兒的疼痛,但護理效果仍不盡如人意。RCA的目的是在于對醫院系統運行過程中的差錯或事件發生背景、人員、地點及事件等因素進行系統且詳細的分析和歸納,從中找到較為直接的原因,并分析最根本的原因,然后針對性地列出科學完善的計劃,減少失誤[11]。

本研究結果顯示,觀察組疼痛感評分低于對照組(P<0.01),哭鬧時間和采血時間短于對照組(P<0.01),提示基于RCA模式的護理干預可減輕靜脈采血患兒的疼痛感,縮短哭鬧和采血時間。干預后,兩組SCARED和DSRSC評分均低于干預前(P<0.05),且觀察組優于對照組(P<0.01),提示基于RCA模式的護理干預可緩解患兒不良情緒。分析原因:一方面,基于RCA模式的護理干預加強了醫護人員與患兒的溝通,使其不僅對采血有了更深的認識和了解,還增加了其對醫護人員的信心;另一方面,基于RCA模式的護理干預可影響患兒家長,在采血過程中患兒可感知家長的情緒變化,改善患兒不良情緒[12]。本研究中,觀察組采血依從性高于對照組(P<0.05),不良事件發生率略低,提示基于RCA模式的護理干預可提高兒童采血依從性,降低不良事件發生率。分析原因:基于RCA模式的護理干預通過尋找采血患兒不良事件發生的根源,并針對原因對采血人員開展技術培訓課程,使其能夠更準確地找到血管,且采血前給予患兒及家長健康教育、采血中轉移患兒注意力,有利于提高患兒依從性,在一定程度上也避免了并發癥的發生[13]。本研究與任雪飛等[14]研究結果一致。應對方式是指個體在面對應激事件時所做出的反應,是處理應激事件和緩解心理壓力的過程,患兒在采血過程中可能會出現哭鬧、情緒低落等問題,有些患兒家長的應對方式不當,更不利于兒童采血工作的進程。本研究中,干預后兩組SCSQ積極應對評分高于干預前(P<0.05),消極應對評分低于干預前(P<0.05),且觀察組優于對照組(P<0.01),提示兩組護理干預模式均可提高采血患兒家長的積極應對方式,而基于RCA模式的護理干預效果更佳。分析原因:基于RCA模式的護理干預能夠更充分的調動患兒家長的積極性,使其專注于兒童的照顧,故應對方式也更積極。

綜上所述,基于RCA模式的護理干預可減輕靜脈采血患兒的疼痛感,縮短哭鬧和采血時間,緩解不良情緒,提高采血依從性,降低采血不良事件發生率,提高患兒家長積極應對方式。