穴位按摩結合拉瑪澤呼吸減痛法對初產婦的影響

莊 鈺,滕 磊,汪 艷

(徐州醫科大學附屬醫院 江蘇徐州221000)

初產婦由于分娩經驗不足,恐懼分娩疼痛,且擔心發生分娩意外,增加了陰道分娩難度,同時也增加了分娩風險[1]。為減輕分娩疼痛及改善分娩質量,實施有效產程護理,及時發現并處理潛在問題,對保證母嬰安全和健康、監測母嬰生理狀況及確保產程順利尤為重要。穴位按摩通過對特定穴位進行按摩,達到疏通經絡、扶正祛邪的目的,能夠減輕分娩疼痛、緩解不良情緒反應及痛覺感受,有利于保證母嬰安全[2]。拉瑪澤呼吸法是在自然分娩過程中用于減輕疼痛的技巧,通過分散產婦注意力和放松身體,幫助其有意識地深度呼吸,保持放松及舒適,從而減輕分娩疼痛,同時還能縮短產程,提高分娩質量[3]。為此,本研究將穴位按摩結合拉瑪澤呼吸減痛法用于初產婦,取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1月1日～2022年1月31日收入我院的初產婦為研究對象。納入標準:①無自然分娩禁忌證;②年齡22～35歲;③初產婦;④單胎、頭位;⑤患者及家屬均知情且獲得醫院倫理委員會的批準。排除標準:①合并精神障礙、溝通能力障礙者;②存在妊娠合并癥、并發癥者;③胎位不正者;④羊水量異常者。將納入研究的82例患者采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各41例。對照組年齡22～33(28.65±5.65)歲,孕周37～42(39.36±0.78)周,孕期體重63～78(71.12±3.23)kg;觀察組年齡23～35(31.52±6.78)歲,孕周39～41(39.52±0.63)周,孕期體重64～79(71.58±3.27)kg。兩組年齡、孕周、孕期體重等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組實施常規干預,包括產前評估、常規檢查。分娩前,向待產婦講解自然分娩的好處,做好待產婦情感支持、分娩教育、產前培訓等;分娩后,盡早安排新生兒與產婦母嬰接觸。觀察組在對照組基礎上進行穴位按摩結合拉瑪澤呼吸減痛法。①潛伏期:此期間需要指導產婦采用胸式呼吸,經鼻吸氣后緩慢經口呼出,腹部放松,呼吸速度平穩,呼出量與吸入量一致,每分鐘吸氣及呼氣8次。穴位按摩以產婦關元穴為中心,用手掌進行順時針按摩,注意動作輕柔,根據產婦感受調整按壓力度。②活躍期至第二產程:活躍期-加速期,指導產婦在宮縮增強時做淺而慢的加速呼吸,產婦完全放松,鼻吸口呼;活躍期-減速期,指導產婦進行淺呼吸,建議其呼吸時微微張開嘴,并根據收縮的強度調整呼吸頻率,在胎兒頭部下降階段,引導產婦屏住呼吸并施加力量,頭部微微抬起向臍部看,憋氣20～30 s,呼氣后再憋氣,直至宮縮結束;胎頭娩出期,指導產婦哈氣,張大嘴巴,行喘氣式急促呼吸。此期間助產士在合谷與三陰交二穴進行點壓或按壓,再以次髎穴為中心,以力度柔和平穩的手法上下按揉背部和腰骶部,最后給予臀部環形按揉,并根據產婦耐受度調整力度,通常產婦感受到酸脹感則代表力度尚可,在宮縮間歇期停止按摩[4-5]。③第三產程:指導產婦盡量保持呼吸勻速,提高產程舒適度,并進行新生兒氣道清潔、臍帶管理、新生兒評分,檢查胎盤、胎膜與軟產道,預防產后出血。

1.3 觀察指標 比較產婦心理狀態、分娩疼痛程度以及不良分娩結局。①心理狀態:采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)進行評價。SAS、SDS均由20個問題組成,每個問題的答案通常有4個選項,“沒有、很少、經常、總是”分別計1、2、3、4分,評分>50分表示產婦存在焦慮、抑郁不良情緒,總分越高表明焦慮、抑郁程度越嚴重。②分娩疼痛程度:0級為無痛,伴有輕度的腰酸,但能夠正常配合分娩;1級為輕微疼痛,在產婦耐受范圍內,能夠合作分娩;2級為疼痛程度較為嚴重,無法忍受,配合分娩程度欠佳;3級劇烈疼痛,無法忍受,不能配合分娩。③不良分娩結局:記錄兩組產后出血、胎兒宮內窘迫、新生兒窒息、產程延長發生例數。其中新生兒窒息采用新生兒Apgar評分,主要從心率(0～2分)、呼吸(0～2分)、肌張力(0～2分)、反應刺激(0～2分)、皮膚顏色(0～2分)5個方面進行評估,總分0～10分,8～10分為正常、≤7分為新生兒窒息。

2 結果

2.1 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后SAS、SDS評分比較(分,

2.2 兩組分娩疼痛程度比較 見表2。

表2 兩組分娩疼痛程度比較[例(%)]

2.3 兩組不良分娩結局比較 見表3。

表3 兩組不良分娩結局比較[例(%)]

3 討論

分娩過程中劇烈的疼痛以及心理壓力可引發產婦焦慮、抑郁情緒,多種應激反應增加疼痛敏感性,交感神經過度興奮,皮質醇、兒茶酚胺及促腎上腺皮質激素的水平增高,促使血管和內臟平滑肌肌肉組織緊張,導致子宮缺血、缺氧,發生胎兒窘迫、產程延長等,繼而出現難產,危及母嬰安全[6-7]。

呼吸減痛法是由產科拉瑪澤醫生研發,同時又被稱之為心理預防式分娩準備法,該方法是在產婦分娩過程中,經過呼吸技巧訓練,幫助產婦將注意力集中在控制自身呼吸中,從而達到轉移疼痛、放松全身肌肉、幫助胎兒娩出的目的。呼吸減痛法能夠促使產婦在分娩過程中保持情緒穩定,同時在呼吸減痛中,長時間呼吸練習及全身肌肉控制訓練能夠對宮縮痛形成條件反射,這不僅提高產婦疼痛閾值,同時還可以轉移產婦注意力,有效將疼痛降低至產婦可耐受范圍內,降低疼痛等級[8]。呼吸減痛法通過提高產婦通氣功能,改善機體血紅蛋白氧氣釋放量,將更多氧氣運送至子宮,避免胎盤供氧量減少,降低胎兒宮內窘迫發生風險,改善不良分娩結局[9]。

穴位按摩是一種古老的中醫療法,通過輕柔按壓特定穴位刺激生理反應,以達到調節和改善身體健康的目的。關元穴位于人體臍部下3寸處,按摩關元穴可以固本培元,有助于增強身體元氣,補益下焦,有助于調節下腹部生理功能;合谷穴位于手掌中間,當握拳時在示指和拇指之間凹陷處,按摩合谷穴可以具有鎮靜鎮痛、緩解疼痛和不適感、通經活絡、促進氣血流通、改善經絡功能的功效;三陰交穴是足三陰經的交匯穴,位于小腿內側,腳踝上緣3橫指(4～5 cm)處,按摩三陰交穴可以調氣血,有助于平衡氣血,改善整體健康[10];次髎穴位于腰部,有助于治療腰骶痛和腰部不適[11]。對這些穴位按摩可以幫助改善局部血液循環,提高外周肌肉耐力,加速清除代謝產物,有助于宮頸口擴張,緩解產道肌肉緊張,縮短分娩時間,減輕分娩疼痛和降低產后出血的風險。

本次研究結果顯示,觀察組SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.01),分娩疼痛程度低于對照組(P<0.01),產后出血、胎兒宮內窘迫、產程延長、新生兒窒息發生率均低于對照組(P<0.01)。因此,對初產婦實施穴位按摩結合呼吸減痛法干預有助于改善產婦心理狀態,減輕焦慮和抑郁等情緒,使產婦分娩過程中保持放松。此外還能夠促進宮頸口擴張和減少分娩阻力,有助于縮短分娩時間,使分娩過程更加高效,也保障了產婦和新生兒的安全,降低分娩風險,與相關研究[12]結果相似。因此,將穴位按摩與拉瑪澤呼吸減痛法聯合應用于初產婦自然分娩具有重要臨床意義,值得臨床推廣與借鑒。