紅外線照射結合中藥外敷護理在剖宮產術后康復中的應用

鄧秋玲,匡小榮,周 娟,戴紅春

(修水縣第一人民醫院 江西修水332400)

剖宮產是處理難產、高危妊娠的有效措施,可降低分娩過程中的疼痛程度,保障母嬰安全。隨著麻醉技術和醫學技術的發展,剖宮產安全性隨之提高。我國剖宮產率較高,受麻醉藥物、手術創傷等因素影響,剖宮產術后常見胃腸功能障礙,多表現為腸鳴音消失、無自主排氣排便、腹脹腹痛等表現,若未及時恢復,易引發腸梗阻、切口愈合障礙等并發癥,影響術后康復進程[1-3]。有研究顯示,剖宮產術后皮膚切口與子宮切口感染發生率是陰道分娩的5倍多,發病率為0.8%～3.3%[4]。切口感染、切口裂開、切口疝、切口血腫、脂肪溢化等切口愈合不良不僅影響產婦恢復,嚴重時會誘發產后大出血、宮腔感染[5]。因此,在剖宮產術后做好切口愈合不良、胃腸道功能障礙的防治工作顯得尤為關鍵。基于此,本研究將紅外線照射結合中藥外敷護理應用于剖宮產術后護理,觀察其對切口愈合、胃腸道恢復、疼痛程度的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2021年6月1日～2022年12月31日我院150例剖宮產術后產婦。納入標準:符合剖宮產術指征;讀寫能力與語言表達能力正常;自愿簽署知情同意書,意識清楚。排除標準:妊娠前伴有精神疾病或認知功能障礙,包括交流障礙、閱讀障礙、自知障礙、感知障礙、智力障礙、思維障礙等;切口感染;瘢痕體質;剖宮產術后伴大出血;無法耐受紅外線照射;合并低蛋白血癥、貧血、血液系統疾病、惡性病變或嚴重糖尿病;伴子宮破裂、胎盤早剝、心力衰竭等急癥;合并消化系統疾病。按隨機數字表法分為對照組、觀察1組、觀察2組各50例。對照組年齡18～42(27.02±3.52)歲;初產婦29例,經產婦21例;孕周38～41(39.24±1.02)周;橫切口47例,縱切口3例;受教育程度:初中及以下20例,高中或中專24例,大專及以上6例。觀察1組年齡19～43(28.85±3.85)歲;初產婦26例,經產婦24例;孕周38～41(39.38±1.15)周;橫切口46例,縱切口4例;受教育程度:初中及以下18例,高中或中專23例,大專及以上9例。觀察2組年齡23～38(27.15±3.11)歲;初產婦27例,經產婦23例;孕周37～41(39.15±1.02)周;橫切口48例,縱切口2例;受教育程度:初中及以下19例,高中或中專25例,大專及以上6例。三組臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本次研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法 對照組接受常規護理:密切觀察產婦切口情況,定期對切口部位進行皮膚消毒、換藥,術后24 h開始,每天用碘伏消毒切口并更換敷料,持續用藥4 d。觀察1組在對照組基礎上采取紅外線照射:選用紅外線照射儀(型號:飛利浦HP3631型),紅外線治療面板距離切口30～50 cm(距離隨溫度上升而調整,以患者皮膚無燒灼感為宜),啟動紅外線治療儀,頻率為30～50 kHz,術后24 h開始,1次/d,每次20 min,持續照射4 d。觀察2組在觀察1組基礎上結合中藥外敷護理:將生大黃、玄明粉各300 g混勻,分4次用紗布裝好敷于切口處,術后24 h開始,每次貼敷8 h,1次/d,持續用藥4 d,袋內藥物出現結塊現象則在袋外將其壓碎,在日光下曝曬、干燥,可重復使用。

1.3 觀察指標 ①比較三組術后恢復指標,包括切口紅腫消退時間、切口愈合時間、下床活動時間、術后抗生素使用時間、腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間。②比較三組干預前后視覺模擬評分法(VAS)評分。于干預前、干預后(術后7 d)采用VAS評估產婦靜息狀態下、活動狀態下的疼痛程度。VAS評分0～10分,0分為無痛,10分為劇烈且難以忍受的疼痛,分值越低表示產婦疼痛程度越輕。③比較三組切口甲級愈合率及不良反應發生率。甲級愈合的標準參考《腹部手術切口處理學(精)》。不良反應包括接觸性皮炎/皮膚過敏、燙傷、腹脹等。

2 結果

2.1 三組術后恢復指標比較 見表1。

表1 三組術后恢復指標比較

2.2 三組干預前后VAS評分比較 見表2。

表2 三組干預前后VAS評分比較(分,

2.3 三組切口甲級愈合率及不良反應發生率比較 見表3。

表3 三組切口甲級愈合率及不良反應發生率比較

3 討論

紅外線屬于一種電磁波,對皮下組織、皮膚等具有明顯的穿透能力。紅外線照射可通過放射方法輻射物體,有助于促進血液循環與新陳代謝,提高組織細胞再生功能[6]。同時,紅外線照射可提升細胞吞噬功能,進而緩解因肌肉痙攣所致的疼痛程度。中藥外敷護理是將中草藥搗碎或研末調勻敷于病變處,以達到協調陰陽、清熱解毒、調理氣血等功效[7]。有研究報道,紅外線照射結合中藥外敷可加快胃腸道外科患者術后恢復[8],但關于二者在剖宮產術后中的應用報道較少。

本研究結果顯示,觀察2組切口紅腫消退時間、切口愈合時間、下床活動時間、術后抗生素使用時間、腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間均短于其他兩組(P<0.05),且干預后VAS評分最低(P<0.05);觀察2組切口甲級愈合率高于觀察1組、對照組(P<0.05),證實紅外線照射結合中藥外敷護理在預防剖宮產術后胃腸功能障礙、降低疼痛程度上優勢明顯,可促進剖宮產術后切口愈合,改善切口局部微循環狀態。分析原因:①紅外線照射通過增高皮膚與皮下組織溫度,加快毛細血管血流速度,減少紅細胞聚集,增大紅細胞變形指數,降低剛性指數,從而改善機體組織的代謝、營養與修復功能[9];在“溫熱效應”的同時,可進一步提升細胞活力,增強細胞與組織代謝、再生能力,為組織的修復提供有利條件[10-11];在紅外線照射期間,根據溫度調節照射距離,可降低燙傷、接觸性皮炎/皮膚過敏的發生風險。②現代藥理研究表明,大黃中含有的黃酮類與多糖成分具有抗感染效果,而沒食子酸與α-兒茶素具有止血功效,可共同促進創面愈合,抑制部分革蘭陰性菌和多數革蘭陽性菌繁殖,降低感染發生風險[12];玄明粉主含硫酸鈉,可增強網狀內皮細胞吞噬功能,加快淋巴循環,促進切口愈合;將大黃、玄明粉碾成粉狀外敷于體表后形成濕潤的微環境,通過滲透作用,將藥物經局部皮膚吸收后由血管經絡傳輸至全身,從而發揮抗炎鎮痛、散熱消腫、局部降溫等作用[13-14]。從安全角度而言,三組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05),表明紅外線照射結合中藥外敷護理未明顯增加不良反應,安全性高。

綜上所述,紅外線照射結合中藥外敷護理可加快剖宮產術后康復進程,促進胃腸功能恢復,提高切口甲級愈合率,減輕切口疼痛,且未增加不良反應。