醫(yī)療聯(lián)合體模式下基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)實踐與體會

周歡歡，張麗英，錢心英，徐偉，黃興銳

1.蘇州市吳江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（蘇州市吳江區(qū)第二人民醫(yī)院），江蘇蘇州 215200；2.蘇州市吳江區(qū)平望社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇蘇州 215200

黨的二十大報告指出：完善人才戰(zhàn)略布局，堅持各方面人才一起抓，建設(shè)規(guī)模宏大、結(jié)構(gòu)合理、素質(zhì)優(yōu)良的人才隊伍，促進人才區(qū)域合理布局和協(xié)調(diào)發(fā)展，著力形成人才國際競爭的比較優(yōu)勢。2018 年11 月，習近平總書記宣布長江三角洲區(qū)域一體化發(fā)展上升為國家戰(zhàn)略。2020 年8 月，一體化示范區(qū)內(nèi)六方簽訂了《長三角生態(tài)綠色一體化發(fā)展示范區(qū)區(qū)域中醫(yī)聯(lián)合體戰(zhàn)略合作框架協(xié)議》，這也是長三角一體化示范區(qū)的首個中醫(yī)醫(yī)療聯(lián)合體。此舉有利于率先探索推動一體化示范區(qū)中醫(yī)藥高質(zhì)量發(fā)展政策制度與方式創(chuàng)新，同時是結(jié)合國家深化醫(yī)改的要求，切實提高中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)能力，完善覆蓋城鄉(xiāng)的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，將為進一步促進區(qū)域中醫(yī)聯(lián)合體乃至長三角綠色一體化的建設(shè)與發(fā)展進行積極有益嘗試[1]。

隨著我國對基層醫(yī)療隊伍建設(shè)政策的推進，醫(yī)療聯(lián)合體模式逐漸成為基層醫(yī)療服務(wù)的主要形式。但仍面臨著諸多問題，因此，必須加強基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，以提高基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平。

1 基層衛(wèi)生人才隊伍現(xiàn)狀

目前，醫(yī)療資源傾斜已成為當今社會重點關(guān)注的問題。由于各個城市人口密集程度與經(jīng)濟發(fā)展水平參差不齊，造成了我國醫(yī)療資源分布不均的現(xiàn)象，發(fā)達城市或級別較高醫(yī)院，尖端人才儲備及醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施的整體水平優(yōu)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。因此，出現(xiàn)了基層醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)簡單、業(yè)務(wù)類型基礎(chǔ)，重點醫(yī)院人滿為患的現(xiàn)象。基于此，國家將基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)列為重點關(guān)注對象，期望通過合理運用醫(yī)療聯(lián)合體模式，將區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源進行整合，解決老百姓看病難的現(xiàn)象[2]。希望通過醫(yī)療聯(lián)合體模式能夠加強基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)工作，實現(xiàn)患者就診方便、醫(yī)生資源合理利用，醫(yī)患關(guān)系和諧的目標。

2 基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)中存在的問題

2.1 人才總量不足

基層衛(wèi)生人才是基層醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分，直接關(guān)系到人民群眾的健康水平和生活質(zhì)量。基層衛(wèi)生人才總量不足是一個普遍存在的問題。基層醫(yī)療服務(wù)涉及諸多方面，如醫(yī)生、護士、藥師等，需要具備多方面的知識和技能。

①隨著人口老齡化程度的加劇和人們健康意識的提高，基層醫(yī)療機構(gòu)的工作壓力和工作量也在不斷增加[3]。老年人口的增加導(dǎo)致了對基層醫(yī)療服務(wù)的更高需求，同時，人們對健康的重視程度也在提升，尋求醫(yī)療保健服務(wù)的頻率也相應(yīng)增加。②一些地區(qū)的衛(wèi)生資源相對匱乏，例如醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)護人員、護理人員等，這些因素都會導(dǎo)致人才總量不足。

2.2 缺乏穩(wěn)定的薪酬和福利制度

基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)是需要一定的薪酬和福利制度作為基礎(chǔ)保障的。由于基層衛(wèi)生人員的工作內(nèi)容和服務(wù)對象具有特殊性，穩(wěn)定的薪酬和福利制度，在一定程度上可以為基層衛(wèi)生人才提供穩(wěn)定的生活保障，提高其工作積極性。但是，目前存在部分基層醫(yī)院的薪酬和福利制度不完善，一些基層衛(wèi)生人員的薪酬水平相對較低，不能有效反映其付出的努力和工作價值。由于基層衛(wèi)生服務(wù)的特殊性和較大的工作壓力，薪酬水平的不足可能導(dǎo)致一些優(yōu)秀的人才流失或選擇離開基層崗位，進而影響基層衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和連續(xù)性。另外，一些基層衛(wèi)生人員在福利待遇方面存在缺失。例如，醫(yī)療保險、住房補貼、子女教育補貼等福利待遇的缺乏或不足，無法滿足基層衛(wèi)生人員的基本需求，影響其工作積極性和生活品質(zhì)[4]。

2.3 重難點病癥專業(yè)素質(zhì)亟待加強

隨著醫(yī)學科技的不斷進步和新疾病的出現(xiàn)，重難點病癥的診斷和治療方法也在不斷更新。雖然基層醫(yī)療機構(gòu)的人員學歷和職稱均具有較高水平，但由于基層醫(yī)療機構(gòu)患者就診病情較為基礎(chǔ)，接觸的重難點病患案例少、工作時間長等原因，難以及時了解最新的醫(yī)學研究成果和治療方法。這導(dǎo)致基層醫(yī)療機構(gòu)人員在基礎(chǔ)病情的專業(yè)能力方面具有較高水平，但處理重難點病癥時的診斷和治療水平相對較低，專業(yè)素質(zhì)亟待加強[5]。另外，基層衛(wèi)生人才在工作中缺少得到系統(tǒng)的專業(yè)培訓和提升機會，很難有機會接觸和學習新的診斷和治療方法。一些基層衛(wèi)生人員長期從事基層衛(wèi)生工作，缺乏與高水平醫(yī)療機構(gòu)交流合作的機會，不能及時了解和應(yīng)用新的醫(yī)療技術(shù)和方法。因此，提高基層衛(wèi)生人才隊伍在重難點病癥方面的專業(yè)素質(zhì)，是一個迫切需要解決的問題。

2.4 醫(yī)療資源分配不均

在我國，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的組織結(jié)構(gòu)體系主要由縣、鄉(xiāng)、村三級組成。然而，由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的管理體系和運行機制相對獨立，與其他醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間缺乏協(xié)調(diào)與合作，從而可能導(dǎo)致資源分配不均的現(xiàn)象。這種資源分配不均的現(xiàn)象可能出現(xiàn)在基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)過程中[6]。一方面，由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)相對較少的資源投入和相對低的收入水平，可能導(dǎo)致基層衛(wèi)生人才隊伍的數(shù)量和質(zhì)量相對不足。另一方面，由于城鄉(xiāng)之間的發(fā)展差距，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在偏遠地區(qū)往往面臨更多的困難和挑戰(zhàn)，也容易出現(xiàn)資源不足的情況。

2.5 缺乏必要的資源支持

在醫(yī)療聯(lián)合體中，各機構(gòu)之間需要相互合作，共同提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。這是因為不同機構(gòu)之間的醫(yī)療資源、技術(shù)和人才等方面存在差異，如果不加以整合和共享，就很難為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)[7]。基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)中面臨缺乏必要資源支持的現(xiàn)象有以下幾點：①資金不足。醫(yī)療聯(lián)合體需要投入資金來支持基層衛(wèi)生人才隊伍的建設(shè)和發(fā)展，包括培訓、設(shè)備購置、藥品采購等。然而，由于資源分配不均和財政限制，很多醫(yī)療聯(lián)合體和基層衛(wèi)生機構(gòu)在獲得資金支持方面仍面臨困難。②醫(yī)療設(shè)備和藥品不足。一些基層衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)療聯(lián)合體缺乏必要的醫(yī)療設(shè)備和藥品，這可能影響基層衛(wèi)生人才提供的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。缺乏設(shè)備和藥品會限制醫(yī)務(wù)人員的工作效率和治療水平。③基層衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)滯后。一些基層衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)療聯(lián)合體的硬件設(shè)施和基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)相對滯后，無法為人才提供良好的工作環(huán)境和條件。這也會影響衛(wèi)生人才在基層的工作效果和職業(yè)發(fā)展空間。

3 基層人才隊伍建設(shè)具體建議

3.1 擴展人才引進渠道

在醫(yī)療聯(lián)合體模式下不僅醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的人才要相互流通，更重要的是擴展人才引進渠道、實現(xiàn)基層人才隊伍建設(shè)，需要政府、醫(yī)療機構(gòu)和高校等各方的共同努力。通過加強政策支持、建立人才引進機制、建立人才晉升渠道和保障政策等措施，可以有效地提高基層醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)能力和水平[8]。以下是幾個方面的建議。

①加強政策支持。政府可以制定相關(guān)政策，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)與高校、科研院所等機構(gòu)合作，共同培養(yǎng)和引進人才，提高基層醫(yī)療機構(gòu)的專業(yè)水平和服務(wù)能力。例如：長三角一體化示范區(qū)醫(yī)聯(lián)體范圍內(nèi)成立了跨省域的中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體理事會和中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體專科聯(lián)盟，為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的合作交流提供政策支持。

②加強人才交流和培訓。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)要定期組織內(nèi)部培訓和交流活動，邀請高校、科研院所的專家學者授課或進行學術(shù)交流，提高基層醫(yī)療機構(gòu)的專業(yè)水平和服務(wù)能力。同時，還可以加強與高校、科研院所等機構(gòu)的合作，共同開展科研項目，提高科研水平[9]。

③建立人才引進機制。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)要建立人才引進機制，通過公開招聘、協(xié)議聘用等方式，吸引和吸納優(yōu)秀的人才到基層醫(yī)療機構(gòu)工作[10]。同時，還可以建立人才晉升渠道和激勵機制，表現(xiàn)優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員激勵其到醫(yī)聯(lián)體內(nèi)相互掛職。

3.2 完善績效考核制度

①建立科學合理的績效考核制度。通過建立科學合理的績效考核制度，可以充分調(diào)動員工的積極性和主動性，激發(fā)員工的潛能和創(chuàng)造力。具體實踐可以通過制定科學合理的績效考核指標、制定合理的績效考核標準、完善績效考核程序等方式來實現(xiàn)[11]。

②建立有效的績效獎勵機制。用人制度是吸引和留住人才的重要手段，基層醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該建立健全的用人制度，實行崗位競聘、績效考核等措施，激勵員工發(fā)揮自身潛能，提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量[12]。有效的績效獎勵機制，可以讓員工在工作中得到肯定和鼓勵，提高其工作積極性和主動性。具體實踐可以通過發(fā)放獎金、晉升獎勵等方式來實現(xiàn)。

③加強政策引導(dǎo)和保障。政府應(yīng)制定相關(guān)政策，加大對基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)的支持力度，提供必要的政策支持和保障措施。例如，可以通過財政補貼、住房保障、社會保險等措施，提高基層醫(yī)療機構(gòu)人員的待遇和社會地位。

3.3 加強人才隊伍建設(shè)

醫(yī)聯(lián)體可以利用自身的資源和經(jīng)驗，為基層衛(wèi)生機構(gòu)提供技術(shù)支持和培訓，這是提高基層衛(wèi)生人員素質(zhì)和能力的重要途徑之一。下面是一些具體的做法。

（1）資源共享：醫(yī)聯(lián)體內(nèi)資源共享，例如培訓課程、臨床經(jīng)驗、醫(yī)療儀器等，以提高基層衛(wèi)生人員的專業(yè)水平和服務(wù)能力[13]。例如：利用上海中醫(yī)院的地位優(yōu)勢，吳江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院參與學習全國醫(yī)院管理知識更新研討會，上海中醫(yī)院青年管理干部職業(yè)發(fā)展規(guī)劃培訓班，“政用產(chǎn)學研”協(xié)同創(chuàng)新驗方向制劑轉(zhuǎn)化講座班等。

（2）技術(shù)支持：醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的頭部醫(yī)療機構(gòu)要利用自身的技術(shù)優(yōu)勢，為基層衛(wèi)生機構(gòu)提供技術(shù)支持和培訓。例如，吳江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院與上海市中醫(yī)醫(yī)院合作，開展風濕科優(yōu)勢病種診療方案制定；長三角中醫(yī)熱病，在線討論診療方案專家共識制定等，提高基層衛(wèi)生人員的專業(yè)技能和科研能力。

（3）加強合作：①醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的合作，頭部醫(yī)療機構(gòu)可以派人來指導(dǎo)，基層醫(yī)療機構(gòu)也可以安排人員去進修和學習；②可以利用醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的頭部醫(yī)療機構(gòu)加強與其他機構(gòu)的合作，例如與高校、科研機構(gòu)、醫(yī)療器械廠商等進行合作，以提高基層衛(wèi)生人員的專業(yè)水平和技能[14]。

3.4 加強信息技術(shù)支持

在基層衛(wèi)生機構(gòu)中，信息技術(shù)支持對于提高工作效率和質(zhì)量具有重要作用。基層衛(wèi)生機構(gòu)可以通過建立遠程醫(yī)療系統(tǒng)、建立專家門診、開展遠程診斷等方式，與其他機構(gòu)之間進行合作，共同提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)[15]。例如，基層衛(wèi)生機構(gòu)可以與其他醫(yī)療機構(gòu)合作，共同開發(fā)新技術(shù)、新療法，提高醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量。此外，基層衛(wèi)生機構(gòu)也可以與其他機構(gòu)之間建立合作關(guān)系，共同開展健康教育和健康促進活動等，提高全民的健康意識和健康水平。例如：吳江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院定期和上海市中醫(yī)院開展疑難病例的遠程會診，開展醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的遠程專家會診，在線病例討論，通過上海中醫(yī)院的專家的指導(dǎo)，遠程指導(dǎo)用藥和診療方案。

綜上所述，隨著時代的進步和科技的發(fā)展，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)需要更加注重人才隊伍建設(shè)，不斷完善管理制度，以滿足社會需求和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的提高。為此，需要建立動態(tài)調(diào)整機制、全面了解各專業(yè)技術(shù)人員情況、針對性地培訓教育、完善和創(chuàng)新聘用機制、梯度培養(yǎng)人才等多方面的措施。只有這樣，才能保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和效率，為人民群眾提供更加健康、安全、便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。